郝庭峰，楊勇

（本溪市中心醫(yī)院急診科，遼寧 本溪117000）

急性左心衰竭是由于心臟的收縮及舒張功能下降，導(dǎo)致回心血不能及時(shí)排出心臟，靜脈血受阻，動(dòng)脈血不能及時(shí)供給造成的心臟循環(huán)障礙綜合征，是心內(nèi)科較為常見的一種心血管急癥，且起病急，程度較重，患者可表現(xiàn)為嚴(yán)重喘息及心悸，且不能平臥，若延誤治療，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。急性左心衰竭患者易引起較多的并發(fā)癥，對(duì)患者的血氧及呼吸功能均有較大的影響，嚴(yán)重者會(huì)引起呼吸衰竭，預(yù)后情況較差。目前，臨床上急性左心衰竭的常規(guī)治療為吸氧、強(qiáng)心利尿及擴(kuò)血管等藥物對(duì)癥支持治療，但在改善患者的呼吸功能方面效果不佳。有臨床研究[2]指出，無(wú)創(chuàng)通氣在改善患者呼吸困難及降低心臟的負(fù)荷方面有明顯的治療效果。無(wú)創(chuàng)通氣是一種對(duì)病情較重且呼吸暫?；颊叩妮o助治療方式，幫助改善患者預(yù)后情況[3]?；诖?，本研究選取2019年1月至2020年3月于本院急診科進(jìn)行搶救的60例急性左心衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在探究搶救室中無(wú)創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭的臨床效果及對(duì)患者血壓與心率水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年3月于本院急診科進(jìn)行搶救的60例急性左心衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡50～73歲，平均年齡（64.56±6.45）歲；病程1～3年，平均病程（1.56±0.78）年；基礎(chǔ)疾病中急性心肌梗塞9例，擴(kuò)張型心肌病7例，風(fēng)濕性心臟病8例，高血壓性心臟病6例。觀察組男16例，女14例；年齡51～74歲，平均年齡（65.21±6.34）歲；病程1～4年，平均病程（2.51±0.89）年；基礎(chǔ)疾病中急性心肌梗塞8例，擴(kuò)張型心肌病8例，風(fēng)濕性心臟病9例，高血壓性心臟病5例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性左心衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且均存在呼吸困難、心悸及不能平臥等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腦血管疾病史、嚴(yán)重肝腎功能疾病史、氣道梗阻及意識(shí)障礙者[4]。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)急救措施。患者取高半臥體位，監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)給予患者面罩或鼻導(dǎo)管氧氣吸入，并給予常規(guī)抗左心衰藥物治療，根據(jù)患者的具體病情采取適當(dāng)?shù)睦騽?、?qiáng)心劑、擴(kuò)血管及解痙鎮(zhèn)痛藥物，維持患者的水電解質(zhì)平衡，并進(jìn)行抗感染治療[5]。在搶救過(guò)程中注意觀察患者的血壓及呼吸頻率變化情況。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)通氣治療。具體措施為：采用飛利浦醫(yī)用呼吸機(jī)，選取適合患者面型的鼻面罩，讓患者在舒適狀態(tài)下進(jìn)行治療，避免面罩漏氣影響治療效果[6]。然后將管道進(jìn)行加溫濕化處理，調(diào)整患者的血氧流量為每分鐘6～10 L，采用S/T模式，吸氣壓力為10～20 cmH2O，呼氣壓力為4～6 cmH2O，每4～8分鐘調(diào)整1次呼吸頻率，在無(wú)創(chuàng)通氣的過(guò)程中根據(jù)患者的病情變化情況及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的氧流量及各項(xiàng)呼吸參數(shù)[7]。同時(shí)，記錄患者的血壓及呼吸心率的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)治療效果：治療后，患者胸悶、心悸及氣喘等臨床癥狀及肺部啰音基本消失，影像學(xué)檢查顯示雙肺無(wú)炎性滲出，心功能分級(jí)在原基礎(chǔ)上提高1級(jí)以上，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)顯示正常，為顯效；治療后，患者胸悶、心悸及氣喘等臨床癥狀基本改善，且肺部可聞及少量濕性啰音，影像學(xué)檢查輕微異常，心功能分級(jí)在原基礎(chǔ)上改善1級(jí)，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)明顯改善，為有效；治療后，患者胸悶、心悸及氣喘等臨床癥狀基本無(wú)改善，肺部可聞及大量濕啰音，且心功能分級(jí)無(wú)改善，血?dú)夥治鰺o(wú)改善甚至加重，為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[8]。血壓變化、心率、呼吸頻率變化情況及血?dú)庵笜?biāo)：成人血壓正常值：收縮壓90～140 mmHg，舒張壓60～90 mmHg；心率正常值：60～100次/min；呼吸頻率正常值：16～20次/min。血?dú)庵笜?biāo)，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SaO2）[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組血壓、心率及呼吸頻率變化情況比較治療前，兩組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后1、4 h，觀察組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓、心率及呼吸頻率變化情況比較（±s）Table 2 Comparison of changes in blood pressure,heart rate and respiratory rate between the two groups(±s)

表2 兩組血壓、心率及呼吸頻率變化情況比較（±s）Table 2 Comparison of changes in blood pressure,heart rate and respiratory rate between the two groups(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

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2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后1、4 h，觀察組PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of blood gas indexes between the two groups(±s)

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of blood gas indexes between the two groups(±s)

注：PaO2，氧分壓；PaCO2，二氧化碳分壓；SaO2，血氧飽和度。與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

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3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，心力衰竭的患病率不斷升高。近年來(lái)，左心力衰竭在臨床上較為常見，屬于重癥型急癥。在急性左心衰竭的治療中，通常采用常規(guī)藥物治療方案，但由于常規(guī)治療方案中導(dǎo)管吸氧對(duì)患者呼吸困難的癥狀無(wú)明顯改善，且易導(dǎo)致患者發(fā)生低氧血癥，不利于患者預(yù)后[10]。隨著無(wú)創(chuàng)通氣在臨床上的不斷創(chuàng)新推廣，目前作為輔助治療已廣泛應(yīng)用于低氧血癥患者的治療中，通過(guò)降低肺內(nèi)毛細(xì)血管的壓力，維持肺泡功能，改善肺通氣，進(jìn)而減少機(jī)體的耗氧量[11]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)作用于左心衰竭患者，可有效增加胸腔內(nèi)壓力，提高患者的血壓飽和度及酸堿度，進(jìn)一步改善患者的通氣功能。無(wú)創(chuàng)正氣通氣可降低左心室的負(fù)荷量，提升心力衰竭患者的心肌功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后1、4 h，觀察組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后1、4 h，觀察組PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明無(wú)創(chuàng)通氣可減少低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可改善患者的通氣功能，提高患者的氧分壓及血壓飽和度，與薛翔等[12-13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在急性左心衰竭患者的急救過(guò)程中采用無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者的呼吸功能，維持患者的血壓及血氧平衡，值得臨床推廣應(yīng)用。