張向云

河南漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 漯河 462300

醫(yī)院感染是術后常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生可增加患者的住院時間、再住院率和病死率，給患者及其家庭帶來極大的生理、心理和經(jīng)濟負擔[1]。采取科學有效的護理干預措施，以降低術后醫(yī)院感染發(fā)生率，縮短治療時間，促進患者恢復，提升治療效果，已成為臨床醫(yī)護人員的關注重點[2]。本研究中通過對356例在我院神經(jīng)外科行手術的患者的臨床資料進行分析，以探討神經(jīng)外科手術后醫(yī)院感染的常見原因和護理干預措施。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2020-10于漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院行手術治療的356例患者的臨床資料。男207例，女149例；年齡(66.23±5.24)歲。高血壓腦出血手術190例，顱腦損傷手術108例，顱腦膠質(zhì)瘤手術58例。均由同一組醫(yī)生成功完成相應的手術。患者均簽署知情同意書。

1.2調(diào)查方法根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》制定醫(yī)院感染調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括住院資料、手術資料、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染情況、侵入性操作情況、基礎疾病等[3]。收集調(diào)查表進行統(tǒng)計、匯總分析。

1.3常見原因

1.3.1 患者自身狀況 神經(jīng)外科患者多為顱腦損傷、腦血管疾病以及顱腦腫瘤等。病情嚴重且變化快，老年患者居多，大多數(shù)患者有不同程度的意識障礙。患者抵抗力下降，免疫力低下，發(fā)生醫(yī)院感染的概率較大[4]，是醫(yī)院感染的易感人群。

1.3.2 頻繁侵入性操作 手術中及手術后放置各種導管會破壞患者呼吸道、泌尿道、消化道黏膜等天然屏障的防御能力，病原菌可通過受損的黏膜屏障進入體內(nèi)，從而引發(fā)感染[5]。

1.3.3 手衛(wèi)生及醫(yī)院感染防范意識不強 有研究表明，30%～40%的醫(yī)院感染是由醫(yī)護人員的手引起的[6]。醫(yī)護人員醫(yī)院感染防范意識不強，手衛(wèi)生規(guī)范落實不到位是引起感染的重要因素。而規(guī)范洗手是預防與控制院內(nèi)感染最簡單、有效、方便和經(jīng)濟的方法，其能有效降低手部細菌載量，進而阻斷感染途徑。

1.4干預措施

1.4.1 術前護理 (1)風險評估：患者入院后，醫(yī)護人員聯(lián)合詢問病史，認真進行手術風險評估，重點評估醫(yī)院感染的高危因素。包括疾病原因，有無糖尿病、高血壓、心臟病等。根據(jù)風險評估結(jié)果，制定個性化護理干預方案。(2)提供良好的治療環(huán)境：將治療環(huán)境的溫度、濕度調(diào)節(jié)到適宜的范圍。定期通風、清潔、消毒。及時對醫(yī)療垃圾分類處理，保障病房內(nèi)的清潔衛(wèi)生[7]。合理控制家屬探望人數(shù)和次數(shù)，確?；颊叩男菹⒑退?。(3)營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的病情，制定相應營養(yǎng)支持方法，嚴格按照操作規(guī)程進行護理操作，增強患者的抵抗力。

1.4.2 術后護理 (1)嚴密觀察患者的病情變化：加強監(jiān)測患者的血氧飽和度、呼吸、體溫、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主管醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生采取相應的治療措施[8]。如當患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰液黏稠時，應及時告知醫(yī)生進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。(2)呼吸道護理：氧氣持續(xù)吸入者,每日更換滅菌濕化液。麻醉未清醒時患者取平臥位，頭偏向健側(cè)，及時清除口、鼻腔內(nèi)分泌物,以免誤吸?；颊咭庾R恢復后，采取半臥位,以利于呼吸功能恢復，并防止胃內(nèi)容物誤吸。痰液黏稠的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入；鼓勵并指導患者進行有效咳嗽、自主排痰，定時幫助患者更換體位，叩背等，加速痰液的排除[8]。(3)消化道護理：少食多餐，科學進行飲食搭配，保證患者每日所需的維生素和蛋白質(zhì)。對鼻飼患者，在鼻飼過程中抬高床頭40°～60°，防止胃內(nèi)容物反流誤吸。根據(jù)胃容量確定鼻飼量，根據(jù)患者的耐受情況，調(diào)節(jié)鼻飼注入速度、次數(shù)，以及營養(yǎng)液的濃度。(4)泌尿道護理：評價留置尿管的必要性,盡可能縮短留置時間。及時排空或更換尿袋,每日清潔、消毒尿道外口1～2次。非必要時無須更換導尿管。鼓勵患者多飲水,若有尿液混濁、沉淀，及時行膀胱沖洗。

1.4.3 無菌操作及手衛(wèi)生 醫(yī)護人員在診療操作時,嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則及標準預防措施。定期對護理人員進行手衛(wèi)生知識培訓,并不定時進行考核，提高醫(yī)護人員院內(nèi)感染防范意識，對于考核不合格者應進行針對性指導。

1.4.4 心理護理 鼓勵家庭成員給予患者更多的關懷和照顧，緩解其焦慮、抑郁情緒。應根據(jù)患者的職業(yè)，年齡、學歷、社會經(jīng)歷等制定不同的心理護理計劃，給予心理疏導。如講解疾病和手術的相關知識、成功的案例等，使其以良好的心態(tài)，積極配合治療和護理。

2 結(jié)果

本組356例患者中發(fā)生術后醫(yī)院感染11例(3.09%)。低于三級醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率的標準。其中7例經(jīng)應用抗菌藥物、加強支持治療后痊愈出院，4例治療無效死亡。

3 討論

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，以及入院后超過48 h或超過平均潛伏期的感染。了解醫(yī)院感染發(fā)生的常見原因，并給予針對性干預措施，是預防醫(yī)院感染的關鍵。本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)外科術后醫(yī)院感染的主要原因有：(1)患者身體機能較差：神經(jīng)外科手術患者多為顱腦損傷、腦血管疾病、顱腦腫瘤等疾病，具有發(fā)病急、病情進展快、預后差等特點?；颊吒黜椛砉δ芫艿讲煌潭扔绊?。(2)反復侵入性操作：手術操作會進一步破壞患者生理機能，從而導致患者免疫功能下降。而術中、術后使用的各種導管又會嚴重破壞患者呼吸道、泌尿道、消化道黏膜等天然防御屏障。各種侵入性操作越多，患者外源性感染風險越大[9]。(3)醫(yī)護人員感染防控意識不強：醫(yī)護人員醫(yī)院感染防范意識不強，手衛(wèi)生規(guī)范落實不到位，也是引起感染的重要因素。

本研究根據(jù)調(diào)查結(jié)果對神經(jīng)外科手術患者進行了綜合性、針對性護理干預：(1)術前通過評估危險因素，有助于護理人員查漏補缺，可有效提高臨床護理工作的針對性；而改善飲食、建立良好的就診和生活環(huán)境，則有助于改善患者身體素質(zhì)，提高患者免疫力。(2)術后針對呼吸道、消化道、泌尿道的護理干預，則能有效降低侵入性操作對機體天然屏障的損傷，并提高患者對病原菌的抵抗力[10]。(3)提高護理人員感染防控意識，則能進一步降低醫(yī)院感染發(fā)生風險。而心理干預則能有效幫助患者緩解心理壓力，促使患者積極配合治療。

綜上所述，神經(jīng)外科術后發(fā)生醫(yī)院感染的常見原因有多種。術前制定個性化護理干預方案，術后針對性采取積極有效措施進行預防，可有效降低神經(jīng)外科術后醫(yī)院感染發(fā)生率，提升患者的治愈率和預后效果。