宋少超，嚴(yán)光俊，李潔

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢430000）

0 引言

嚴(yán)光俊教授中醫(yī)基本功扎實，臨床經(jīng)驗豐富，對于運用金不換治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、胃食管反流病、消化性潰瘍等疾病的治療頗有心得，對荊州市道地藥材金不換有較為深刻地研究，并在全國大力推廣。現(xiàn)將其治療脾胃病中使用金不換的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 荊州市道地藥材金不換的源流

現(xiàn)今中藥“金不換”的名稱被混用，主要有四大類：防己科千金藤屬植物，蓼科酸模屬植物，遠(yuǎn)志科遠(yuǎn)志屬植物，中藥三七的部分偽品[1]，荊州市的道地藥材金不換則屬于蓼科酸模屬植物網(wǎng)果酸模Rumex chalepensis Mill的根及根莖，始載于《中藥志》，與歷代記載酸模屬金不換不是同一種植物[2]，主要分布在湖北、江西、河南、浙江及安徽等地[3]，具有清熱解毒、通便、殺蟲等功效，民間用于止血和治療痢疾[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明金不換含有酸模素和蒽醌類成分[5]，酸模素具有很強的抗真菌（白色念珠菌、紅色發(fā)癬菌）活性，游離蒽醌具有抗菌、消炎、抗腫瘤等作用[6-7]。

2 金不換的脾胃病臨床應(yīng)用

2.1 幽門螺旋桿菌（Helicobacer pylori，HP）

HP相關(guān)性胃炎屬于中醫(yī)“胃痛”“痞證”“呃逆”等病的范疇，飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、嗜食肥甘厚膩等皆可導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)、氣血郁滯而發(fā)此病。嚴(yán)教授認(rèn)為氣機阻滯，瘀血內(nèi)阻是HP相關(guān)性胃炎的基本病理變化。金不換具有活血祛瘀之效，為治療HP相關(guān)性胃炎的良藥。嚴(yán)教授自制金不換沖劑（單味中藥金不換制成的中藥沖劑），曾選取112例HP相關(guān)性胃炎患者，并將其辯證分型為虛寒型 44例，氣滯型50例，濕熱型18例，使用金不換沖劑治療，癥狀改善總有效率為95.5%，其中虛寒型為95.5%，氣滯型為96.0%，濕熱型為94.4%，HP治愈率為75%[8]。說明金不換沖劑不但能顯著改善各種證型的Hp相關(guān)性胃炎的臨床癥狀，而且能有效殺滅HP。嚴(yán)教授平素治療HP相關(guān)性胃炎時除對癥遣藥外善加金不換（一般劑量為15克）入味，在沒有使用任何西藥的前提下HP的細(xì)菌量有所下降，療效顯著。

2.2 潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）

UC是一種病因不明的慢性疾病，以腹痛、腹瀉、血便、里急后重為主要表現(xiàn)，在臨床上UC可有不同的中醫(yī)證型，如濕熱蘊結(jié)、氣血瘀滯等，但幾乎所有證型都存在著一定程度的瘀血，所以活血化瘀類中藥為治療UC的常用藥。嚴(yán)光俊教授經(jīng)驗方結(jié)腸炎Ⅰ號（藥物組成：金不換、赤石脂、陳皮、白術(shù)、茯苓、白芨、山藥、澤瀉、丹參、黃連、黃芩、神曲、甘草）治療各類UC，尤其是氣血瘀滯、脾虛濕蘊型UC效果顯著，并能有效改善腸黏膜的血液循環(huán)[9]。

2.3 胃食管反流?。℅astroesophageal reflux，GERD）

胃食管反流?。℅astroesophageal reflux，GERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流到食管內(nèi)所致的疾病，燒心和反流一般為主要癥狀。GERD在中醫(yī)屬“吐酸病”，《素問·至真要大論》有“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！薄吧訇栔畡?，熱客于胃，……，嘔酸善饑?！薄爸T逆沖上，皆屬于火。”之論。證型多屬肝胃郁熱，治宜疏肝泄熱、和胃降逆，嚴(yán)教授自創(chuàng)行氣通降湯（金不換、紫蘇梗、香附、延胡索、陳皮、枳殼、川芎、柴胡、郁金、丹參、玫瑰花、當(dāng)歸、黃芩、桔梗、射干、蒲公英）治療肝胃郁熱型GERD，方中特取荊州道地藥材金不換（辛、苦，涼。入肺、肝二經(jīng)）以泄肝經(jīng)郁熱，臨床效果顯著。

2.4 消化性潰瘍（Peptic ulcer，PU）

PU主要為發(fā)生在胃和十二指腸球部的潰瘍，以長期中上腹疼痛反復(fù)發(fā)作為主要特點，常伴反酸噯氣、惡心欲吐、腹脹等，一般認(rèn)為消化性潰瘍的病因有幽門螺旋桿菌感染、飲食習(xí)慣、精神因素等，嚴(yán)光俊教授應(yīng)用金不換沖劑治療消化性潰瘍：選取消化性潰瘍患者216例（胃潰瘍46例，十二指腸球部潰瘍153例，復(fù)合性潰瘍17例）服用金不換沖劑（每次10g，一日4次，十二指腸球部潰瘍療程為4周，胃潰瘍及復(fù)合性潰瘍療程為6周），并將其辨證分型為虛寒型106例，氣滯型72例，濕熱型38例，胃痛改善總有效率為92.13%，內(nèi)鏡下潰瘍愈合率為胃潰瘍80.4%，十二指腸球部潰瘍77.1%，復(fù)合性潰瘍76.5%，治療前患者中HP陽性為176例（陽性率81.5%），經(jīng)金不換沖劑治療后根除率為67.1%（根除為療程結(jié)束時至少一月后復(fù)查HP呈陰性）[10]。說明金不換沖劑能有效緩解消化性潰瘍的疼痛癥狀，對不同證型的消化性潰瘍療效確切，能顯著抑制HP的生長。

3 結(jié)語

古人云：夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，進而推之以濟世，故為仁術(shù)。中醫(yī)濟世活人，仁心仁術(shù)，大醫(yī)精誠，止于至善。嚴(yán)光俊教授在三十多年的行醫(yī)生涯中，始終懷著一顆向上之心，百折不回，志存高遠(yuǎn)，為了中醫(yī)事業(yè)，他孜孜以求，為了濟世活人，精勤不倦，追求和勤奮是對他懸壺濟世最好的詮釋。經(jīng)臨床驗證，嚴(yán)教授應(yīng)用金不換治療各種脾胃病取得了不錯的療效，可為廣大中醫(yī)師臨證提供借鑒。