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        血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者的臨床療效對比研究

        2021-12-06 13:32:46張曉楠
        當代醫(yī)學 2021年34期
        關(guān)鍵詞:尿毒癥意義差異

        張曉楠

        (遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院透析科,遼寧 遼陽111000)

        尿毒癥主要指腎臟對人體內(nèi)毒素的清除率明顯降低,導致機體無法以排尿的形式將體內(nèi)代謝所產(chǎn)生的廢物及多于的水分排出體外,引起多種系統(tǒng)及功能損傷[1]。其中神經(jīng)系統(tǒng)損害作為常見的一類合并癥,患者多表現(xiàn)出不自主運動、精神活動異常等癥狀,進展較快,病情較重,嚴重威脅患者的生命健康[2]。但目前關(guān)于尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生機制尚未明確,且并無特效藥,仍需給予基礎(chǔ)治療配合血液透析達到緩解癥狀的目的[3]。有研究[4]結(jié)果顯示,單純給予血液透析治療盡管能清除患者體內(nèi)的小分子毒素,糾正電解質(zhì)的紊亂,但因清除大分子及中分子毒素的能力較差,效果仍無法達到治療目的?;诖耍狙芯窟x取2017年3月至2020年3月本院收治的尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者94例作為研究對象,旨在探究血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者的臨床療效差異,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2017年3月至2020年3月本院收治的尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者94例,采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組47例。對照組男24例,女23例;年齡31~70歲,平均年齡(45.63±2.35)歲;原發(fā)病:高血壓腎病12例,慢性腎炎18例,糖尿病腎病10例,梗阻性腎炎7例。觀察組男25例,女22例;年齡32~69歲,平均年齡(44.23±2.79)歲;原發(fā)病:高血壓腎病13例,慢性腎炎17例,糖尿病腎病9例,梗阻性腎炎8例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

        納入標準:均符合《腎臟病學》(第3版)[5]中關(guān)于尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害的診斷標準;臨床上表現(xiàn)出不同程度的幻聽、幻視、煩躁、躁動、嗜睡、昏睡、昏迷、抑郁甚至是癲癇樣痙攣發(fā)作的情況;病情較為平穩(wěn);預(yù)計生存期>2年;依從性良好。排除標準:合并其他嚴重心腦血管疾??;由其他原因所造成的神經(jīng)系統(tǒng)損害;臨床資料不完整。

        1.2 方法兩組均給予基礎(chǔ)治療,包括糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,控制調(diào)整血糖及血壓水平,糾正貧血,制定合理的飲食及運動計劃[6-7]。對照組給予血液透析治療,具體方法:使用4008S型血液透析儀(費森尤斯,德國)治療,透析液為碳酸鹽,血液速度180~250 mL/min,透析液的流速為500 mL/min,同時,配合使用肝素行抗凝治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療,具體方法:使用中性大孔吸附樹脂血液灌流器(佛山市博新生物科技有限公司),串聯(lián)血流量150~200 mL/min。每周進行3次治療,兩組均連續(xù)治療1個月。

        1.3 觀察指標及評價標準①療效評價標準[8]:治療后,患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常臨床癥狀及表現(xiàn)完全恢復(fù)正常,β2-微球蛋白及甲狀旁腺激素水平均恢復(fù)至正常水平,為顯效;治療后,患者上述癥狀及實驗室指標未完全恢復(fù)正常,但有所改善,為有效;治療后,患者上述癥狀及實驗室指標未改善甚至惡化,為無效??傆行?顯效率+有效率。②血尿素氮(BUN)及血清肌酐(SCr):分別于治療前后清晨空腹狀態(tài)下,抽取患者靜脈血3 mL,4 000 r/min離心10 min,提取血清后,使用全自動生化分析儀(西門子全自動生化分析儀6V10W)檢測。③NIHSS評分及GCS評分:采用NIHSS評分評價患者的神經(jīng)功能缺損程度,得分越高表明神經(jīng)功能缺損程度越重[9];采用GCS評估患者的意識狀態(tài),得分越高表明患者的意識狀態(tài)越好[10]。④不良反應(yīng):包括上消化道出血、透析低血壓等。

        1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為89.36%,明顯高于對照組的70.21%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

        2.2 兩組治療前后BUN及SCr水平比較治療前,兩組BUN及SCr水平比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后,兩組BUN及SCr水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組治療前后BUN及SCr水平比較(±s,mmol/L)Table 2 Comparison of BUN and SCr levels between the two groups before and after treatment(±s,mmol/L)

        表2 兩組治療前后BUN及SCr水平比較(±s,mmol/L)Table 2 Comparison of BUN and SCr levels between the two groups before and after treatment(±s,mmol/L)

        注:BUN,血尿素氮;SCr,血清肌酐

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        2.3 兩組治療前后NHISS評分及GCS評分比較治療前,兩組NHISS評分、GCS評分比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后,兩組NHISS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05);兩組GCS評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組治療前后NHISS評分及GCS評分比較(±s,分)Table 3 Comparison of NHISS scores and GCS scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

        表3 兩組治療前后NHISS評分及GCS評分比較(±s,分)Table 3 Comparison of NHISS scores and GCS scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

        注:NIHSS,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表;GCS,Glasgow昏迷量表

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        2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義,見表4。

        表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

        3 討論

        有研究[11-12]顯示,終末期腎病的病程較長,需依靠血液透析維持身體所需的營養(yǎng)物質(zhì),但隨著透析次數(shù)的不斷增加及透析累積時間的延長,尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)病率也會隨之升高,早期表現(xiàn)為頭痛、疲勞、乏力或記憶力減退等癥狀,晚期易出現(xiàn)煩躁不安或產(chǎn)生幻覺等癥狀,嚴重威脅患者的生命安全。目前,臨床工作中對于尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害的相關(guān)研究機制并不明確,多認為尿毒癥腦病的發(fā)生與代謝異常、腦循環(huán)障礙及血液中尿毒癥的毒素蓄積密切相關(guān)[13]。

        血液透析作為治療尿毒癥的常用方法,可有效清除患者體內(nèi)的絕大部分小分子毒素(如BUN及SCr)、體內(nèi)多余的水分及代謝廢物,糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂,從而達到緩解病情的目的[14]。但應(yīng)用于尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者中的效果并不理想,同時也并不具備過濾微小顆粒物質(zhì)的能力,整體療效不佳。因此,本院為進一步提高臨床療效,采用血液透析聯(lián)合血液灌注治療,該操作技術(shù)的原理為利用血液灌流中人工合成的樹脂材料,發(fā)揮較為顯著的清除體內(nèi)大分子及中分子毒素(如β-MG及甲狀旁腺激素)的作用,表現(xiàn)出較高的吸附率。二者聯(lián)合則可達到清除患者體內(nèi)有毒、有害物質(zhì)的目的。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為89.36%,明顯高于對照組的70.21%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明血液灌流聯(lián)合血液透析的臨床治療效果優(yōu)于單一治療方法,可明顯提升清除大分子及中分子毒素的能力。治療后,兩組BUN及SCr水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,兩組NHISS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組;兩組GCS評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示血液灌流的應(yīng)用可更好的改善患者的意識障礙狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)損害,明顯提高對小分子毒素的清除效果。另外,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。證實血液灌流的應(yīng)用并未增加不良反應(yīng),與楊蓉[15]研究結(jié)果一致,充分說明二者聯(lián)合應(yīng)用的實用性及價值。

        綜上所述,血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害可取得較好的臨床療效,調(diào)節(jié)BUN及SCr水平,減少神經(jīng)系統(tǒng)的損害,未增加不良反應(yīng),安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

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