蔣龍華

（江西省上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科，江西 上饒334100）

頸椎退行性病變是一種常見(jiàn)疾病，由于長(zhǎng)期低頭使用電腦、手機(jī)等不良工作生活習(xí)慣，頸椎病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)?；颊邥?huì)出現(xiàn)頸部酸脹疼痛，且可能會(huì)有頭部及四肢部位癥狀。而頸椎創(chuàng)傷多見(jiàn)于交通事故、壓砸、跌倒等情況中[1-2]。嚴(yán)重的頸椎退行性病變和頸椎創(chuàng)傷，需采用頸椎前路減壓融合術(shù)治療，該手術(shù)方法也在長(zhǎng)期的應(yīng)用中被逐漸改良。目前，零切跡頸椎融合器是一種接受度較高的治療方法，設(shè)計(jì)合理，材料強(qiáng)度高，符合生物科學(xué)?；诖耍狙芯窟x取2016年9月至2018年6月本院收治的應(yīng)用零切跡頸椎融合器行頸椎前路減壓融合術(shù)的患者83例作為研究對(duì)象，旨在探究零切跡頸椎融合器在頸椎前路減壓融合術(shù)中的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年9月至2018年6月本院收治的應(yīng)用零切跡頸椎融合器行頸椎前路減壓融合術(shù)的患者83例作為研究對(duì)象，置入111枚零切跡頸椎融合器，其中男60例，女23例；年齡20～75歲，平均年齡（46.8±10.5）歲；術(shù)前影像學(xué)顯示：脊髓信號(hào)改變13例，脊髓不同程度受壓65例，頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根28例；無(wú)骨折脫位急性頸脊髓損傷6例，急性頸椎間盤突出癥2例，脊髓型頸椎病49例，神經(jīng)根型頸椎病10例，脊髓型與神經(jīng)根型混合型頸椎病16例。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法患者呈仰臥位，行全身麻醉，墊高肩部，使頸椎自然向后伸展，常規(guī)消毒鋪巾。根據(jù)手術(shù)節(jié)段數(shù)選擇頸部右側(cè)做橫切口，切開(kāi)頸闊肌后充分暴露胸鎖乳突肌，在其內(nèi)側(cè)緣沿血管鞘及內(nèi)臟鞘的間隙進(jìn)入，采用拉鉤，將頸動(dòng)脈鞘、胸鎖乳突肌向外側(cè)拉開(kāi)，氣管食管則向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)。充分暴露椎體前緣及頸長(zhǎng)肌，剝離椎前筋膜，由C型臂X線機(jī)輔助定位，當(dāng)定位準(zhǔn)確后，切開(kāi)責(zé)任節(jié)段前縱韌帶，病變節(jié)段上下終板8 mm處應(yīng)用Caspar撐開(kāi)器撐開(kāi)椎間隙。由前至后處理椎間盤，清理干凈病變椎體后緣的骨贅，切除椎間隙水平后縱韌帶，觀察硬膜囊是否受壓。選擇適合的零切跡頸椎融合器，取同種異體骨，或自體髂進(jìn)行填充，將其置入病變椎間隙，緩慢松開(kāi)Caspar撐開(kāi)器，將自鎖螺釘打入患者上下位的椎體內(nèi)，通過(guò)透視確認(rèn)位置。沖洗傷口，止血，置入負(fù)壓引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后給予常規(guī)預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)支持等對(duì)癥處理，在術(shù)后1 d可佩戴頸托，下床適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后24 h切口引流量＜20 mL拔除引流管，頸托需持續(xù)佩戴6～8周。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者隨訪時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后融合率、術(shù)后早期并發(fā)癥情況。應(yīng)用日本骨科學(xué)會(huì)頸椎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（JOA）評(píng)分評(píng)估治療有效性[3]，應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分評(píng)估疼痛程度，應(yīng)用頸部殘障功能指數(shù)（NDI）評(píng)分評(píng)估有效性，記錄術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、末次隨訪時(shí)椎間高度及頸椎曲度水平。末次隨訪時(shí)評(píng)估患者臨床效果，優(yōu)秀：JOA評(píng)分較治療前顯著改善；良好：JOA評(píng)分較治療前明顯改善；尚可：JOA評(píng)分較治療前評(píng)分有改善但不明顯；較差：不符合上述情況；優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量患者隨訪1～3年，平均隨訪（1.3±0.2）年；手術(shù)時(shí)間65～190 min，平均手術(shù)時(shí)間（125.9±23.8）min，術(shù)中出血量5～98 mL，平均術(shù)中出血量（50.6±16.7）mL。

2.2 術(shù)后融合率患者術(shù)后6個(gè)月融合80例，融合率為96.39%，術(shù)后12個(gè)月融合83例，融合率為100.00%。

2.3 術(shù)后早期并發(fā)癥患者早期吞咽不適4例，輕度聲音沙啞6例，術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率為12.05%（10/83），在術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥已完全消失。

2.4 不同時(shí)間段JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI評(píng)分、椎間高度及頸椎曲度比較術(shù)后6個(gè)月、末次隨訪時(shí)，患者JOA評(píng)分、椎間高度均高于術(shù)前，VAS評(píng)分、NDI評(píng)分均低于術(shù)前，頸椎曲度大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者末次隨訪時(shí)的VAS評(píng)分、NDI評(píng)分均低于術(shù)后6個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間段JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI評(píng)分、椎間高度及頸椎曲度比較（±s，n=83）

表1 不同時(shí)間段JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI評(píng)分、椎間高度及頸椎曲度比較（±s，n=83）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與術(shù)后6個(gè)月比較，bP＜0.05

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2.5 末次隨訪時(shí)的臨床效果優(yōu)秀77例，良好5例，尚可1例，較差0例，優(yōu)良率為98.80%（82/83）?；颊咴陔S訪時(shí)未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

頸椎退行性病變及頸椎創(chuàng)傷會(huì)影響患者日常生活，對(duì)于較為嚴(yán)重的病變一般需手術(shù)治療，頸椎前路椎間盤切除減壓融合術(shù)是治療該病的傳統(tǒng)方式，但內(nèi)固定術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如應(yīng)力遮擋導(dǎo)致的骨吸收，咽部不適和內(nèi)固定失效。隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，手術(shù)理念不斷革新，許多新興技術(shù)也逐漸應(yīng)用于頸椎病的治療中，目前，零切跡頸椎融合器應(yīng)用較為廣泛，且較為先進(jìn)，治療頸椎病效果顯著[4-5]。

零切跡頸椎融合器，通過(guò)融合器嵌插入融合節(jié)段上下椎體，具有頸椎椎間固定板和融合器的優(yōu)勢(shì)，由peek材料構(gòu)成，因此，生物適應(yīng)性好，具有良好的機(jī)械特性，還類似骨質(zhì)彈性模量，可通過(guò)X線透視，多項(xiàng)研究[6-10]報(bào)道顯示，零切跡頸椎融合劑穩(wěn)定性好，且可良好保持頸椎生理曲度和椎間高度，促進(jìn)頸椎病恢復(fù)，改善脊髓功能。同時(shí)，零切跡設(shè)計(jì)還減少了內(nèi)置物干擾頸椎前組織，整體并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種安全的頸椎病治療方法。零切跡頸椎融合器簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，減少對(duì)鋼板的處理，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也減少對(duì)喉返神經(jīng)的干擾[11-12]。目前使用的零切跡頸椎融合器一般有自鎖設(shè)計(jì)，無(wú)需鋼板固定，可實(shí)現(xiàn)自我穩(wěn)定，螺釘移位風(fēng)險(xiǎn)非常小，明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，患者平均隨訪（1.3±0.2）年，平均手術(shù)時(shí)間（125.9±23.8）min，平均術(shù)中出血量（50.6±16.7）mL。術(shù)后6個(gè)月融合率為96.39%，術(shù)后12個(gè)月融合率為100.00%。術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率為12.05%；術(shù)后6個(gè)月、末次隨訪時(shí)，患者JOA評(píng)分、椎間高度均高于術(shù)前，VAS評(píng)分、NDI評(píng)分均低于術(shù)前，頸椎曲度大于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊吣┐坞S訪時(shí)JOA評(píng)分、椎間高度均高于術(shù)后6個(gè)月，VAS評(píng)分、NDI評(píng)分均低于術(shù)后6個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。末次隨訪時(shí)優(yōu)良率為98.80%。表明零切跡頸椎融合器具有較高的穩(wěn)定性及安全性。

綜上所述，零切跡頸椎融合器治療頸椎創(chuàng)傷和頸椎退行性病變效果顯著，患者手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。