過小冬

（撫州市第一人民醫(yī)院胸外科，江西 撫州344000）

肺癌是目前最常見的惡性腫瘤之一，吸煙是肺癌的高危因素，有研究[1]表明，肺癌患者中，吸煙者占比較高，長期大量吸煙者肺癌患病率是不吸煙者的10～20倍[1]。目前，肺癌的治療手段包括開胸肺葉、肺段切除術(shù)，但患者術(shù)后會發(fā)生一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進步，微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。基于此，本研究旨在探究胸腔鏡肺切除術(shù)治療肺癌的臨床效果及對患者肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年5月至2020年10月本院收治的60例肺癌患者作為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男19例，女11例；年齡35～70歲，平均年齡（52.38±4.62）歲；有吸煙史16例，無吸煙史14例。對照組男17例，女13例；年齡32～65歲，平均年齡（53.45±5.23）歲；有吸煙史17例，無吸煙史13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果、組織病理學(xué)檢查結(jié)果均確診為肺癌患者，且病變部位可完全切除；無其他呼吸系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部癌細胞已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者；伴有多組融合性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者[3]；內(nèi)臟功能嚴(yán)重受損不能耐受外科手術(shù)者；有其他出血性疾病無法治愈者。

1.3 方法對照組采用傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)：患者呈側(cè)臥位，予以全麻，雙腔氣管進行插管后保持單肺通氣，后在患者病變肺葉方向第5根肋骨處做10～15 cm切口，充分暴露患者胸內(nèi)環(huán)境，觀察肺部腫瘤結(jié)塊的位置、大小及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，切除腫瘤所在肺葉，若癌細胞有轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)則需清掃淋巴結(jié)，確認切除清掃完畢后，將封閉式引流管置入患者胸腔內(nèi)，進行常規(guī)止血操作后縫合，若手術(shù)結(jié)束麻醉消退后患者疼痛劇烈，可使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，術(shù)后可醫(yī)囑患者服用頭孢氨芐膠囊（特一藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020890，規(guī)格：0.125 g×100 s）進行抗感染治療。

觀察組采用胸腔鏡肺切除術(shù)：患者體位、麻醉方法、插管通氣同對照組。于患者腋中線的第7～8根肋骨間做一1.0～1.5 cm的小孔置入胸腔鏡，后在患者腋前線第4～5根肋骨間做一3～4 cm小切口作為手術(shù)操作口，在腋后線第7根肋骨處做一1～2 cm小切口作為手術(shù)操作的輔助口，經(jīng)胸腔鏡探查患者肺部腫瘤情況，使用雙關(guān)節(jié)設(shè)備完整切除肺部病變位置及癌細胞轉(zhuǎn)移部位。切除完后在患者胸腔內(nèi)注入溫?zé)岬?.9%氯化鈉溶液進行清洗，確認患者無出血情況后經(jīng)胸腔鏡視野在患者胸腔內(nèi)置入引流管，后依次縫合手術(shù)切口，術(shù)后若患者疼痛劇烈同樣使用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，服用頭孢氨芐膠囊進行抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組手術(shù)前后體內(nèi)炎癥因子各項指標(biāo)變化情況，包括白細胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）[4]；②比較兩組手術(shù)前后肺功能各項指標(biāo)變化情況，包括第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）及6 min步行試驗（6MWT）[5-6]；③比較兩組圍手術(shù)期各項指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括術(shù)后出血、傷口疼痛、胸腔感染、呼吸衰竭。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平比較術(shù)前，兩組IL-6、CRP、TNF-α比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，觀察組IL-6、CRP、TNF-α均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平比較（±s）Table 1 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups before and after surgery(±s)

表1 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平比較（±s）Table 1 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups before and after surgery(±s)

注：IL-6，白細胞介素-6；CRP，C-反應(yīng)蛋白；TNF-α，腫瘤壞死因子-α

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2.2 兩組手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較術(shù)前，兩組FEV1、FEV1/FVC、6MWT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、6MWT均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes before and after operation between the two groups(±s)

表2 兩組手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes before and after operation between the two groups(±s)

注：FEV1，第1秒鐘用力呼氣容積；FEV1/FVC，第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值；6MWT，6 min步行試驗

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2.3 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

表3 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

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2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高分辨率的CT檢查在臨床中逐漸普及，大部分早期肺癌患者能及時確診，盡管肺癌的發(fā)病率和死亡率居首位，但越來越多的肺癌患者可通過先進的胸腔鏡肺微創(chuàng)手術(shù)進行治療[7]。微創(chuàng)手術(shù)可有效減輕手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，患者可更快的恢復(fù)機體功能。與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)不同，肺微創(chuàng)手術(shù)通過縮小手術(shù)切口，以減少對患者胸壁的損傷，可縮短患者的住院時間并減少患者的治療費用，且微創(chuàng)手術(shù)對腫瘤的根除性與傳統(tǒng)開胸手術(shù)無明顯差異[8]。常規(guī)的開胸手術(shù)是肺癌患者外科手術(shù)的基礎(chǔ)，如患者癌細胞擴散范圍較大，無法采用微創(chuàng)手術(shù)，則需采取小切口進行輔助治療，若小切口輔助后仍不能完成治療，還需采取開胸手術(shù)[9]。開胸手術(shù)通常需采用電刀、超聲刀等器械對患者胸腔進行解剖，而胸腔鏡切除術(shù)由于醫(yī)生無法將雙手伸入患者胸腔內(nèi)，手術(shù)過程中通常需采用部分雙關(guān)節(jié)器械。從傳統(tǒng)的開胸手術(shù)到胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)，醫(yī)生的視野、視角和操作習(xí)慣等方面均發(fā)生較大改變，患者術(shù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開胸術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組IL-6、CRP、TNF-α比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，觀察組IL-6、CRP、TNF-α均低于對照組（P＜0.05）。術(shù)前，兩組FEV1、FEV1/FVC、6MWT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、6MWT均高于對照組（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明胸腔鏡肺切除術(shù)治療肺癌效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)，與鄭威等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，胸腔鏡肺切除術(shù)治療肺癌效果顯著，可有效控制炎癥因子水平，明顯改善肺功能，縮短患者手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)中出血量，利于改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。