趙琳琳
(錦州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科,遼寧 錦州121011)
腦梗死也稱為缺血性腦部疾病,主要為腦部供血障礙引發(fā)的腦部缺氧、缺血性疾病。腦梗面積較小患者并無顯著癥狀、體征,患者急性腦梗面積較大時(shí)則會(huì)引發(fā)不同程度神經(jīng)缺損。藥物治療為疾病治療的首選方式,臨床藥物較多,以抗血小板聚集為主要原則。隨著研究逐步深入,發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉為常見腦梗死治療藥物,以促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)為主,但單獨(dú)治療時(shí)效果不佳[1]。有研究[2]提出,可采用活血抗栓湯進(jìn)行治療,該藥物可疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)血還陽、提升臨床療效?;诖耍狙芯窟x取2018年6月至2019年6月本院收治的94腦梗死患者為研究對象,旨在分析依達(dá)拉奉結(jié)合活血抗栓湯對腦梗死患者凝血功能及神經(jīng)功能損傷的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料選取2018年6月至2019年6月本院收治的腦梗死患者94例為研究對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組47例。對照組男25例,女22例,年齡42~77歲;平均年齡(62.50±2.09)歲;病灶位置:丘腦部16例,基底葉23例,腦葉部8例。觀察組男24例,女23例;年齡41~78歲,平均年齡(62.42±2.12)歲;病灶位置:丘腦部17例,基底葉22例,腦葉部8例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法兩組均接受內(nèi)科常規(guī)治療,主要為抗感染和維持電解質(zhì)平衡等。對照組采用依達(dá)拉奉(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080056)治療,每次30 mg,每天2次,持續(xù)治療2周。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用活血抗栓湯治療,組方:黃芪60 g,當(dāng)歸尾、川穹、桃仁各10 g,地龍、紅花、赤芍各9 g。神志不清者可加入石菖蒲10 g;煩躁和頭暈者可加入白芍10 g,生龍骨、牡蠣各30 g;痰濁者可加入膽南星、法半夏各10 g;大便不通者可加入10 g大黃。水煎服,每天1劑,持續(xù)治療2周。
1.3 觀察指標(biāo)①比較凝血功能指標(biāo)變化,包括紅細(xì)胞容積、全血高切黏度、纖維蛋白原。患者清晨空腹采集肘靜脈血,同時(shí)采用測定儀分析各凝血功能指標(biāo)。②于治療前及治療后4、8周,采用生活質(zhì)量評分量表(ADL)評價(jià)兩組生活質(zhì)量評分,包括上廁所、吃飯、行走、穿衣和洗澡等10個(gè)方面。總分100分,61~100分為生活可基本自理,41~60分表示生活需家屬幫助;0~40分為生活無法自理,得分越高表明生活質(zhì)量越高。③于治療前及治療后3、6周,采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價(jià)兩組神經(jīng)功能損傷,包括感覺、意識(shí)、視野、凝視、語言、下肢運(yùn)動(dòng)和構(gòu)音障礙等,每項(xiàng)0~4分,總分42分,評分越高表明表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組凝血功能指標(biāo)比較治療前,兩組凝血功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,觀察組紅細(xì)胞容積、全血高切黏度、纖維蛋白原均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of coagulation function indexes between the two groups(±s)
表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of coagulation function indexes between the two groups(±s)
注:與對照組比較,aP<0.05
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2.2 兩組ADL評分比較治療前,兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后4、8周,觀察組ADL評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組ADL評分比較(±s,分)Table 2 Comparison of ADL scores between the two groups(±s,scores)
表2 兩組ADL評分比較(±s,分)Table 2 Comparison of ADL scores between the two groups(±s,scores)
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2.3 兩組NIHSS評分比較治療前,兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后4、8周,觀察組NIHSS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組NIHSS評分比較(±s,分)Table 3 Comparison of NIHSS scores between the two groups(±s,scores)
表3 兩組NIHSS評分比較(±s,分)Table 3 Comparison of NIHSS scores between the two groups(±s,scores)
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急性腦梗死為腦血管血栓,進(jìn)而引發(fā)腦部缺氧、缺血,為嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。早期溶栓、抗凝治療可有效恢復(fù)患者腦部功能,患者在6 h內(nèi)得到有效治療,可最大限度保護(hù)腦細(xì)胞,提升患者預(yù)后狀況[3]。
依達(dá)拉奉為腦部保護(hù)劑,不僅可有效清除自由基,同時(shí),也可防止脂質(zhì)引發(fā)氧化狀況,可有效防止周圍病灶血量降低,抑制病情持續(xù)惡化,明顯改善神經(jīng)功能,有效保護(hù)腦細(xì)胞免受損傷[4]。但該藥物無法改善患者腦部凝血功能指標(biāo),因此,單獨(dú)使用臨床療效不佳[5-6]。中醫(yī)分析認(rèn)為,腦梗死為中風(fēng)范疇,主要病因?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí),進(jìn)而使氣血瘀滯和脈絡(luò)受阻,由于心脾兩虛,導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)受限?;钛顾饕獮檠a(bǔ)陽還五湯化裁而來,為補(bǔ)氣活血良方,主要由黃芪、當(dāng)歸尾、桃仁、地龍和赤芍組成[7]。黃芪作為君藥,有良好補(bǔ)氣養(yǎng)元的效果,當(dāng)歸尾則有活血通絡(luò)和不傷血的效果;川穹、地龍和赤芍及紅花作為輔藥,地龍可通絡(luò),赤芍和川穹可起活血化瘀之效[8]?,F(xiàn)代藥理學(xué)分析認(rèn)為,川穹和當(dāng)歸尾可有效降低血液黏稠度,進(jìn)而提升血液流速,降低血栓,地龍可改善患者腸道功能,進(jìn)而促使尿液排出,有效緩解腦動(dòng)脈硬化。同時(shí),依據(jù)患者自身癥狀加入不同藥物,神志不清者加入石菖蒲,煩躁者加入牡蠣,并進(jìn)行通便和驅(qū)逐痰淤等治療[9-11]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組紅細(xì)胞容積、全血高切黏度、纖維蛋白原均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后4、8周,觀察組NIHSS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明聯(lián)合治療可快速改善患者受損神經(jīng)。治療后4、8周,觀察組ADL評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明聯(lián)合中醫(yī)治療可有效加速腦部血液流速,進(jìn)而改善腦部循環(huán),提升疾病治療效果,降低血液黏稠度,改善凝血功能指標(biāo)及受損神經(jīng),同時(shí),可明顯提升肢體功及生活質(zhì)量。
綜上所述,依達(dá)拉奉聯(lián)合活血抗栓湯治療腦梗死患者,可明顯降低神經(jīng)功能損傷,改善凝血功能指標(biāo),提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。