趙 軍，師建平

1 內蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特010020；2 內蒙古醫(yī)科大學中醫(yī)學院

1993年香港第四屆國際骨質疏松研討會對骨質疏松明確定義：原發(fā)性骨質疏松以骨量減少、骨微結構退化（松質骨骨小梁變細、斷裂、減少、皮質骨多孔、變?。樘卣?，致使骨脆性增高、易發(fā)骨折的一種全身性骨?。?］。2000年3月美國國立衛(wèi)生研究院將骨質疏松癥定義為：骨強度下降、骨折風險性增加為特征骨骼系統(tǒng)疾?。?］。骨質疏松病理變化三要素：骨微結構改變，骨量減少，骨力學承載能力下降，骨折危險增加。并逐步出現(xiàn)骨痛、骨骼變形、駝背、骨折。絕經(jīng)后骨質疏松癥（postmenopausal osteoporosis，PMOP）與年齡相關衰老性疾病多發(fā)于絕經(jīng)2年以上，70 歲以下婦女。病理特征主要為卵巢功能下降，雌激素缺乏，多種因素導致以破骨細胞（osteoclast，OC）介導骨吸收和成骨細胞（osteoblast，OB）介導骨形成亢進，骨吸收/形成耦聯(lián)破壞，骨吸收大于骨形成，最終導致全身骨組織微結構改變，骨密度降低，骨脆性增加，易發(fā)骨折。繼發(fā)性骨質疏松多見于骨折術后、長期大量使用激素、飲酒等。目前抗骨質疏松藥著眼于單一靶點（促進骨形成或阻斷骨吸收），難以促進骨耦聯(lián)恢復。當前治療PMOP 仍以雌激素補充最常用，即“雌激素替代療法”［3］，但長期應用副作用大［4］。近年隨著研究的深入，OB 與OC 之間關聯(lián)調控成骨質疏松癥研究的新熱點。如何利用骨耦聯(lián)調控機制發(fā)揮多靶點藥物協(xié)同增效優(yōu)勢，尋找安全有效藥物，是未來骨質疏松癥研究中亟待解決的問題。近年傳統(tǒng)醫(yī)藥防治PMOP 研究增多，其注重整體平衡，辨證論治，且療效確切，毒副作用小。其中的民族醫(yī)藥成為PMOP 防治研究的熱點。

1 蒙醫(yī)學對骨的認識

蒙醫(yī)學從宏觀角度研究人體動態(tài)的各種內在聯(lián)系，闡明生命運動基本規(guī)律，把人體看作有機對立統(tǒng)一整體。蒙醫(yī)以“三根學說”“七素學說”為基礎理論。赫依、希日、巴達干謂之“三根”，組成人體三大要素，正常情況下，“三根”之間相互依存、制約，共同維持人體生命活動。蒙醫(yī)學將構成人體基本物質稱為七素（七元）［5-6］：即食物精微（營養(yǎng)）、血液、肌肉、脂肪、骨髓、骨骼、精液、時刻不斷生化的精華?！叭迸c“七素”之間有相互依存的密切關系，七素依靠三根存在。蒙醫(yī)三穢為排泄物即大便、小便、汗液等。從基礎七素清濁分泌升華出津液稱為正津。蒙醫(yī)的清濁分泌指元氣、穢生化的人體新陳代謝過程。清濁分泌出正津時刻營養(yǎng)基礎三根、七素，不斷進行精華、糟粕的吸收、排泄。蒙醫(yī)理論認為通過元氣生化系統(tǒng)、食物消化系統(tǒng)進行人體新陳代謝。骨之清為骨髓，濁為毛發(fā)、指甲、牙齒；脂肪之清滋養(yǎng)骨骼，濁為潤滑物、汗液。蒙醫(yī)理論認為，骨是蒙醫(yī)“三元”氣（赫）存之區(qū)，所以骨骼生長和功能情況取決于腎氣盛衰；而胃腸對食物消化吸收后經(jīng)五臟六腑精化和平衡作用對骨代謝起重要作用。

2 蒙醫(yī)學對骨枯癥的認識

“骨質疏松”這一病名蒙醫(yī)文獻中未見記載，但據(jù)其特點、臨床表現(xiàn)，屬蒙醫(yī)赫依病、骨枯癥、老年病范疇［7］，載入蒙醫(yī)《骨病學》一書［8］。蒙醫(yī)學理論認為：人體代謝基本理論之一為清濁理論，正常情況下，當人體三根維持相對動態(tài)平衡，則七素狀態(tài)正常。人體主要物質基礎為“三根”，七素為人體形態(tài)結構構成的最基木單位，也滋養(yǎng)著三根，是其物質基礎。蒙醫(yī)認為人年幼發(fā)病以巴達干為主，青壯年以稀日為主，老年體熱減弱，骨質脆性增加，發(fā)病以赫依為主。人體年老以后體內赫依增多，表現(xiàn)赫依癥特征。骨質疏松癥在蒙醫(yī)學中屬赫依病、“骨枯癥”范疇。蒙醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍《觀者之喜》中載“老年人赫依偏盛，易骨枯，治以補為主，補暖補精，而抑赫依過?！?。骨在五元中屬土，赫依之寓所，病變赫依串行之道。老年人屬“體熱趨于減弱，顯示赫依優(yōu)勢”體質［9］，此時體內“赫依”過剩，“赫依”的“糙”功能偏盛，使體內“三根、七素”失調，氣血相搏，隨之三根、七素的分解、吸收、排泄功能紊亂，精華、糟粕分解障礙，骨之精減，從而發(fā)生骨枯癥［7］，使骨脆性增加，易骨折?！捌咚亍敝小爸焙汀肮蔷睖p少，骨之精華減少，產(chǎn)生“骨枯”［10］?！端牟扛事丁份d：“老年人體內“赫依”過剩，五官感覺減退，頭暈、耳鳴、健忘而骨枯，治療著重于灸法”［11］。臨床可見腎虛、胃火減弱、赫依增多，引起骨質疏松癥。治以健脾、養(yǎng)胃、強胃火，增強消化三能中“消化希拉”“調火赫依”作用，從而促進肝臟“精華、糟粕”代謝功能，補充“骨精”［7］。

3 蒙醫(yī)學對赫依病的認識

赫依病，即赫依偏盛紊亂，以赫依秉性特征為表現(xiàn)的病癥。赫依偏盛紊亂是發(fā)病的根本原因。《秘訣醫(yī)典》中將該病命名為“赫依病”，并將其定為基本病癥之一。赫依紊亂偏盛時，三根失衡；赫依不僅升盛，且五種赫依之間相互關系、通絡，功能紊亂發(fā)生。引煽和擴散病變，促使盛者愈盛，衰者愈衰，以致病情復雜，病未出現(xiàn)假象，是本病的特征。病因病機方面，性能與赫依秉性之六種成分，尤其是輕、糙、動者相同的條件作用于人體時，即發(fā)生赫依偏盛紊亂。除氣候變化反常外，長期缺乏營養(yǎng)，多食苦、澀味。輕、糙消食物，饑餓狀態(tài)下消耗體力，語意業(yè)過多，失眠、驚恐或悲哀等精神刺激，大出血及風寒冰凍是引發(fā)赫依偏盛紊亂的主要外因。本病在老年人和赫依型體質者中多見。赫依病屬寒性病，但病程中可表現(xiàn)三根合并或集聚的不同變化，輕重各異［12］。這與患者年齡、體質、體力、生活習慣、發(fā)病季節(jié)和病變部位有關。

4 蒙醫(yī)骨枯癥與現(xiàn)代醫(yī)學骨質疏松的聯(lián)系

骨質疏松，骨組織中有機成分及鈣鹽減少，骨代謝減退。這與蒙醫(yī)學中“骨枯癥”相符。蒙醫(yī)學認為老年體內“赫依”過剩，“赫依”的“糙”功能偏盛，“七素”中“脂精”“骨精”補充量減少，產(chǎn)生“骨枯”［10］。根據(jù)蒙醫(yī)基礎理論，老年體內火氣減弱、肝臟內“變色希拉”作用減退，“精、糟粕”分解障礙，“骨精”補充不足致骨質疏松?，F(xiàn)代醫(yī)學認為人體內鈣等物質不完全吸收是骨質疏松癥主要病因。在骨基礎代謝中維生素C 不可或缺［13-14］。臨床觀察老年血液Ca2+含量減少引起骨質疏松，易發(fā)生骨折［7］。這同蒙醫(yī)學論斷相符合。

5 蒙醫(yī)學對骨枯癥的防治原則及方法

中醫(yī)學認為腎主骨，脾主運化，運化得健，吸納水谷精微以養(yǎng)精髓，強化骨骼根本，固元填精［15］；在此基礎上可加血肉之品以補精氣［16］。而蒙醫(yī)學認為骨枯癥是一種病因眾多、復雜的全身性疾病，治療必須遵循辨證論治原則。蒙醫(yī)治病講究“求本”“治未病”“扶正祛邪”“因時、因地、因人制宜”及調理三根等原則，遵循不同治則治療不同疾病。醫(yī)治老年疾病當注意胃功能衰敗，精華不消，赫依增強，胃、心、腎、主脈、白脈、黒脈。保障清濁代謝順暢，營養(yǎng)支持，加強自身免疫力，防治其他并發(fā)癥。治療赫依病以抑赫依，一般予重、膩性，甘、酸、咸味之藥，土元成分為主，兼施灸療及按摩等外治療法；吃富營養(yǎng)、油膩食物，以補正精；住處宜幽靜、溫暖；跳安代舞［17］，使患者心情愉快?？思菜乃丿煼ò嬍场⑿袨?、藥物、行術［18］。嚴重者以上克疾四素綜合、結合治療。

因此，蒙醫(yī)對于骨枯癥的防治原則可從以下幾個方面理解：1）健脾、養(yǎng)胃、改善消化、增強胃火，清除巴達干，抑制赫依之亢盛，促進對食物的吸收。2）調節(jié)體內“火氣”平衡，尤增強消化三能中“消化希拉”“調火赫依”促代謝作用，從而促進肝臟“精華、糟粕”代謝，保障“骨精”補充。3）老年人體內“三根”以“赫依”為多，“赫依”易過剩，落于腎，致腎虛、腎精補充不足，骨生化抑制，治療以補腎為主。

6 小結

依據(jù)蒙醫(yī)學傳統(tǒng)理論探析骨枯癥“治以補暖補精，抑制赫依過?！保Y合現(xiàn)代醫(yī)學之骨質疏松病因病機，對于骨質疏松癥有效防治意義深遠。蒙醫(yī)治療骨枯癥（現(xiàn)代醫(yī)學之骨質疏松癥）以“健脾、養(yǎng)胃、溫胃火——補腎、補腎氣、補暖、補精——抑制赫依——固骨質、壯骨”為總思路，從而隨蒙醫(yī)學骨枯癥理論、臨床、實驗的科學研究的不斷深入，以期提高蒙醫(yī)學防治骨質疏松癥理論認識。