王俊林，郭 琳，金麗嬌

(牡丹江醫(yī)學院， 黑龍江 牡丹江 157011)

預防醫(yī)學是以人群為研究對象，研究健康影響因素及其作用規(guī)律，制定公共衛(wèi)生策略與措施，以預防疾病、增進健康，提高生命質量為目標的一門科學[1]。由于醫(yī)學模式的演變，預防醫(yī)學的內容也發(fā)生了實質性的改變[2]，體現在研究范圍增加、觀念持續(xù)更新、學科內涵高度綜合化等。近年來，我國正在經歷一場醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預防控制、公共衛(wèi)生監(jiān)督等醫(yī)療體制的巨大變革，勢必會驅動我國預防醫(yī)學教育的發(fā)展與改革，將涉及教育目標、方法、模式等多個方面的內容。如何完善預防醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)高素質的創(chuàng)新型應用人才，是我國預防醫(yī)學教育面臨的嶄新課題。因此，本研究通過收集梳理和比較國內外預防醫(yī)學教育的相關資料，了解國內外預防醫(yī)學教育的發(fā)展特點及現狀，借鑒國外的先進經驗，以期為我國預防醫(yī)學教育發(fā)展提供理論參考依據，進一步推動我國預防醫(yī)學教育改革與發(fā)展。

1 國外預防醫(yī)學教育發(fā)展現狀

1.1 美國預防醫(yī)學教育發(fā)展現狀美國的公共衛(wèi)生教育歷史悠久，1916年美國第一所衛(wèi)生與公共衛(wèi)生學院在約翰·霍普金斯大學成立。美國是目前世界公共衛(wèi)生教育的中心，其總方針是“立足群體，緊密結合群體治療和預防”[3]。美國公共衛(wèi)生教育主要以研究生教育為主，以繼續(xù)教育、遠程教育為輔。

經過多年的課程調整，美國大多數公共衛(wèi)生學院的課程分為基礎課和專業(yè)課，基礎課包括社會學、管理學和統(tǒng)計學等，專業(yè)課包括流行病學、衛(wèi)生信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生計劃等[4]。美國公共衛(wèi)生教育培養(yǎng)起點較高，學生要獲得理學學士學位或通過醫(yī)學預科才有資格進行申請。學生進入公共衛(wèi)生學院先進行理論學習階段，考核合格后進入課題研究階段，畢業(yè)論文答辯合格，方可獲得碩士或博士學位。為適應衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，美國哈佛大學公共衛(wèi)生學院首次進行了以社會發(fā)展需要為中心的專業(yè)課程改革[5]。

1.2 法國預防醫(yī)學教育發(fā)展現狀20世紀30年代，法國成立了第一所公共衛(wèi)生學院——法國國立公共衛(wèi)生學院，據世界衛(wèi)生組織1985年統(tǒng)計，歐共體各成員國除丹麥和盧森堡外，其余國家均設有公共衛(wèi)生學院(系)，其中法國有9所[6]。

目前，法國公共衛(wèi)生與社會醫(yī)學教育學制為4年，與美國不同的是法國公共衛(wèi)生與社會醫(yī)學教育的生源是學完6年醫(yī)學專業(yè)課程，且通過?？漆t(yī)學教育競爭性考試進入到公共衛(wèi)生專業(yè)學習4年的學生，因此，法國公共衛(wèi)生與社會醫(yī)學教育和美國一樣主要以研究生教育為主。公共衛(wèi)生與社會醫(yī)學教育分理論教學和實踐教學兩部分。理論教學時間約250 h左右，學生除選擇6方面主干課程之外還要選擇2門選修課程進行學習。從2001年起，在教學方法上法國醫(yī)學教育采用PBL教學方法(Problem-based Learning,PBL)”，改變傳統(tǒng)的教學模式，醫(yī)學生為中心開展教學，鼓勵學生參與教學活動全過程，很好的加強了學科之間的相互滲透和融合[7]。

1.3 英國預防醫(yī)學教育發(fā)展現狀英國在1924年成立了第一所公共衛(wèi)生學院——倫敦大學公共衛(wèi)生和熱帶醫(yī)學學院，英國公共衛(wèi)生教育側重于衛(wèi)生立法和公共衛(wèi)生管理，以培養(yǎng)公共衛(wèi)生管理人員為目標。英國公共衛(wèi)生教育主要是進修教育和研究生教育兩種形式，在大學畢業(yè)后進行。與美國和法國不同的是英國公共衛(wèi)生教育側重于中短期進修教育，其學制一般為6～12個月，課程設置分必修科目和26門選修課目，必修科目分兩類，即基礎科目和應用科目，包括流行病學、衛(wèi)生管理學、食品與營養(yǎng)和衛(wèi)生經濟學等[8]。在研究生教育方面，英國采用的是“美國模式”，即學生進入公共衛(wèi)生學院先進入理論學習階段，考核合格后進入課題研究階段，畢業(yè)論文答辯合格，方可獲得碩士或博士學位[9]。

進入新世紀以來，英國深刻體會到建立健全公共衛(wèi)生教育的重要性，尤其在2005年英國的一項調查顯示英國醫(yī)學院校在公共衛(wèi)生教育上存在本質差異[10]。因此，英國醫(yī)學總會提出公共衛(wèi)生教育改革建議:更多的嘗試以問題為基礎的教學方法；加強與臨床學科的整合；學科間更多的分享教學經驗與教學資源；重視教育工作者的繼續(xù)教育。

1.4 日本預防醫(yī)學教育發(fā)展現狀日本的公共衛(wèi)生教育開始于第二次世界大戰(zhàn)后，參照美國公共衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)學教育模式在1947年成立第一個公共衛(wèi)生系隸屬于東京大學醫(yī)學院[11]。其教學目標是提供教育和公共衛(wèi)生研究，招收的學生在專業(yè)上沒有限制，對于日本非臨床專業(yè)學生想要從事醫(yī)學方面的研究或是工作可以通過畢業(yè)后教育報考醫(yī)學研究生。主要以研究生教育為主，對本科生教育通過講座的方式提供預防保健服務、流行病學、衛(wèi)生經濟學、社區(qū)衛(wèi)生和初級保健等課程。在研究生教育上，同時提供碩士、博士課程。日本文部省于2001年3月發(fā)表了“醫(yī)學教育模式——核心課程設置指南”，進行學科間整合，目的是使學生所學知識更加連續(xù)、完整，便于理解掌握[12]。在教學方法上，1999年東京女子醫(yī)科大學率先將PBL教學法引入，經過二十年的普及與發(fā)展到2001年日本全國有48%的醫(yī)學院校在教學上都在不同程度的使用PBL教學法，并與自身實際相結合形成了具有自身特色的“本土化”PBL教學方法。

2 國內預防醫(yī)學教育發(fā)展現狀

1940年中國醫(yī)科大學開設了預防醫(yī)學專業(yè)，培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)人才，為我國預防醫(yī)學教育奠定了基礎。建國后，我國預防醫(yī)學教育借鑒蘇聯模式[13],以能在衛(wèi)生防疫、環(huán)境或食品衛(wèi)生監(jiān)測等機構從事預防醫(yī)學工作的專門人才為培養(yǎng)目標。改革開放后，預防醫(yī)學教育事業(yè)得到了蓬勃發(fā)展，1985年，哈爾濱醫(yī)科大學首先成立了公共衛(wèi)生學院，繼而北京醫(yī)科大學(北京大學醫(yī)學部)、上海醫(yī)科大學(復旦大學上海醫(yī)學院)等多所高校相繼成立了公共衛(wèi)生學院。

我國目前招收的生源都是通過高考進入到醫(yī)學院校接受高等醫(yī)學教育，分為?？?、本科、碩士、博士四個培養(yǎng)層次[14]。多年來，我國預防醫(yī)學專業(yè)課程設置以流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學和“四大衛(wèi)生”為主要內容，這也是現階段人才培養(yǎng)計劃中最具爭議的問題。為適應我國預防醫(yī)學教育改革發(fā)展的需要，高校在教學方法上進行了許多有益嘗試(PBL、翻轉課堂、對分課堂、以問題為導向等)，建立起全鏈條閉環(huán)的公共衛(wèi)生拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系[15]，對我國預防醫(yī)學教育進行了一些探索性的改革。

3 預防醫(yī)學教育的研究展望

隨著21世紀人類疾病譜和死因譜的變化，各國紛紛對公共衛(wèi)生教育進行改革。以學生為中心設置課程，改革教學方法，豐富教學手段，以既掌握扎實專業(yè)理論知識又具備公共衛(wèi)生實踐能力的應用性人才為培養(yǎng)目標。而我國公共衛(wèi)生教育主要是效仿蘇聯，培養(yǎng)框架一直沒有發(fā)生實質性改變，以預防醫(yī)學教育為主體，未能突破醫(yī)學的框架向公共衛(wèi)生教育的方向延伸[16],我國預防醫(yī)學教育改革的機遇與挑戰(zhàn)并存，我們需要培養(yǎng)復合型的公共衛(wèi)生人才。當前，全球化加劇了新冠疫情的傳播和擴散，潛在的各種重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件隨時可能再發(fā)生,我國面臨著嚴峻地挑戰(zhàn)。預防醫(yī)學教育承擔著保障人民健康和疾病預防的重要責任，應將本次突發(fā)的全球性公共衛(wèi)生事件的教育反思轉化為預防醫(yī)學教育改革發(fā)展的動力，健全我國公共衛(wèi)生服務體系，及時總結實踐經驗，在人才培養(yǎng)方案、課程設置和教學方法等方面進行調整和完善，為我國預防醫(yī)學專業(yè)人才的高質量培養(yǎng)保駕護航。