陳淑招

（福建省第二人民醫(yī)院手術(shù)室，福建 福州350007）

手術(shù)室是醫(yī)院開展搶救工作的重要場所，環(huán)境具有特殊性，因此，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室管理以最大限度滿足患者手術(shù)需求，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，醫(yī)院感染不僅延長患者的住院時間，增加治療成本，同時還會增加死亡率[1-2]。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)室所用儀器設(shè)備及各種器械逐漸增多，如何管理手術(shù)室儀器器械直接關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量、手術(shù)治療效果及患者生命安全[3]。手術(shù)室高值耗材是手術(shù)室根據(jù)患者手術(shù)需要而配備貯存的常用耗材，與醫(yī)療質(zhì)量和患者的生命安全密切相關(guān)，但存在過期數(shù)量多、擺放混亂、儲存方式不合理等現(xiàn)象[4-5]。6S管理是一種新型的管理模式，在5S基礎(chǔ)上增加了安全管理，根據(jù)工作地點、環(huán)境及性質(zhì)差異，規(guī)范、全面管理人員、設(shè)備等因素，進(jìn)而提高工作效率及質(zhì)量[6-7]。本研究旨在探討6S管理在手術(shù)室應(yīng)用對醫(yī)院感染、護(hù)理質(zhì)量、高值耗材管理及儀器器械管理的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2018年4月至2020年4月本院手術(shù)室護(hù)理人員22名作為研究對象，其中男1名，女21名；年齡24～45歲；文化程度均為大專及以上。2019年4月至2020年4月對醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行6S管理，2018年4月至2019年3月未實施6S管理。

1.2 方法①組建6S團(tuán)隊管理組：由科主任、護(hù)士長任總組長，將所有手術(shù)室護(hù)士分為3個小組，每個小組選1名小組長，由總組長制定6S管理模式總方案與具體計劃，各小組長按制定方案嚴(yán)格實施，并監(jiān)督小組成員。②整理：將手術(shù)室區(qū)域物品按用途進(jìn)行歸類，同時將無菌物品、一次性用品、日常用物分為手術(shù)必需品與非必需品，清除不用物品，避免雜物堆積，每周整理1次，保持手術(shù)室環(huán)境整潔。③整頓：根據(jù)科學(xué)布局、取用快捷的原則，將物品分類歸位，擺放在合理位置，方便取用，無菌物品與非無菌物品分區(qū)域擺放，同類物品集中放置，物品、藥品定量擺放，儀器放置在固定位置，根據(jù)手術(shù)室所需用物基數(shù)制作手術(shù)間物品基數(shù)卡片，對所有物品進(jìn)行明確標(biāo)記，實行先進(jìn)先出原則，避免出現(xiàn)無菌物品、耗材過期現(xiàn)象，保證搶救的物品、耗材、器械時刻處于良好備用狀態(tài)。在家屬等候區(qū)增加宣傳視頻，改造換鞋區(qū)、更衣室、茶杯茶具、手術(shù)間、污物間、內(nèi)外走廊、麻醉恢復(fù)室、無菌間、庫房、器械柜、體位間、消息園地、高壓鍋間、醫(yī)護(hù)休息區(qū)、照片墻。④清掃：將手術(shù)室劃分為不同區(qū)域，各區(qū)域由專人根據(jù)具體要求進(jìn)行定期清掃并做好記錄，建立崗位責(zé)任制，保證手術(shù)室各區(qū)域環(huán)境清潔，每臺手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時清理、檢查使用后的物品，醫(yī)療垃圾放黃色垃圾袋，針頭、刀片放銳器盒，物品清點后定點歸位，做好手術(shù)間終末處理，保證手術(shù)室的空氣質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量，避免發(fā)生交叉感染。⑤清潔：組建手術(shù)室衛(wèi)生考核小組，公布手術(shù)室各項檢查標(biāo)準(zhǔn)，每月對手術(shù)室各區(qū)域衛(wèi)生進(jìn)行例行檢查，并形成制度化，維護(hù)好整理、整頓、清掃后的手術(shù)室環(huán)境及物品，通過制度化、規(guī)范化管理鞏固整理、整頓和清掃的成果，最后將檢查結(jié)果與績效掛鉤，實行獎罰分明。⑥素質(zhì)培養(yǎng)：定期組織培訓(xùn)，進(jìn)行多樣化學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括儀器擺放、體位安置、手術(shù)配合規(guī)范化、手衛(wèi)生管理等，請資深專家示范解讀6S管理模式，提高護(hù)士對6S管理模式的了解，明確什么是6S及各要素間關(guān)系，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容考核，制度獎懲機(jī)制，促進(jìn)護(hù)理人員自覺學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)素養(yǎng)。強(qiáng)化人性化服務(wù)理念：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行人性化服務(wù)，術(shù)前訪視時與患者充分交流，使患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中給予患者精神鼓勵與心理安慰，分散患者注意力，盡量保護(hù)其隱私，做好保暖措施，使患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)，術(shù)后待患者清醒后主動告知手術(shù)非常順利，緩解患者心理壓力。⑦安全：重視手術(shù)室護(hù)理人員的安全教育，強(qiáng)化手術(shù)室安全意識，嚴(yán)格實施手術(shù)室安全管理規(guī)章制度，并“制度上墻”，精簡患者轉(zhuǎn)運流程、骨科廠家器械使用流程、內(nèi)固定物取出流程、標(biāo)本管理流程，完善護(hù)理記錄單電子版、手術(shù)收費單電子版，改造貴重儀器保護(hù)盒，全方位保證患者的安全。

1.3 觀察指標(biāo)6S管理前后各隨機(jī)抽取200例手術(shù)患者作為調(diào)查對象，比較6S管理前后醫(yī)院感染發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率；采用自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷由患者對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，包括手術(shù)室護(hù)士人員安排、護(hù)士儀表、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、細(xì)節(jié)護(hù)理、風(fēng)險管理、文件書寫及手術(shù)室環(huán)境等，每項總分為100分；6S管理前后對手術(shù)室高值耗材進(jìn)行隨機(jī)抽查50次，評價手術(shù)室高值耗材管理質(zhì)量，評價內(nèi)部包括高值耗材分類、擺放、標(biāo)識、儲存、登記、特殊物品管理、搶救物品更換、清潔、護(hù)士對耗材管理制定的掌握情況等9個項目，總分100分，≥90分為優(yōu)秀，比較6S管理前后高值耗材管理優(yōu)秀率；6S管理前后隨機(jī)進(jìn)行50例次儀器器械抽查，評價儀器器械管理質(zhì)量（準(zhǔn)備及時性、有效使用率、放置規(guī)范率及損耗率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 6S管理前后醫(yī)院感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較6S管理后，醫(yī)院感染發(fā)生率為1.5%，低于6S管理前的8.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，低于6S管理前的12.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 6S管理前后醫(yī)院感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 6S管理前后護(hù)理質(zhì)量比較6S管理后，手術(shù)室護(hù)士人員安排、護(hù)士儀表、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、細(xì)節(jié)護(hù)理、風(fēng)險管理、文件書寫及手術(shù)室環(huán)境評分均明顯高于6S管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 6S管理前后護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

表2 6S管理前后護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

?

2.3 6S管理前后高值耗材管理優(yōu)秀率比較6S管理后，高值耗材管理優(yōu)秀率為88%（44/50），高于6S管理前的48%（24/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.382，P＜0.05）。

2.4 6S管理前后儀器器械管理質(zhì)量比較6S管理后，儀器器械準(zhǔn)備及時性、有效使用率、放置規(guī)范率均明顯高于6S管理前，耗損率明顯低于6S管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 6S管理前后儀器器械管理質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)室是實施外科手術(shù)的重要場所，如手術(shù)室清潔、衛(wèi)生、消毒等工作出現(xiàn)疏忽，易發(fā)生醫(yī)院感染。本研究結(jié)果顯示，6S管理后，醫(yī)院感染發(fā)生率為1.5%，低于6S管理前的8.5%，患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，低于6S管理前的12.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明6S管理通過對整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全等6方面管理，能保持手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，各類物品均有序擺放，避免雜物堆積，術(shù)后及時清理各類手術(shù)污染物，從源頭上有效避免患者手術(shù)感染風(fēng)險，且通過素質(zhì)培養(yǎng)能有效提高護(hù)理人員的素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的日常工作習(xí)慣。通過提供人性化的服務(wù)，使患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)，進(jìn)而降低醫(yī)院感染率及并發(fā)癥發(fā)生率。

手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量是決定手術(shù)成敗的重要因素之一，而傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理管理存在較多缺陷，如護(hù)理資源缺乏、護(hù)理文件書寫不規(guī)范、護(hù)士服務(wù)態(tài)度有待改進(jìn)、護(hù)士缺乏?？评碚撝R、手術(shù)室環(huán)境有待整改等問題[8-10]。本研究結(jié)果顯示，6S管理后，手術(shù)室護(hù)士人員安排、護(hù)士儀表、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、細(xì)節(jié)護(hù)理、風(fēng)險管理、文件書寫及手術(shù)室環(huán)境評分均明顯高于6S管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明6S管理能有效提高手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，6S管理通過“制度上墻”的制度化管理，明確各護(hù)士人員的職責(zé)，使其逐步養(yǎng)成謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，有效降低護(hù)理差錯的發(fā)生率，通過定期多樣化培訓(xùn)提升護(hù)士綜合素養(yǎng)，通過安全管理降低護(hù)理差錯發(fā)生風(fēng)險，通過個性化服務(wù)有效改善護(hù)患關(guān)系，從而顯著提高護(hù)理質(zhì)量。

手術(shù)室高值耗材管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)易忽視及導(dǎo)致危險的環(huán)節(jié)，常存在高值耗材存放品種過多、擺放混亂、儲存方式錯誤等問題，易引起用藥錯誤，給患者用藥安全帶來較大隱患，增加手術(shù)室醫(yī)療事故發(fā)生率[11-13]，影響手術(shù)室的整體醫(yī)療水平。本研究結(jié)果顯示，6S管理后，高值耗材管理優(yōu)秀率為88%，高于6S管理前的48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明6S管理能有效提高高值耗材管理質(zhì)量，分析原因為，6S管理通過對高值耗材進(jìn)行分類、分標(biāo)識規(guī)范管理，并建立清掃制度，進(jìn)而縮短取用時間，避免混放和過期現(xiàn)象。本研究結(jié)果還顯示，6S管理后，儀器器械準(zhǔn)備及時性、有效使用率、放置規(guī)范率均明顯高于6S管理前，耗損率明顯低于6S管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示6S管理在手術(shù)室應(yīng)用能改善儀器器械管理質(zhì)量，改變儀器設(shè)備雜亂放置現(xiàn)象，使儀器器械取用更加方便，提高手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員配合的熟練度及默契度，有效激發(fā)手術(shù)室護(hù)理人員工作的積極性。

綜上所述，6S管理在手術(shù)室應(yīng)用有助于降低醫(yī)院感染發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術(shù)高值耗材管理及儀器器械管理質(zhì)量，提高手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，保障手術(shù)安全進(jìn)行。