董曉輝

（金州區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連116100）

急性腎損傷作為一種臨床上常見的危重癥，死亡率較高，可達60.3%[1]。急性腎損傷的發(fā)病因素十分復(fù)雜，臨床表現(xiàn)以腎功能急劇下降為主，短時間內(nèi)肌酐水平呈進行性升高，患者尿量明顯減少，且會出現(xiàn)明顯的酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂及全身各系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[2]。有研究[3]證實，前列地爾能有效改善患者血流動力學(xué)，擴充血管，有效降低外周阻力，臨床多采取前列地爾治療急性腎損傷進，但長期使用易發(fā)生不良反應(yīng)。近年來，關(guān)于急性腎損傷的臨床治療研究逐漸深入[4]?；诖耍狙芯窟x取2018年1月至2019年12月本院收治的急性腎損傷患者68例作為研究對象，旨在探究前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2019年12月本院收治的急性腎損傷患者68例，按治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組34例。對照組男21例，女13例；年齡22～72歲，平均（45.3±14.2）歲。觀察組男23例，女11例；年齡23～71歲，平均（44.9±13.1）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；溝通理解能力正常；病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他合并癥；存在治療禁忌證；溝通理解能力異常；病情危重。

1.2 方法對照組接受還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067129，規(guī)格：1.0 g×5支/盒）治療，1.5 g/m2溶解于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每天1次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合還原型谷胱甘肽（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980024，規(guī)格：2 mL∶10 μg×1支）治療，5～10 μg用10 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組病情控制時間、多尿期時間、少尿期時間、血肌酐恢復(fù)時間、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效，患者血肌酐水平、內(nèi)生肌酐清除率改善幅度＞80%，患者尿量恢復(fù)正常；有效，患者血肌酐水平、內(nèi)生肌酐清除率改善幅度為60%～80%，患者尿量有所增加；無效，患者未達到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至發(fā)生惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情控制時間、多尿期時間、少尿期時間、血肌酐恢復(fù)時間、住院時間比較觀察組病情控制時間、多尿期時間、少尿期時間、血肌酐恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病情控制時間、多尿期時間、少尿期時間、血肌酐恢復(fù)時間、住院時間比較（±s，d）

表1 兩組病情控制時間、多尿期時間、少尿期時間、血肌酐恢復(fù)時間、住院時間比較（±s，d）

?

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組治療效果比較觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

急性腎損傷為一種臨床常見危重病癥。有研究[7-8]顯示，約30%的急性腎損傷患者存在基礎(chǔ)腎臟疾病，且34.3%的患者在大手術(shù)后發(fā)病，約19%的患者屬于繼發(fā)性藥物性腎損傷，超過26%的患者在心源性休克后發(fā)生，且超過47%的患者在膿毒癥休克后發(fā)病。急性腎損傷影響因素較多，包括血管收縮、細胞重塑、腎灌注不足、腎小球濾過率降低、腎小管梗阻等，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[9]。

有研究[10]證實，前列地爾能有效抑制血栓烷A2的形成、血小板聚集，且能有效擴張血管，對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生保護作用。有文獻[11]報道，前列地爾的特異性能對缺血局部產(chǎn)生直接作用，促使病變后狹窄的血管發(fā)生擴張。前列地爾屬于一種前列腺素E1制劑，對急性腎損傷具有明顯的靶向作用，可增強腎臟血流灌注，有效促進緩激肽水平的升高。此外，前列地爾能提高患者腎小球濾過率，有效延緩患者病情的發(fā)展，使患者尿量增加，有效改善患者缺血狀態(tài)[12]。

還原型谷胱甘肽為人類細胞質(zhì)中自然合成的一種肽，由半胱氨酸、谷氨酸、甘氨酸組成。有研究[13]發(fā)現(xiàn)，還原型谷胱甘肽能對多種酶產(chǎn)生激活作用，促進糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，可對細胞代謝過程產(chǎn)生顯著影響，保護患者腎臟。還原型谷胱甘肽可經(jīng)疏基與體內(nèi)的自由基相結(jié)合，轉(zhuǎn)化為易被代謝的酸類物質(zhì)，有效加速自由基的排泄，進而減輕組織損傷，有效改善患者的腎功能[14]。

前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷，可通過擴張腎血管清除自由基，改善患者腎臟血流灌注，有效促進腎小管上皮細胞再生，修復(fù)作用較強，可通過糾正急性腎損傷腎小管細胞、腎血流動力學(xué)異常，從根本上糾正急性腎損傷的病理損傷，有效阻斷疾病進展，降低慢性轉(zhuǎn)化率，治療效果顯著[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病情控制時間、多尿期時間、少尿期時間、血肌酐恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻[16-17]報道結(jié)果一致。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷患者臨床效果顯著，安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。