趙琳琳

（錦州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 錦州121011）

腦梗死也稱為缺血性腦部疾病，主要為腦部供血障礙引發(fā)的腦部缺氧、缺血性疾病。腦梗面積較小患者并無顯著癥狀、體征，患者急性腦梗面積較大時(shí)則會(huì)引發(fā)不同程度神經(jīng)缺損。藥物治療為疾病治療的首選方式，臨床藥物較多，以抗血小板聚集為主要原則。隨著研究逐步深入，發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉為常見腦梗死治療藥物，以促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)為主，但單獨(dú)治療時(shí)效果不佳[1]。有研究[2]提出，可采用活血抗栓湯進(jìn)行治療，該藥物可疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)血還陽、提升臨床療效?；诖耍狙芯窟x取2018年6月至2019年6月本院收治的94腦梗死患者為研究對象，旨在分析依達(dá)拉奉結(jié)合活血抗栓湯對腦梗死患者凝血功能及神經(jīng)功能損傷的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2019年6月本院收治的腦梗死患者94例為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組47例。對照組男25例，女22例，年齡42～77歲；平均年齡（62.50±2.09）歲；病灶位置：丘腦部16例，基底葉23例，腦葉部8例。觀察組男24例，女23例；年齡41～78歲，平均年齡（62.42±2.12）歲；病灶位置：丘腦部17例，基底葉22例，腦葉部8例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組均接受內(nèi)科常規(guī)治療，主要為抗感染和維持電解質(zhì)平衡等。對照組采用依達(dá)拉奉（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080056）治療，每次30 mg，每天2次，持續(xù)治療2周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用活血抗栓湯治療，組方：黃芪60 g，當(dāng)歸尾、川穹、桃仁各10 g，地龍、紅花、赤芍各9 g。神志不清者可加入石菖蒲10 g；煩躁和頭暈者可加入白芍10 g，生龍骨、牡蠣各30 g；痰濁者可加入膽南星、法半夏各10 g；大便不通者可加入10 g大黃。水煎服，每天1劑，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較凝血功能指標(biāo)變化，包括紅細(xì)胞容積、全血高切黏度、纖維蛋白原。患者清晨空腹采集肘靜脈血，同時(shí)采用測定儀分析各凝血功能指標(biāo)。②于治療前及治療后4、8周，采用生活質(zhì)量評分量表（ADL）評價(jià)兩組生活質(zhì)量評分，包括上廁所、吃飯、行走、穿衣和洗澡等10個(gè)方面。總分100分，61～100分為生活可基本自理，41～60分表示生活需家屬幫助；0～40分為生活無法自理，得分越高表明生活質(zhì)量越高。③于治療前及治療后3、6周，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價(jià)兩組神經(jīng)功能損傷，包括感覺、意識(shí)、視野、凝視、語言、下肢運(yùn)動(dòng)和構(gòu)音障礙等，每項(xiàng)0～4分，總分42分，評分越高表明表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)比較治療前，兩組凝血功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組紅細(xì)胞容積、全血高切黏度、纖維蛋白原均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of coagulation function indexes between the two groups(±s)

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of coagulation function indexes between the two groups(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

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2.2 兩組ADL評分比較治療前，兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后4、8周，觀察組ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ADL評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of ADL scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組ADL評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of ADL scores between the two groups(±s,scores)

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2.3 兩組NIHSS評分比較治療前，兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后4、8周，觀察組NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組NIHSS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of NIHSS scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組NIHSS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of NIHSS scores between the two groups(±s,scores)

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3 討論

急性腦梗死為腦血管血栓，進(jìn)而引發(fā)腦部缺氧、缺血，為嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。早期溶栓、抗凝治療可有效恢復(fù)患者腦部功能，患者在6 h內(nèi)得到有效治療，可最大限度保護(hù)腦細(xì)胞，提升患者預(yù)后狀況[3]。

依達(dá)拉奉為腦部保護(hù)劑，不僅可有效清除自由基，同時(shí)，也可防止脂質(zhì)引發(fā)氧化狀況，可有效防止周圍病灶血量降低，抑制病情持續(xù)惡化，明顯改善神經(jīng)功能，有效保護(hù)腦細(xì)胞免受損傷[4]。但該藥物無法改善患者腦部凝血功能指標(biāo)，因此，單獨(dú)使用臨床療效不佳[5-6]。中醫(yī)分析認(rèn)為，腦梗死為中風(fēng)范疇，主要病因?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)，進(jìn)而使氣血瘀滯和脈絡(luò)受阻，由于心脾兩虛，導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)受限?；钛顾饕獮檠a(bǔ)陽還五湯化裁而來，為補(bǔ)氣活血良方，主要由黃芪、當(dāng)歸尾、桃仁、地龍和赤芍組成[7]。黃芪作為君藥，有良好補(bǔ)氣養(yǎng)元的效果，當(dāng)歸尾則有活血通絡(luò)和不傷血的效果；川穹、地龍和赤芍及紅花作為輔藥，地龍可通絡(luò)，赤芍和川穹可起活血化瘀之效[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析認(rèn)為，川穹和當(dāng)歸尾可有效降低血液黏稠度，進(jìn)而提升血液流速，降低血栓，地龍可改善患者腸道功能，進(jìn)而促使尿液排出，有效緩解腦動(dòng)脈硬化。同時(shí)，依據(jù)患者自身癥狀加入不同藥物，神志不清者加入石菖蒲，煩躁者加入牡蠣，并進(jìn)行通便和驅(qū)逐痰淤等治療[9-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組紅細(xì)胞容積、全血高切黏度、纖維蛋白原均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后4、8周，觀察組NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明聯(lián)合治療可快速改善患者受損神經(jīng)。治療后4、8周，觀察組ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明聯(lián)合中醫(yī)治療可有效加速腦部血液流速，進(jìn)而改善腦部循環(huán)，提升疾病治療效果，降低血液黏稠度，改善凝血功能指標(biāo)及受損神經(jīng)，同時(shí)，可明顯提升肢體功及生活質(zhì)量。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合活血抗栓湯治療腦梗死患者，可明顯降低神經(jīng)功能損傷，改善凝血功能指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。