王學信，孟慶國，常緒祥

（泰安市東平縣人民醫(yī)院普外科，山東 泰安271500）

結直腸癌作為我國臨床工作中一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)腫瘤，以不同程度的腹部不適感、腹脹及大便潛血為主要臨床表現(xiàn)，同時也嚴重影響胃腸功能，盡管結直腸癌患者的發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，但老年人仍為主要發(fā)病群體[1]。目前，手術仍為治療直腸癌的首選方法，但常規(guī)開腹手術損傷較大。近年來，由于腹腔鏡手術具有對機體損傷較輕，恢復速度較快，痛苦較少等特點，逐漸替代常規(guī)開腹手術廣泛應用于臨床[2]。有臨床資料[3]顯示，腫瘤細胞及其所處的腫瘤微環(huán)境通常能分泌出大量的炎性因子，可促進腫瘤細胞的增殖及轉移。白介素-6（IL-6）是具有廣泛生物學活性效應的細胞因子，對腫瘤的發(fā)生、增殖、轉移及侵襲等過程產(chǎn)生較強的調節(jié)作用[4]。而白介素-1β（IL-1β）則能通過對T及B淋巴細胞產(chǎn)生協(xié)同活化作用，促進腫瘤壞死因子-α（TNFα）及IL-6水平升高[5]?；诖?，本研究選取本院2017年1月至2020年1月收治的結直腸癌患者100例作為研究對象，旨在探究腹腔鏡手術治療80歲以上老年結直腸癌患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年1月至2020年1月收治的結直腸癌患者100例作為研究對象，按照手術治療方式不同分為開腹組（n=56）與腹腔鏡組（n=44）。開腹組男30例，女26例；平均年齡（94.67±2.23）歲；平均腫瘤直徑（3.90±0.87）cm；腫瘤位置：直腸癌20例，升結腸13例，橫結腸11例，降結腸12例；Ducks病理分期：A期21例，B期20例，C期15例。腹腔鏡組男24例，女20例；平均年齡（94.91±2.01）歲；平均腫瘤直徑（3.89±0.91）cm；腫瘤位置：直腸癌15例，升結腸10例，橫結腸11例，降結腸8例；Ducks病理分期：A期18例，B期17例，C期9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)纖維結腸鏡及病理檢查證實后確診；均符合手術治療適應證；臨床資料完整；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：既往腹部手術史可能存在嚴重的腹腔粘連，需急診手術者；合并存在急慢性感染或慢性炎癥性疾病者；合并存在其他腫瘤性疾病者。

1.2 方法開腹組給予氣管插管麻醉處理，結合病情呈仰臥位或截石位，根據(jù)患者的病灶位置選擇合適切口后實施切除術[6]。

腹腔鏡組麻醉處理與體位同開腹組。常規(guī)建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力12～15 mmHg，采用5孔法進行手術，首先在臍部上緣或下緣做一約10 mm的戳孔用于探查病灶，其他各孔作用結合患者病情判斷[7]。于觀察孔置入腹腔鏡進行腹腔內探查，明確病灶大小、所處部位及與周圍組織的關系，選擇切除術類型（橫結腸切除術、右半結腸切除術、左半結腸切除術等）。在切除過程中嚴格遵循腫瘤根治術操作原則，術中嚴格遵循全系膜切除術原則，分離、結扎及離斷病變的腸管血管，分別在腫瘤病灶兩側游離足夠長度的腸管并切除，將標本取出后注意保護切口[8]。

1.3 觀察指標①圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、術中輸血率、切口長度、下床活動時間、住院時間、清掃淋巴總數(shù)。②采集患者空腹靜脈血2 mL，3 800 r/min離心10 min，取血清置于-80℃冰箱保存待測，采用ELISA法檢測TNF-α、IL-1β及IL-6水平，試劑盒購自上海巧伊生物科技有限公司。③胃腸功能指標，包括腹脹持續(xù)時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間。④并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口瘺、急性腸梗阻、切口感染、下肢靜脈血栓、切口脂肪液化。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較腹腔鏡組手術時間長于開腹組，術中出血量少于開腹組，術中輸血率低于開腹組，切口長度、下床活動時間、住院時間均短于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組清掃淋巴總數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

表1 兩組圍術期指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

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2.2 兩組手術前后血清炎性因子水平比較術前，兩組血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學意義；術后，兩組血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于術前，且腹腔鏡組低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后血清炎性因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory factor levels before and after operation between the two groups(±s)

表2 兩組手術前后血清炎性因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory factor levels before and after operation between the two groups(±s)

注：TNF-α，腫瘤壞死因子-α；IL-1β，白介素-1β；IL-6，白介素-6

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2.3 兩組術后胃腸功能指標比較腹腔鏡組腹脹持續(xù)時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均短于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后胃腸功能指標比較（±s）Table 3 Comparison of postoperative gastrointestinal function indexes between the two groups(±s)

表3 兩組術后胃腸功能指標比較（±s）Table 3 Comparison of postoperative gastrointestinal function indexes between the two groups(±s)

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2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

結直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在世界范圍內居癌癥發(fā)病率前列。有研究[9-10]結果顯示，結直腸癌是美國癌癥致死的第二大病因，發(fā)病率高達6%，結直腸癌患者的預后取決于疾病分期，整體的5年生存率為40%～60%。我國結直腸癌占惡性腫瘤發(fā)病率的7.9%，病死率的5.6%，其中60%～70%為直腸癌，且隨著人們生活水平的提高，蛋白質及肉類食物在飲食結構中比重的増加，直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢[11]。因此，采取積極有效的方法對該病進行治療至關重要。有研究[12-13]顯示，結直腸癌患者實施腹腔鏡手術效果優(yōu)于開腹手術治療，分析原因為，腹腔鏡具有手術創(chuàng)傷小、術后疼痛較輕、術后恢復速度較快、安全性較高等優(yōu)勢。

本研究結果顯示，腹腔鏡組手術時間長于開腹組，術中出血量少于開腹組，術中輸血率低于開腹組，切口長度、下床活動時間、住院時間均短于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組清掃淋巴總數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義。表明雖然腹腔鏡手術操作時間長于開腹手術，但術中指標及術后情況更好。分析原因為，腹腔鏡手術操作存在一定特殊性，且易受施術者操作水平影響，因此，臨床工作中，要求施術者不斷提高操作技術及水平，盡可能縮短手術操作時間[14]。另外，腹腔鏡手術切口較短，出血量較少，符合現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學理念，且術后恢復速度較快，明顯縮短患者的康復時間，分析原因為，腹腔鏡的放大效應能幫助施術者更好地觀察癌灶及周圍解剖結構，并予以準確切除，避免造成不必要的組織損傷[15]。此外，腹腔鏡操作可達到與開腹手術相同的淋巴結清掃個數(shù)。

有研究[16]指出，腫瘤組織通常伴隨大量炎癥細胞的浸潤及炎癥因子表達水平的異常升高。同時，腫瘤細胞及周圍的免疫細胞分泌出的炎癥因子能對炎癥相關信號通路產(chǎn)生較強的激活作用，并對腫瘤免疫抑制微環(huán)境的形成進行誘導，參與腫瘤的發(fā)生、進展及轉移過程。IL-6作為一種由T淋巴細胞、巨噬細胞、中性粒細胞等細胞分泌出來的炎性細胞因子，具有較突出的調節(jié)細胞增殖及分化、免疫抑制等功能[17]。另外，IL-1β為目前臨床工作中第一個被發(fā)現(xiàn)的白細胞介素，主要功能在于能參與內源性致熱源與炎癥反應，IL-1β可促進TNF-α的釋放，與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關[18]。本研究結果還顯示，術前，兩組血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學意義；術后，兩組血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于術前，且腹腔鏡組低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示在經(jīng)過腹腔鏡手術治療后患者的炎癥因子水平得到明顯改善。

結直腸癌在發(fā)生發(fā)展期間易對患者的胃腸道蠕動功能造成影響，而胃腸道的蠕動功能主要與神經(jīng)內分泌的調控因素相關，手術治療可刺激神經(jīng)內分泌激素，對胃腸道功能造成影響。本研究結果顯示，腹腔鏡組腹脹持續(xù)時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均短于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為，腹腔鏡操作相比開腹操作減少了對消化道的牽拉，避免引起過多的胃動素與胃泌素分泌；腹腔鏡操作造成的創(chuàng)傷較少，不易引起過多的應激反應而影響消化道功能；腹腔鏡手術操作的視野更清晰，可減少對局部組織的牽拉及創(chuàng)傷，利于術后恢復。本研究結果還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。進一步證實腹腔鏡操作的安全性。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌切除手術治療80歲以上老年結直腸癌，患者創(chuàng)傷較小，可降低TNF-α、IL-1β及IL-6的表達水平，術后胃腸功能恢復情況較好，未增加并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性。