呂金鶴

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院輸血科，遼寧 遼陽(yáng)111000）

溶血是血液內(nèi)紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白溢至血清，從而導(dǎo)致血液內(nèi)物質(zhì)升高或降低的現(xiàn)象[1]。在血液檢驗(yàn)中，若發(fā)生溶血現(xiàn)象，會(huì)破壞血細(xì)胞，從而使其內(nèi)的紅細(xì)胞、血小板及白細(xì)胞等釋放某些胞內(nèi)成分，干擾血液檢驗(yàn)[2]。而血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性可直接決定體檢者的健康狀況[3]。但現(xiàn)階段臨床對(duì)生化指標(biāo)檢驗(yàn)中，血液在采集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存過(guò)程中會(huì)存在操作不規(guī)范的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致血紅細(xì)胞發(fā)生破裂，影響檢驗(yàn)結(jié)果。基于此，本研究選取2019年6—12月本院接診的65名接受血液檢驗(yàn)者作為研究對(duì)象，旨在分析人工溶血對(duì)血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年6—12月本院接診的65名接受血液檢驗(yàn)者作為研究對(duì)象，其中男37例，女28例；年齡20～55歲，平均年齡（37.47±3.83）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）18.5～23.9 kg/m2，平均BMI（21.19±0.99）kg/m2；初中及以下學(xué)歷13例，高中學(xué)歷26例，專(zhuān)科及以上學(xué)歷26例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均為健康體檢者；能配合完成本研究者；所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)；臨床資料完整者；理解、溝通能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者；合并多種器官功能障礙者；臨床資料不完整者；精神疾病者；合并感染性疾病、代謝性功能疾病、心肝腎等器官功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 自然分離將4 mL血液標(biāo)本于室溫下自然靜置30 min左右，待血清析出后，3 000 r/min離心4 min，取血清，采用日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清甘油三酯（triglyceride，TG）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血糖（glucose，GLU）、血尿酸（urate acid，UA）、血肌酐（serum creatinine，SCr）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、膽固醇（cholesterol，CHOL）、鉀離子（potassiumion，K+）、堿性磷酸酶（alkaline Phosphatase，ALP）水平。

1.2.2 人工溶血將4 mL血液標(biāo)本置于-40℃的冰箱中冷凍20 min，然后再取出溶化，確保血清中血紅蛋白（Hb）濃度為4 g/L，采用無(wú)菌注射器快速抽吸凝血塊后再注入，反復(fù)進(jìn)行10次左右可快速形成溶血情況，3 000 r/min離心5 min，分離不溶血血清，置于冰箱中保存待檢，用日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清TG、BUN、GLU、UA、SCr、AST、ALT、LDH、CHOL、K+、ALP水平。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組血清TG、BUN、GLU、UA、SCr、AST、ALT、LDH、CHOL、K+、ALP水平，其中血清K+水平單獨(dú)采用電解質(zhì)分析儀檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法患者血清TG、BUN、GLU、UA、SCr水平比較兩種檢測(cè)方法患者血清TG、BUN、GLU、UA、SCr水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩種檢測(cè)方法患者血清TG、BUN、GLU、UA、SCr水平比較（±s）

表1 兩種檢測(cè)方法患者血清TG、BUN、GLU、UA、SCr水平比較（±s）

注：TG，甘油三酯；BUN，尿素氮；GLU，血糖；UA，血尿酸；SCr，血肌酐

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2.2 兩種檢測(cè)方法患者血清AST、ALT、LDH、CHOL、K+、ALP水平比較人工溶血血清AST、ALT、LDH、CHOL、K+水平均明顯高于自然分離血清，但血清ALP水平明顯低于自然分離血清，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢測(cè)方法患者血清AST、ALT、LDH、CHOL、K+、ALP水平比較（±s）

表2 兩種檢測(cè)方法患者血清AST、ALT、LDH、CHOL、K+、ALP水平比較（±s）

注：AST，谷草轉(zhuǎn)氨酶；ALT，谷丙轉(zhuǎn)氨酶；LDH，乳酸脫氫酶；CHOL，膽固醇；K+，鉀離子；ALP，堿性磷酸酶

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3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)于血液檢驗(yàn)結(jié)果的要求也越來(lái)越嚴(yán)格，血液檢驗(yàn)的可靠性與準(zhǔn)確性要求也在不斷提高，而溶血現(xiàn)象是干擾血液檢驗(yàn)的重要因素之一[4]。溶血現(xiàn)象是指血液中紅細(xì)胞內(nèi)外布滿某些特殊物質(zhì)，從而使紅細(xì)胞內(nèi)待測(cè)物質(zhì)升高或降低，從而干擾血液檢驗(yàn)結(jié)果[5]。

溶血可分為體外溶血和體內(nèi)溶血，其中體外溶血主要由機(jī)械破壞、低溫冰凍的物理因素、血液接觸活性劑的化學(xué)因素及血細(xì)胞脆性增加的代謝性因素引起[6]。而體內(nèi)溶血?jiǎng)t由大血管手術(shù)、人工心臟瓣膜后的物理因素、瘧疾的生物因素、藥物毒性反應(yīng)及配血不合引起輸血反應(yīng)等因素所造成的[7]。然而細(xì)胞內(nèi)液中AST、ALT、LDH、CHOL、K+等物質(zhì)的含量是細(xì)胞外液中的22～160倍，因此，通過(guò)輕微溶血即可觀察檢測(cè)結(jié)果變化[8]。也有相關(guān)研究[9]認(rèn)為，采用酶法檢測(cè)膽固醇時(shí)檢測(cè)結(jié)果會(huì)受到Hb的影響。但本研究結(jié)果顯示，兩組檢測(cè)方法患者血清TG、BUN、GLU、UA、SCr水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，人工溶血血清AST、ALT、LDH、CHOL、K+水平均明顯高于自然分離血清，但血清ALP水平明顯低于自然分離血清，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，溶血現(xiàn)象對(duì)檢測(cè)血清TG、BUN、GLU、UA、SCr水平的影響較小，不會(huì)造成顯著干擾；而血液標(biāo)本溶血后會(huì)嚴(yán)重干擾血清中各種酶的水平，另外，溶血現(xiàn)象還會(huì)影響血清CHOL、K+水平的檢測(cè)。因此，在血液檢驗(yàn)中，若血液發(fā)生溶血現(xiàn)象，不宜繼續(xù)檢測(cè)酶類(lèi)、CHOL、K+。為預(yù)防體外溶血現(xiàn)象，首先應(yīng)確保針頭、注射器、試管的清潔與干燥，且針頭不應(yīng)用酒精消毒，酒精可造成溶血現(xiàn)象，需嚴(yán)格遵守采血過(guò)程及檢測(cè)規(guī)范。同時(shí)，應(yīng)注意止血帶包扎力度，不得過(guò)久、過(guò)緊、過(guò)松，避免發(fā)生血液回流而引發(fā)溶血現(xiàn)象；血液注入試管時(shí)，速度不宜過(guò)快，否則會(huì)產(chǎn)生過(guò)多血泡，使血細(xì)胞破裂[10]。采集血液標(biāo)本完成后，應(yīng)先靜置血液標(biāo)本，使血清自然析出；并在標(biāo)本離心前，使血液自然凝集；標(biāo)本離心的時(shí)間應(yīng)≤10 min[11]。不可將血液標(biāo)本置于冰箱冷凍室內(nèi)，因其融化后易造成溶血現(xiàn)象。血液標(biāo)本采集后不宜放置過(guò)久，應(yīng)盡早檢測(cè)，以免消毒液等其他物質(zhì)進(jìn)入血液標(biāo)本內(nèi)，引起溶血現(xiàn)象，影響血液檢驗(yàn)結(jié)果[12]。對(duì)于溶血標(biāo)本，在條件允許情況下，應(yīng)盡可能重新采集，以避免溶血對(duì)血液檢驗(yàn)的干擾，從而可提高血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，為避免溶血現(xiàn)象對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生干擾，最重要的是有效預(yù)防溶血現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)格重視采血過(guò)程的各個(gè)步驟。因此，檢驗(yàn)人員需具備精湛的采血技術(shù)，并能熟練把握血液檢驗(yàn)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)，檢驗(yàn)人員需做好采血前的準(zhǔn)備工作，如檢查器械與嚴(yán)格消毒等，以防使用不規(guī)范的器械，并嚴(yán)格進(jìn)行采血與檢驗(yàn)操作，從而盡量避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生，可在一定程度上提高血液檢驗(yàn)的效率與準(zhǔn)確性。

針對(duì)上述總結(jié)，需做到以下幾點(diǎn)：提高采血人員對(duì)標(biāo)本采血的正確理論知識(shí)以及實(shí)際操作知識(shí)，在最大程度上避免溶血現(xiàn)象對(duì)血液檢驗(yàn)所造成的干擾；應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范采血的步驟環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)血液標(biāo)本發(fā)生溶血；在對(duì)血液進(jìn)行運(yùn)輸或分析的過(guò)程中需盡量減少或避免對(duì)試管大幅度震蕩從而破壞血紅細(xì)胞發(fā)生溶血。

綜上所述，溶血現(xiàn)象可干擾血液檢驗(yàn)，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范采血與檢驗(yàn)操作，避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生。