金一

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，山東 聊城252000）

前列腺增生是中老年男性群體的常見(jiàn)疾病，近年來(lái)，發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[1]，該病的典型癥狀為尿急、尿頻、排尿困難等，嚴(yán)重影響患者的正常生活。TURP手術(shù)療效確切，不僅損傷小、出血少，且術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后良好。但患者術(shù)后病菌感染的發(fā)生率較高，不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，且增加痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。因此，醫(yī)護(hù)人員需做好術(shù)后管理工作，降低感染發(fā)生率。本研究選取2017年3月至2019年12月本院收治的82例前列腺增生患者作為研究對(duì)象，旨在分析前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切（transurethrue resection of prostate，TURP）術(shù)后感染的影響因素及防治對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2017年3月至2019年12月本院收治的82例前列腺增生患者的臨床資料，年齡45～77歲，平均（55.3±4.8）歲；病程2～7年，平均（4.3±1.2）年；臨床癥狀：尿急20例，尿頻23例，夜尿增多12例，尿失禁5例，排尿困難22例；殘余尿47～62 mL，平均（55.3±4.7）mL。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：均經(jīng)直腸指診和B超檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前列腺增生標(biāo)準(zhǔn)，滿足TURP手術(shù)指征；臨床資料完整，所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)；本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史；心、肝、腎功能不全；凝血功能障礙；術(shù)前發(fā)生感染；合并前列腺腫瘤、膀胱炎等。

1.3 方法患者均行TURP術(shù)，取截石位，給予硬膜外麻醉。儀器選用間斷沖洗電切鏡，電切和電凝功率分別為160 W、60 W。經(jīng)尿道緩慢插入27F電切鏡，觀察尿道的長(zhǎng)度、輸尿管口、精阜位置，明確增生組織的大小和形態(tài)。以精阜為標(biāo)志，在膀胱頸部6：00處做標(biāo)記，深度達(dá)到包膜，切除右葉、左葉、頸部12：00處的塌陷腺體，并對(duì)精阜周圍進(jìn)行修整。術(shù)畢進(jìn)行創(chuàng)面止血，留置三腔導(dǎo)管，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗膀胱2～5 d。

1.4 觀察指標(biāo)根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生感染，分為感染組（n=12）與未感染組（n=70）。比較兩組臨床資料，包括年齡、病程、合并糖尿病、合并高血壓、術(shù)前導(dǎo)尿、術(shù)前使用抗生素、主刀醫(yī)生年資、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間。采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析患者術(shù)后感染的影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間36～92 min，平均（53.4±9.7）min；術(shù)中出血量88～375 mL，平均（140.6±22.3）mL。

2.2 術(shù)后感染情況82例患者中，術(shù)后發(fā)生尿道感染12例，發(fā)生率為14.6%。實(shí)驗(yàn)室檢出病原菌28株，包括革蘭陽(yáng)性菌9株、革蘭陰性菌17株、真菌2株。

2.3 術(shù)后感染的單因素分析兩組病程、合并高血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組年齡、合并糖尿病、術(shù)前導(dǎo)尿、術(shù)前使用抗生素、醫(yī)師年資、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后感染的單因素分析Table 1 Single factor analysis of postoperative infection

2.4 術(shù)后感染的多因素Logistic回歸分析合并糖尿病、術(shù)前導(dǎo)尿、術(shù)前使用抗生素、手術(shù)時(shí)間＞90 min、術(shù)后導(dǎo)管留置＞6 d為術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后感染的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis of postoperative infection

3 討論

3.1 前列腺增生和TURP術(shù)前列腺增生是一個(gè)緩慢進(jìn)展的過(guò)程，在泌尿外科較多見(jiàn)[5]。目前，前列腺增生的發(fā)病機(jī)制尚不明確，分析可能與上皮、間質(zhì)細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡失衡及生長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)、遺傳等因素相關(guān)。前列腺增生患者手術(shù)治療方案中TURP術(shù)式較常用，經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺突入尿道的部分，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[6]。具有以下手術(shù)適應(yīng)證：患者有下尿路梗阻癥狀，尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果異常，或殘余尿量＞60 mL；不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重；上尿路梗阻、腎功能損害；急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿多次發(fā)作；并發(fā)膀胱結(jié)石；合并腹股溝疝、嚴(yán)重痔瘡或脫肛等[7-8]。但手術(shù)為侵入性操作，考慮患者年齡較大，自身免疫力較低，且受環(huán)境、心理、應(yīng)激等因素影響，術(shù)后感染發(fā)生率較高。

3.2 術(shù)后感染的影響因素本研究82例患者中，術(shù)后發(fā)生尿道感染12例，發(fā)生率為14.6%。兩組年齡、合并糖尿病、術(shù)前導(dǎo)尿、術(shù)前使用抗生素、醫(yī)師年資、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與鄧城等[9]研究結(jié)果一致。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、術(shù)前導(dǎo)尿、術(shù)前使用抗生素、手術(shù)時(shí)間＞90 min、術(shù)后導(dǎo)管留置＞6 d為術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。①糖尿病患者的血糖水平異常會(huì)造成體內(nèi)代謝紊亂，降低身體的防御能力，為病菌入侵提供條件，高血糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，是細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源[10]。②術(shù)前導(dǎo)尿?qū)儆谇秩胄圆僮鳎眢w會(huì)發(fā)生異物反應(yīng)，由于尿道、膀胱受到刺激，會(huì)提高糖皮質(zhì)激素的水平，對(duì)細(xì)菌的防御能力降低。且導(dǎo)尿管表面凹凸不平，尿液中的細(xì)菌易滯留，隨著導(dǎo)尿管的留置時(shí)間延長(zhǎng)，感染發(fā)生率升高。③術(shù)前患者已出現(xiàn)尿路感染，并使用抗生素治療，可抑制細(xì)菌繁殖，但濫用抗生素、無(wú)指征聯(lián)用抗生素，不僅無(wú)法起到抑菌殺菌的效果，還會(huì)損傷機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致術(shù)后再次感染。④手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，器官和器械暴露在空氣中的時(shí)間越長(zhǎng)，提高了感染風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)菌易進(jìn)入人體引發(fā)感染[11]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床上大力推廣微創(chuàng)手術(shù)，并盡量縮短手術(shù)時(shí)間，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，加快患者的恢復(fù)速度。⑤術(shù)后留置導(dǎo)管，要求醫(yī)師準(zhǔn)確選擇拔管時(shí)機(jī)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況盡早拔除，并在拔管后加強(qiáng)局部護(hù)理工作，消除感染隱患。

3.3 術(shù)后感染的防治對(duì)策針對(duì)上述影響因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取以下防治對(duì)策：①術(shù)前嚴(yán)格把握TURP手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證；合并糖尿病的患者需進(jìn)行降糖處理，監(jiān)測(cè)血糖，術(shù)中不使用葡萄糖溶液，防止機(jī)體吸收葡萄糖后，導(dǎo)致血糖水平進(jìn)一步升高；存在尿潴留的患者，適當(dāng)縮短導(dǎo)尿時(shí)間，合理使用抗生素。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇高效抗生素類型，聯(lián)合用藥時(shí)需謹(jǐn)慎，避免出現(xiàn)濫用抗生素的現(xiàn)象。護(hù)理時(shí)遵循無(wú)菌原則，做好消毒清潔工作，尤其規(guī)范洗手。②術(shù)中護(hù)理人員需積極配合主刀醫(yī)生，準(zhǔn)確傳遞器械和物品，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免術(shù)野長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則；術(shù)畢，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械和紗布數(shù)量；術(shù)后，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行徹底清潔消毒。③患者回到病房后，采用0.9%氯化鈉溶液正確沖洗膀胱，秋冬季節(jié)可加溫0.9%氯化鈉溶液后再使用，防止對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激；準(zhǔn)確把握尿管拔除時(shí)機(jī)，加強(qiáng)護(hù)理巡視，詢問(wèn)患者感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理[12]。

綜上所述，前列腺增生患者行TURP術(shù)后感染的因素較多，提示醫(yī)護(hù)人員制定科學(xué)完善的防治措施，改善患者預(yù)后。