王曉寧，戚忠，陳治軍

武漢市第一醫(yī)院麻醉科（湖北武漢430022）

纖維支氣管鏡（以下簡(jiǎn)稱纖支鏡）檢查是目前呼吸系統(tǒng)疾病中較常見的檢查項(xiàng)目。而且，纖支鏡除了可以用于檢查病灶，還可以進(jìn)行各種治療。然而，纖支鏡檢查治療時(shí)會(huì)對(duì)患者聲門上區(qū)、氣管隆突等部位有強(qiáng)烈刺激，給患者帶來不適感，患者往往較難耐受。部分患者恐懼甚至抗拒此項(xiàng)檢查，有些患者甚至因此延誤了診斷和治療。中老年患者常合并高血壓、冠心病等各種疾病，檢查過程中有發(fā)生低氧血癥并誘發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。選擇合適的麻醉方式可以為檢查操作人員提供良好的操作條件，同時(shí)也可解除患者痛苦。無(wú)痛纖支鏡檢查緩解了患者在局部麻醉下對(duì)纖支鏡檢查的恐懼和不適，解決了大部分患者檢查時(shí)配合不好的問題。我院呼吸科每天都有一定數(shù)量中老年患者需要進(jìn)行這項(xiàng)檢查，患者在檢查前一般狀況較差，都會(huì)有不同程度的呼吸功能不全，長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，氧儲(chǔ)備也很差。丙泊酚復(fù)合舒芬太尼和右美托咪定可產(chǎn)生較好的麻醉效果，可產(chǎn)生協(xié)同作用，可使患者術(shù)后蘇醒迅速，改善患者的主觀體驗(yàn)，是目前無(wú)痛纖支鏡檢查采用最多的組合，但仍具有呼吸抑制作用。而鹽酸戊乙奎醚是我國(guó)自主研發(fā)的新型長(zhǎng)效抗膽堿藥物，它選擇性作用于M1和M3受體，從而起到改善肺通氣、肺保護(hù)的作用［1－3］。本研究則對(duì)比分析鹽酸戊乙奎醚在中老年患者無(wú)痛纖支鏡檢查中是否可以改善患者肺通氣，從而達(dá)到改善患者氧合的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸科2019年6—12月行無(wú)痛纖支鏡檢查的中老年患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法將60例患者分為兩組（n＝30）：靜脈滴注鹽酸戊乙奎醚組（觀察組）和常規(guī)組（對(duì)照組）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例（%）

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥55歲；需行無(wú)痛纖支鏡檢查的患者；知情配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有絕對(duì)及相對(duì)禁忌證如極度衰竭、肺功能極度低下、哮喘急性發(fā)作、心血管功能或是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等；重度肥胖及張口困難患者；精神異常者；有溝通障礙者。

1.2 研究方法 患者手術(shù)前常規(guī)禁飲禁食?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室，常規(guī)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）并建立上肢靜脈通道，持續(xù)輸注乳酸鈉林格注射液（10 mL／kg），鼻導(dǎo)管吸氧2 L／min。隨后霧化吸入利多卡因行表面麻醉，呼吸內(nèi)科檢查醫(yī)生準(zhǔn)備纖支鏡檢查所需的相關(guān)器具，所有患者麻醉方式均為靜脈麻醉，靜脈滴注右美托咪定0.2μg／kg，舒芬太尼0.1μg／kg，丙泊酚1～1.5mg／kg（根據(jù)患者血壓波動(dòng)在±20%之間進(jìn)行調(diào)整）。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組除了使用上述常規(guī)靜脈麻醉藥物之外，加用1 mg鹽酸戊乙奎醚靜脈滴注，對(duì)照組則使用上述常規(guī)麻醉藥物，收集兩組患者的相關(guān)臨床資料。檢查過程中當(dāng)患者SpO2低于90%時(shí)給予面罩輔助通氣。相關(guān)信息收集和使用充分保障患者隱私，符合倫理規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者靜息狀態(tài)下（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后30 min（T3）、麻醉蘇醒后（T4）的SpO2。（2）在上述4個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者行血?dú)夥治觯涗浉鲿r(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s以表示，兩組樣本的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SpO2比較 兩組比較T1時(shí)SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組T2～T4時(shí)SpO2升高更明顯、更迅速，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SpO2比較 （±s）%

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SpO2比較 （±s）%

時(shí)間 觀察組（n＝30） 對(duì)照組（n＝30） P值T1 86.2±3.4 87.0±2.1 0.20 T2 94.0±2.6 92.7±2.3 0.04 T3 96.5±1.9 95.1±1.8 ＜0.01 T4 98.2±1.6 97.3±1.2 0.03

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)PaO2比較 兩組比較T1時(shí)PaO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組T2～T4時(shí)PaO2升高更明顯、更迅速，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)PaO2比較 （±s）mmHg

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)PaO2比較 （±s）mmHg

時(shí)間 觀察組（n＝30） 對(duì)照組（n＝30） P值T1 48.4±4.5 48.8±2.8 0.60 T2 67.3±6.4 63.5±7.1 0.04 T3 75.7±6.5 72.2±5.8 0.03 T4 82.8±6.8 78.3±4.7 ＜0.01

3 討論

纖支鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診治的常用方法，不同患者尤其是患有心肺基礎(chǔ)疾病的中老年人對(duì)此項(xiàng)檢查的耐受性較差，診治過程中可能因?yàn)槿毖醢l(fā)生低氧血癥從而威脅生命安全。我院開展了無(wú)痛纖支鏡檢查業(yè)務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉使檢查得以順利進(jìn)行，現(xiàn)呼吸科每天都有一定數(shù)量的中老年患者需要進(jìn)行無(wú)痛纖支鏡檢查，但這類患者年齡較大，一般狀況較差，靜息狀態(tài)下SpO2、PaO2較低，氧儲(chǔ)備較差，這對(duì)于麻醉醫(yī)生來說是個(gè)挑戰(zhàn)，既要維持患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，保障檢查的順利進(jìn)行，又要防止呼吸抑制以致患者發(fā)生低氧血癥。本研究即分析靜脈滴注1 mg鹽酸戊乙奎醚是否可以在檢查中改善患者的氧合狀況使患者不致發(fā)生低氧血癥，從而使檢查順利進(jìn)行，可為臨床醫(yī)生提供一定的參考。

在無(wú)痛纖支鏡檢查中SpO2和PaO2兩項(xiàng)指標(biāo)可反映患者的氧合情況，對(duì)比分析這兩項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果顯示兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組與對(duì)照組相比靜脈滴注1 mg鹽酸戊乙奎醚后，靜脈麻醉后10、30 min SpO2、PaO2升高更明顯，更迅速；麻醉蘇醒后SpO2、PaO2升高更明顯。結(jié)果顯示使用鹽酸戊乙奎醚后，改善了患者的氧合狀況。可能機(jī)制為：鹽酸戊乙奎醚是新型長(zhǎng)效抗膽堿藥物，它選擇性作用于M1和M3受體，而對(duì)M2受體幾乎無(wú)作用，所以其降低了膽堿能神經(jīng)的張力，從而使氣道靜態(tài)張力降低，舒張氣道平滑肌，改善氣道受限，減輕肺泡陷閉，減少黏液分泌及血管滲出，改善肺的通氣功能［2，4－5］；鹽酸戊乙奎醚能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷M受體，間接地抑制兒茶酚胺的釋放，從而抑制α受體及M受體，解除血管平滑肌的痙攣，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)微血管舒縮，開放閉鎖的微循環(huán)前后通路，重新恢復(fù)灌流［6－8］。能減輕對(duì)微血管內(nèi)皮細(xì)胞骨架的影響，調(diào)控胞質(zhì)內(nèi)Ca2＋的有效濃度等，從而抑制肺微血管的通透性，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)，從而起到肺保護(hù)作用［9－11］。有先前研究顯示霧化吸入鹽酸戊乙奎醚治療喘息型支氣管炎安全有效，使患者肺部哮鳴音消失時(shí)間、喘息時(shí)間及病程明顯縮短，減少住院時(shí)間［12］。另有研究認(rèn)為長(zhǎng)效抗膽堿能藥物能夠有效緩解慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀，例如呼吸困難、氣喘等，而且能夠提高患者的生活質(zhì)量，減低慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作率，尤其是對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能有較為明顯的改善作用［13－14］。對(duì)于鹽酸戊乙奎醚應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣的患者也有相關(guān)報(bào)道，結(jié)果顯示霧化吸入鹽酸戊乙奎醚可以有效解除機(jī)械通氣患者支氣管平滑肌的痙攣，從而降低氣道峰壓及氣道阻力［15－17］。上述研究結(jié)果也與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，無(wú)痛纖支鏡檢查時(shí)使用鹽酸戊乙奎醚可以改善患者的肺通氣，從而改善氧合，保障纖支鏡檢查順利進(jìn)行。但本研究未對(duì)不同劑量鹽酸戊乙奎醚的作用進(jìn)行進(jìn)一步的研究，且樣本量偏少，故后期需要大樣本量的研究，且對(duì)鹽酸戊乙奎醚的量效也還需進(jìn)行進(jìn)一步探討和研究。