范麗多，李 意，劉婉露，侯健文，高 嵩，修艷麗，畢琳瑜，王莉莉

(牡丹江醫(yī)學(xué)院 1.護(hù)理學(xué)院；2.附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011)

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新人口數(shù)據(jù)顯示，截至2019年末，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)到18.1%，65歲及以上人口達(dá)到12.6%[1]，而我國(guó)老年人口康素養(yǎng)水平較低，健康狀況不容樂觀，患有一種及以上慢性病的老年人比例高達(dá)75%[2]。《十三五“健康老齡化規(guī)劃》提出的目標(biāo)是到2020年，老年人健康素養(yǎng)要達(dá)到10%[3]。健康商數(shù)作為健康管理的新方法[4]，對(duì)評(píng)估和管理老年人健康狀況具有重要意義。本文對(duì)國(guó)內(nèi)外老年人健康商數(shù)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為完善老年群體干預(yù)方法，提高老年健康期望壽命提供新思路。

1 健康商數(shù)的概念

健康商數(shù)即健商(HQ,Health Quotient)是21世紀(jì)的健康新理念。國(guó)際健康專家謝華真于2000年提出的中西醫(yī)結(jié)合健商概念，健商是一個(gè)人對(duì)待健康的態(tài)度和自我管理健康的能力[5]，用指數(shù)的形式衡量一個(gè)人所具有的自我保健、健康知識(shí)、健康態(tài)度和健康行為水平[4]。2001年李恩昌[6]提出健商可體現(xiàn)個(gè)人或一個(gè)區(qū)域居民的健康意識(shí)、知識(shí)及能力。在眾多學(xué)者的研究和完善下，健商概念越加完整、表達(dá)內(nèi)容更加豐富，應(yīng)用健商理念研究的范圍不斷擴(kuò)大。

2 老年人健康商數(shù)的研究狀況

2.1 國(guó)外老年人健康商數(shù)的研究現(xiàn)狀目前國(guó)外應(yīng)用健商理念進(jìn)行廣泛測(cè)評(píng)的研究還比較少，相關(guān)研究者大多數(shù)為中國(guó)學(xué)者或者國(guó)內(nèi)外合作研究者，研究的范圍主要包括教學(xué)、臨床、護(hù)理等。國(guó)外研究者重點(diǎn)從老年人健商水平的某方面進(jìn)行研究，如Borba AKOT等[7]從健商的健康知識(shí)和態(tài)度方面出發(fā)，對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健中糖尿病老年人的自我保健知識(shí)和態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖尿病老年人中77.7%的人對(duì)健康知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，85.6%的人對(duì)糖尿病的心理調(diào)節(jié)持消極態(tài)度，提示初級(jí)衛(wèi)生保健人員對(duì)患有糖尿病老年人應(yīng)加強(qiáng)自我保健方面的指導(dǎo)，不僅重視老年人健康知識(shí)的掌握程度，還應(yīng)關(guān)心老年人的心理狀況，提高老年人的健商水平。Goins RT等[8]研究美洲印第安人2型糖尿病的管理時(shí)，采用半結(jié)構(gòu)化定性訪談法收集資料，從訪談數(shù)據(jù)中得到五個(gè)主題，并構(gòu)建主體關(guān)系概念圖，反映了健商中信仰、態(tài)度及行為對(duì)美洲印第安人2型糖尿病管理的作用。Troncoso C等[9]從健商的行為方面著手，對(duì)不同年齡段老年人群的生活方式進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)老年人遵循指南飲酒和吸煙的行為隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，每周至少150 min的體育鍛煉、靜坐每天小于4 h的生活方式、睡眠時(shí)間7～9 h的行為隨著年齡增加，完成的可能性越小。這些發(fā)現(xiàn)可幫助人們針對(duì)老年人的行為習(xí)慣和生活方式，采取相應(yīng)干預(yù)措施，以促進(jìn)老年人群向健康老齡化發(fā)展。

2.2 國(guó)內(nèi)老年人健康商數(shù)的研究現(xiàn)狀通過(guò)檢索近年來(lái)國(guó)內(nèi)關(guān)于健商的研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)研究者對(duì)學(xué)生、教師等人群的健商關(guān)注較多，對(duì)老年人健商的研究相對(duì)較少。研究表明[10-11]我國(guó)老年人的健商水平普遍較低，尤其在自我保健和健康知識(shí)方面表現(xiàn)十分不理想。但研究結(jié)果顯示對(duì)老年人實(shí)施健商管理能顯著提升其健康水平，如張麗等[12]應(yīng)用健商管理對(duì)200例老年COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示患者在自我保健、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能四個(gè)維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，并且應(yīng)用健商管理的患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組。易菲[13]對(duì)介入治療后的老年冠心病患者實(shí)施基于健商評(píng)估的健康教育，結(jié)果表明觀察組患者在情緒認(rèn)知管理、日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理方面評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。王靜等[14]對(duì)老年膀胱腫瘤全切的術(shù)后患者，根據(jù)老年人健商等級(jí)不同給予針對(duì)性的健康教育和管理，發(fā)現(xiàn)健商的應(yīng)用能更好地處理營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性健康問題，促進(jìn)其恢復(fù)健康。朱曉莉等[15]應(yīng)用基于健商評(píng)估的協(xié)同式分級(jí)營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)髖部骨折老年患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者營(yíng)養(yǎng)狀況和康復(fù)效果結(jié)局指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，應(yīng)用健商理念對(duì)不同疾病的老年人進(jìn)行健康教育和管理，不僅能提高患者健康教育依從性及有效性，加強(qiáng)患者自我管理能力，還能提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，促進(jìn)老年人的身心健康。

3 老年人健康商數(shù)的影響因素

3.1 性別目前關(guān)于影響老年人健商的性別差異存在不同結(jié)果。董鳳鴿[16]認(rèn)為，男性比女性掌握更多的健康知識(shí)，可能是由于老年男性退休后有更多的時(shí)間學(xué)習(xí)知識(shí)所致。而ChylińskaJ等[17]認(rèn)為女性了解的健康知識(shí)比男性多，對(duì)生活有更積極的健康態(tài)度。但另有研究表明[18]，男性和女性的健商差異并不顯著。造成這種差別的原因可能是由于文化背景差異或研究方法不同，需要進(jìn)一步深入研究。

3.2 年齡目前有研究提出將人口年齡每20歲劃分一個(gè)年齡組，并將老年組每10歲細(xì)分為不同的階段[19]，研究顯示不同年齡段的老年人健商水平存在顯著差異，老年人年齡越大健商水平越低[18,20-22]，造成這種結(jié)果的原因可能是隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人群的身體機(jī)能發(fā)生退化，無(wú)論是思想意識(shí)還是行為方面難以滿足其提高自身健商水平的需要。

3.3 文化程度20世紀(jì)六七十年代我國(guó)受經(jīng)濟(jì)水平和社會(huì)背景的雙重影響，導(dǎo)致如今老年群體文化水平較低。研究者發(fā)現(xiàn)老年人受教育程度越高,其健商水平越高[18,20-22]，可能因?yàn)槲幕潭雀叩睦夏耆烁心芰W(xué)習(xí)和掌握健康知識(shí)或理念，并將健康知識(shí)和理念轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，在滿足老年人基本生活需求的基礎(chǔ)上追求生活質(zhì)量，重視健康行為。

3.4 家庭月收入家庭的經(jīng)濟(jì)水平會(huì)影響老年人在健康方面的投資，老年人家庭月收入越高其健商水平越高[21]。張群[18]研究結(jié)果顯示，家庭月收入與老年人的健商呈正相關(guān)，而李麗等[20]研究發(fā)現(xiàn)，家庭月收入對(duì)老年人健商的影響并不顯著，原因可能是研究對(duì)象的潛在收入大于實(shí)際收入導(dǎo)致的。

3.5 社會(huì)支持婚姻狀況和家庭成員是社會(huì)交往的重要資源，中國(guó)老年人最大的支持來(lái)源于家庭，家庭支持對(duì)促進(jìn)老年人身心健康發(fā)揮重要作用[23]。如王愛民[24]等對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康管理時(shí)發(fā)現(xiàn)，有家屬支持的患者健商改善程度較大，可能是來(lái)自家人的支持可促進(jìn)健康行為的形成，從而改善個(gè)人的身體狀況和精神狀態(tài)。

3.6 其他患有慢性病的老年人對(duì)自己的健康關(guān)注較少，自我保健意識(shí)較弱，并且長(zhǎng)期維持不健康的生活方式[11]。如吳悠[25]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并并發(fā)癥比單純高血壓老年人的健商低，同時(shí)有隨著病情加重而降低的趨勢(shì)。林鴻萍等[21]研究表明，有宗教信仰老年人的健商水平低于沒有宗教信仰老年人的健商水平，與周妹等[22]研究結(jié)果不一致，可能是樣本中有宗教信仰的老年人比例低，有待進(jìn)一步深入研究。

4 提高老年人健康商數(shù)的策略

4.1 培養(yǎng)老年護(hù)理人才教育部門應(yīng)重視老年護(hù)理人才的培養(yǎng)，全力支持院校開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，精選老年護(hù)理科目，推廣高質(zhì)量老年護(hù)理在線課程，從而擴(kuò)充老年護(hù)理人才數(shù)量、優(yōu)化護(hù)理人才隊(duì)伍、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)和滿足我國(guó)老年護(hù)理行業(yè)與社會(huì)的需求。

4.2 開展健康教育在社區(qū)定期舉行科普知識(shí)講座，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，創(chuàng)辦心理咨詢服務(wù)平臺(tái)，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院社區(qū)一體化管理理念和模式，開展群體教育和個(gè)人指導(dǎo)相結(jié)合模式，對(duì)不同老年人群、不同疾病給予針對(duì)性健康教育，提高老年人的健康知識(shí)素養(yǎng)。

4.3 完善保險(xiǎn)制度研究表明老年人基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率達(dá)81%[26]，與老年人全員參保理想目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)還有一段差距，為實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌，政府應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)“十三五”老齡規(guī)劃，完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，健全社會(huì)保障體系，提高老年群體的經(jīng)濟(jì)水平，從而提升老年人的生活質(zhì)量和健商水平。

4.4 創(chuàng)建社交平臺(tái)為進(jìn)一步豐富老年人退休后的生活，加強(qiáng)社會(huì)支持的利用度，如政府應(yīng)大力支持教育機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦老年大學(xué)、組織老年文藝演出活動(dòng)、建立老年人新媒體溝通平臺(tái)等，以多種形式和方法為老年人提供相互交流、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。社交平臺(tái)的建立不僅可以為老年群體提供信息資源，還可滿足老年人的精神需求。

4.5 完善研究工具 針對(duì)不同老年群體的健康狀況，諸多學(xué)者在健商問卷[5]基礎(chǔ)上發(fā)展形成的各類特定疾病的健商問卷，如社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者健商量表[16]、高血壓病相關(guān)健商問卷[25]、老年患者口腔健康調(diào)查表[27]，經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)特定疾病的健商問卷可較好反應(yīng)患某種疾病老年人的健商水平，所以可逐步完善評(píng)估老年人健商的研究工具，以便客觀地反應(yīng)老年人的健商水平，使醫(yī)護(hù)人員依據(jù)老年人的健商水平采取針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理措施，以改善老年人健康管理能力。

5 小結(jié)

目前我國(guó)老年人的健商水平受外部環(huán)境及自身?xiàng)l件等多方面的影響，老年人的健商水平有所差異，但普遍較低，且大多數(shù)老年人沒有意識(shí)到健康知識(shí)和自我保健對(duì)提高健康水平的重要性。而健商作為健康管理的新理念，能改善老年人群的行為習(xí)慣和生活方式，從而提高其生活質(zhì)量和健康水平。但目前健商的研究工具應(yīng)進(jìn)一步完善，影響因素有待深入研究，基于健商理念的管理方法應(yīng)廣泛推廣，從而促進(jìn)老年人群向健康老齡化發(fā)展。