劉建霞

（新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院甲狀腺乳腺科，山東 濟(jì)南271103）

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是甲乳外科常見疾病之一，臨床發(fā)病率較高，且以中青年女性為主要發(fā)病群體。目前，臨床針對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療多以手術(shù)切除為主，常規(guī)甲狀腺切除術(shù)能取得一定的治療效果，但普遍存在手術(shù)切口大、術(shù)后恢復(fù)慢等問題，加之術(shù)后瘢痕位置較高且明顯，難以滿足患者對美觀的需求[1]。低位小切口甲狀腺單側(cè)部分切除術(shù)是一種新型的微創(chuàng)術(shù)式，具有切口位置較低且切口小的特點(diǎn)，能有效切除病灶[2]?；诖?，本研究選取2019年2月至2020年6月本院收治的80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對象，旨在探討低位小切口甲狀腺單側(cè)部分切除術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年2月至2020年6月本院收治的80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對象，按照手術(shù)方式不同分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男16例，女24例；年齡21～44歲，平均年齡（32.75±6.16）歲；結(jié)節(jié)直徑15～30 mm，平均直徑（21.56±2.37）mm。觀察組男15例，女25例；年齡22～45歲，平均年齡（33.01±6.24）歲；結(jié)節(jié)直徑14～31 mm，平均直徑（21.91±2.64）mm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)者；甲狀腺功能正常且僅單側(cè)病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；存在凝血、免疫功能障礙者；患有惡性腫瘤或其他惡性疾病者。

1.2 方法對照組予以常規(guī)甲狀腺切除術(shù)治療。做好術(shù)前各項(xiàng)檢查與準(zhǔn)備后，取患者仰臥位，并給予患者氣管插管下全身麻醉，對手術(shù)部位進(jìn)行消毒鋪巾。于患者胸骨切跡上方2橫指處，做長度為6～8 cm的弧形切口，使切口兩端抵達(dá)胸鎖乳突肌外緣處。放置器械，依照常規(guī)流程完成甲狀腺切除術(shù)。觀察組采用低位小切口甲狀腺單側(cè)部分切除術(shù)治療。取患者仰臥位，同樣給予患者氣管插管下全身麻醉，對手術(shù)部位進(jìn)行消毒鋪巾。于患者胸骨切跡上方2橫指處，做長度3 cm左右小切口，之后沿切口逐層分離皮膚、皮下組織及頸闊肌。鈍性分離皮瓣，上至環(huán)狀軟骨、下至胸骨上凹處，采用縫線牽開并打開甲狀腺外科包膜，充分暴露甲狀腺，游離側(cè)葉，切開甲狀腺峽部以顯露氣管，采用超聲刀凝閉切斷甲狀腺下中血管，吊線牽開Berry韌帶，采用血管鉗將腺體大致對半分開，將腺體上下極進(jìn)行縫吊提起并切至預(yù)切線，對切口進(jìn)行間斷縫合及止血并留置引流管，實(shí)施負(fù)壓引流，用可吸收線縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組術(shù)后切口長度、總出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下積氣、切口粘連、低鈣抽搐及聲嘶血腫。③采用生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL－BREF）評估兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量，包括生理健康、心理健康、周圍環(huán)境及社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面，各維度評分總分100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較觀察組切口長度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，總出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組發(fā)生皮下積氣3例，切口粘連3例，低鈣抽搐2例及聲嘶血腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（10/40）；觀察組發(fā)生皮下積氣1例，切口粘連1例、低鈣抽搐1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50，P＜0.05）。

2.3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較術(shù)前，兩組生理健康、心理健康、周圍環(huán)境及社會(huì)關(guān)系評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，觀察組生理健康、心理健康、周圍環(huán)境及社會(huì)關(guān)系評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

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3 討論

作為人體重要的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺不僅能調(diào)節(jié)身體對激素的敏感程度，還能控制功能性蛋白質(zhì)的生成，對維持機(jī)體正常代謝及生長發(fā)育具有重要作用。雖然目前經(jīng)臨床確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者多為良性病變，癌變的可能性較低，但若不及時(shí)進(jìn)行治療，該病仍可誘發(fā)吞咽困難及疼痛等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此，及早進(jìn)行有效治療至關(guān)重要[4]。常規(guī)甲狀腺切除手術(shù)為開放式術(shù)式，操作較為簡單，在一定程度上能有效切除病灶，但由于該術(shù)式需切斷頸前肌、頸闊肌，創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，瘢痕較明顯，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量[5]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與成熟，低位小切口甲狀腺單側(cè)部分切除術(shù)作為一種新型的甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療術(shù)式應(yīng)運(yùn)而生，該術(shù)式在切除病灶組織的同時(shí)還能促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，總出血量少于對照組（P＜0.05）。表明與常規(guī)甲狀腺手術(shù)相比，低位小切口甲狀腺單側(cè)部分切除術(shù)的臨床效果較為理想，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)。分析原因?yàn)?，常?guī)甲狀腺手術(shù)為確保手術(shù)視野充分暴露，通常需做較長切口，創(chuàng)面較大，且該術(shù)式的操作流程是先結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，然后處理甲狀腺上極，而結(jié)扎線易在處理過程中不慎脫落，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈大出血，嚴(yán)重影響視野，因此，手術(shù)時(shí)間較長[6]。而低位小切口甲狀腺單側(cè)部分切除術(shù)通常在患者體表僅做3 cm左右切口，利于縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，之后可借助腔鏡獲得較為清晰的手術(shù)視野，減少游離病灶組織過程中對正常組織造成的損傷；同時(shí)，在腔鏡的輔助下能充分暴露頸前動(dòng)脈，無需離斷頸前肌群，可明顯減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)中時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明低位小切口甲狀腺單側(cè)部分切除術(shù)能有效控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)椋臀恍∏锌诩谞钕賳蝹?cè)部分切除術(shù)無需結(jié)扎頸前靜脈及離斷頸前肌群，除了能保證頸部正常血液及淋巴回流，降低對頸部肌肉與神經(jīng)造成的損傷程度，還能避免損傷甲狀旁腺，最大程度上降低患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積氣、切口粘連、低鈣抽搐及聲嘶血腫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后生理健康、心理健康、周圍環(huán)境及社會(huì)關(guān)系評分均高于對照組（P＜0.05）。表明低位小切口甲狀腺單側(cè)部分切除術(shù)能明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平。分析原因?yàn)?，可能是該術(shù)式能降低患者的應(yīng)激刺激，患者術(shù)后恢復(fù)較為良好，滿足患者對健康的需求；同時(shí)，術(shù)后瘢痕位置相對較低且不明顯，便于患者遮掩，能滿足患者（尤其是青年人群）對美觀的需求，增加患者的社交信心[10]。

綜上所述，采用低位小切口甲狀腺單側(cè)部分切除術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者效果顯著，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。