張向云

河南漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 漯河 462300

醫(yī)院感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生可增加患者的住院時(shí)間、再住院率和病死率，給患者及其家庭帶來極大的生理、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，以降低術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，提升治療效果，已成為臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注重點(diǎn)[2]。本研究中通過對(duì)356例在我院神經(jīng)外科行手術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討神經(jīng)外科手術(shù)后醫(yī)院感染的常見原因和護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2020-10于漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院行手術(shù)治療的356例患者的臨床資料。男207例，女149例；年齡(66.23±5.24)歲。高血壓腦出血手術(shù)190例，顱腦損傷手術(shù)108例，顱腦膠質(zhì)瘤手術(shù)58例。均由同一組醫(yī)生成功完成相應(yīng)的手術(shù)?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2調(diào)查方法根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定醫(yī)院感染調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括住院資料、手術(shù)資料、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染情況、侵入性操作情況、基礎(chǔ)疾病等[3]。收集調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總分析。

1.3常見原因

1.3.1 患者自身狀況 神經(jīng)外科患者多為顱腦損傷、腦血管疾病以及顱腦腫瘤等。病情嚴(yán)重且變化快，老年患者居多，大多數(shù)患者有不同程度的意識(shí)障礙。患者抵抗力下降，免疫力低下，發(fā)生醫(yī)院感染的概率較大[4]，是醫(yī)院感染的易感人群。

1.3.2 頻繁侵入性操作 手術(shù)中及手術(shù)后放置各種導(dǎo)管會(huì)破壞患者呼吸道、泌尿道、消化道黏膜等天然屏障的防御能力，病原菌可通過受損的黏膜屏障進(jìn)入體內(nèi)，從而引發(fā)感染[5]。

1.3.3 手衛(wèi)生及醫(yī)院感染防范意識(shí)不強(qiáng) 有研究表明，30%～40%的醫(yī)院感染是由醫(yī)護(hù)人員的手引起的[6]。醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)不強(qiáng)，手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)不到位是引起感染的重要因素。而規(guī)范洗手是預(yù)防與控制院內(nèi)感染最簡單、有效、方便和經(jīng)濟(jì)的方法，其能有效降低手部細(xì)菌載量，進(jìn)而阻斷感染途徑。

1.4干預(yù)措施

1.4.1 術(shù)前護(hù)理 (1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估醫(yī)院感染的高危因素。包括疾病原因，有無糖尿病、高血壓、心臟病等。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案。(2)提供良好的治療環(huán)境：將治療環(huán)境的溫度、濕度調(diào)節(jié)到適宜的范圍。定期通風(fēng)、清潔、消毒。及時(shí)對(duì)醫(yī)療垃圾分類處理，保障病房內(nèi)的清潔衛(wèi)生[7]。合理控制家屬探望人數(shù)和次數(shù)，確保患者的休息和睡眠。(3)營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的病情，制定相應(yīng)營養(yǎng)支持方法，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，增強(qiáng)患者的抵抗力。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察患者的病情變化：加強(qiáng)監(jiān)測患者的血氧飽和度、呼吸、體溫、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施[8]。如當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰液黏稠時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。(2)呼吸道護(hù)理：氧氣持續(xù)吸入者,每日更換滅菌濕化液。麻醉未清醒時(shí)患者取平臥位，頭偏向健側(cè)，及時(shí)清除口、鼻腔內(nèi)分泌物,以免誤吸?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)后，采取半臥位,以利于呼吸功能恢復(fù)，并防止胃內(nèi)容物誤吸。痰液黏稠的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入；鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、自主排痰，定時(shí)幫助患者更換體位，叩背等，加速痰液的排除[8]。(3)消化道護(hù)理：少食多餐，科學(xué)進(jìn)行飲食搭配，保證患者每日所需的維生素和蛋白質(zhì)。對(duì)鼻飼患者，在鼻飼過程中抬高床頭40°～60°，防止胃內(nèi)容物反流誤吸。根據(jù)胃容量確定鼻飼量，根據(jù)患者的耐受情況，調(diào)節(jié)鼻飼注入速度、次數(shù)，以及營養(yǎng)液的濃度。(4)泌尿道護(hù)理：評(píng)價(jià)留置尿管的必要性,盡可能縮短留置時(shí)間。及時(shí)排空或更換尿袋,每日清潔、消毒尿道外口1～2次。非必要時(shí)無須更換導(dǎo)尿管。鼓勵(lì)患者多飲水,若有尿液混濁、沉淀，及時(shí)行膀胱沖洗。

1.4.3 無菌操作及手衛(wèi)生 醫(yī)護(hù)人員在診療操作時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),并不定時(shí)進(jìn)行考核，提高醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染防范意識(shí)，對(duì)于考核不合格者應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

1.4.4 心理護(hù)理 鼓勵(lì)家庭成員給予患者更多的關(guān)懷和照顧，緩解其焦慮、抑郁情緒。應(yīng)根據(jù)患者的職業(yè)，年齡、學(xué)歷、社會(huì)經(jīng)歷等制定不同的心理護(hù)理計(jì)劃，給予心理疏導(dǎo)。如講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、成功的案例等，使其以良好的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

2 結(jié)果

本組356例患者中發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染11例(3.09%)。低于三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率的標(biāo)準(zhǔn)。其中7例經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物、加強(qiáng)支持治療后痊愈出院，4例治療無效死亡。

3 討論

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，以及入院后超過48 h或超過平均潛伏期的感染。了解醫(yī)院感染發(fā)生的常見原因，并給予針對(duì)性干預(yù)措施，是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)外科術(shù)后醫(yī)院感染的主要原因有：(1)患者身體機(jī)能較差：神經(jīng)外科手術(shù)患者多為顱腦損傷、腦血管疾病、顱腦腫瘤等疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)?；颊吒黜?xiàng)生理功能均受到不同程度影響。(2)反復(fù)侵入性操作：手術(shù)操作會(huì)進(jìn)一步破壞患者生理機(jī)能，從而導(dǎo)致患者免疫功能下降。而術(shù)中、術(shù)后使用的各種導(dǎo)管又會(huì)嚴(yán)重破壞患者呼吸道、泌尿道、消化道黏膜等天然防御屏障。各種侵入性操作越多，患者外源性感染風(fēng)險(xiǎn)越大[9]。(3)醫(yī)護(hù)人員感染防控意識(shí)不強(qiáng)：醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)不強(qiáng)，手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)不到位，也是引起感染的重要因素。

本研究根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者進(jìn)行了綜合性、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前通過評(píng)估危險(xiǎn)因素，有助于護(hù)理人員查漏補(bǔ)缺，可有效提高臨床護(hù)理工作的針對(duì)性；而改善飲食、建立良好的就診和生活環(huán)境，則有助于改善患者身體素質(zhì)，提高患者免疫力。(2)術(shù)后針對(duì)呼吸道、消化道、泌尿道的護(hù)理干預(yù)，則能有效降低侵入性操作對(duì)機(jī)體天然屏障的損傷，并提高患者對(duì)病原菌的抵抗力[10]。(3)提高護(hù)理人員感染防控意識(shí)，則能進(jìn)一步降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而心理干預(yù)則能有效幫助患者緩解心理壓力，促使患者積極配合治療。

綜上所述，神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的常見原因有多種。術(shù)前制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案，術(shù)后針對(duì)性采取積極有效措施進(jìn)行預(yù)防，可有效降低神經(jīng)外科術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率，提升患者的治愈率和預(yù)后效果。