譚波濤，賈 朗△，殷 櫻，牛陵川，賈功偉，宋家虎，虞樂華

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院：1.康復醫(yī)學科；2.教務處，重慶 400010)

教育部召開的新時代中國高等學校本科教育工作會議吹響了建設一流本科教育的集結號。一流本科教育，專業(yè)是基本主體，課程是核心環(huán)節(jié)。神經(jīng)康復學是國內康復治療師本科高年級學生的核心專業(yè)課程之一[1]。重點闡述常見神經(jīng)系統(tǒng)疾患的康復評定與治療，內容涵蓋神經(jīng)解剖、物理治療、作業(yè)治療、病理生理等諸多課程。專業(yè)知識面廣，臨床實踐性強，學科知識交叉融合多，不僅要求學生對已學過的知識做到融會貫通，還要求學生掌握“發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題”的臨床思維能力[2]。傳統(tǒng)課堂教學模式在教學內容設計、課程質量評價等方面與本專業(yè)人才目標存在差距，無法滿足新時代對康復治療師學生的要求[3]。為此，對相應課程進行創(chuàng)新性探索具有重要的意義[4-6]。本院充分利用信息技術開展教學方法探索，推動課堂教學改革，旨在培養(yǎng)學生知識、技能和情感素養(yǎng)，提高學生崗位勝任力、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力、醫(yī)學人文素養(yǎng)和臨床思維能力。

1 創(chuàng)新教學理念

1.1以學生為中心、教師為主導 混合教學模式是體現(xiàn)以學生為中心的重要手段，本院充分利用線上教學靈活、方便等特點，最大限度地讓學生接觸豐富的課程資源(視頻、文獻、參考書籍等)。在線互動有效地發(fā)揮教師的引導作用，強化師生聯(lián)系，有利于學生對知識的正確理解。課堂教學中更多的是采用小組討論、翻轉課堂等方式，讓學生展示學習效果，教師更多地承擔釋疑、引導和評價等作用，體現(xiàn)了以學生為中心、教師為主導這一理念。

1.2課程思政，立德樹人 課程思政是落實立德樹人的重要舉措，是教學的重中之重。本院在課堂教學中深度融入思政內容，培養(yǎng)學生醫(yī)學人文素養(yǎng)。在課堂教學環(huán)節(jié)中教師特別注意對“標準化患者”隱私的保護和人文關懷。通過展示臨床真實患者的治療和恢復情況，引導學生踐行“敬佑生命、救死扶傷”的醫(yī)者精神。如將“自強不息”精神與作業(yè)治療改善患者生活自理能力進行有機聯(lián)系，課程思政，潤物無聲。

1.3結合專業(yè)特點，注重創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育 本院早在4年前就著手推動本專業(yè)學生的角色認知教育及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革，有效提高了學生的專業(yè)認同度及動手能力[7]。在腦卒中康復的章節(jié)教學中通過向學生展示一些新式的康復輔具、設備，開拓眼界，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維。在日常教學活動中學生的創(chuàng)意和想法可作為形成性評價的額外加分，極大地促進了學生的主動探索精神。定期組織“頭腦風暴”活動，師生共同討論一些新奇的想法、點子，通過集體智慧打磨成熟，最后以參加各類創(chuàng)新比賽、申報專利的方式落地。

1.4化教師被動教為學生主動學 本院不僅在課前設計了觀看微課、興趣閱讀、分組制作“創(chuàng)新教具”等活動，促進學生對知識的主動獲取。課中還采取以問題為基礎的學習、翻轉課堂、康復小組會等多種方式加深學生對知識點的理解和應用[8]。課后組織參與創(chuàng)業(yè)實踐(醫(yī)療設備企業(yè)參觀、創(chuàng)業(yè)大賽)，不僅培養(yǎng)了團隊協(xié)作能力，還促進了學生與企業(yè)、醫(yī)院之間的廣泛對接，讓學生了解了就業(yè)市場，注重自我提升。通過以上嘗試，將以往單一的教師教轉化為真正意義上的學生主動學，提高了教學效率。

2 優(yōu)化教學內容

2.1豐富教學資源，提高學習的深度、廣度 神經(jīng)康復學一共48學時，其中課堂教學36學時，臨床實踐課12學時。這對于培養(yǎng)具有全面知識體系的治療師學生來說是遠遠不夠的。為豐富學習資源，所有任課教師均根據(jù)自己的教學章節(jié)設計了1～2節(jié)微課，對相關知識進行拓展。將相關學習資料——康復診療指南、發(fā)病機制的文獻、治療操作視頻、微課等放到網(wǎng)絡課堂，引導學生線上學習，使知識點橫向擴散、縱向延伸。以腦卒中康復章節(jié)為例，不僅要展示臨床腦卒中患者康復治療的情況，也要提供腦卒中發(fā)病機制、治療進展及重要的基礎研究進展等相關文獻，讓學生對腦卒中具有較為全面的認識。

2.2巧妙設計，化解重難點 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病機制復雜，康復治療專業(yè)作為4年制本科，對許多臨床知識點掌握不足。學生對某些定義、發(fā)病機制理解起來還是比較抽象。對此，本院提出將難點內容“簡單化”，如在肌痙攣的康復章節(jié)中痙攣的發(fā)生機制非常復雜，涉及很多神經(jīng)科學基礎理論，以“講故事”的方式介紹百年前的經(jīng)典生理科學實驗——“謝靈頓的貓”的故事，有效激發(fā)了學生的學習興趣，有助于其輕松理解痙攣的發(fā)生機制[9]。本院還拍攝了微課“三分鐘帶你認識肌痙攣”，讓學生利用碎片時間即完成課前預習，形成對痙攣的初步認識。又如在脊髓炎的教學中正確評估傷情是難點，本院將脊髓損傷美國脊髓損傷協(xié)會分級做成流程圖，類比為“華容道”，讓學生在實際工作中更加準確地對患者進行康復評定，提升崗位勝任力。

2.3緊跟學科前沿，創(chuàng)新呈現(xiàn)形式 圖片記憶更加生動，本院將既往教學內容中的文字、量表等知識點給予“可視化”，如將痙攣評定的“MAS量表”轉化為動態(tài)圖像，類比“紅綠燈法則”，讓學生在較短時間內能形成理解、記憶。還將格拉斯哥量表通過動畫的形式展現(xiàn)出來，結合順口溜，形象直觀，方便記憶。組織學生制作創(chuàng)新教具(如脊髓損傷評估中感覺檢查的“皮節(jié)-定位衣”)，以此調動學生的學習主動性，增強課堂趣味性。本院還強調教學內容的與時俱進，在教學內容中適當增加疾病治療新進展、新發(fā)現(xiàn)、新觀點，讓課堂教學與臨床應用不脫節(jié)，與時俱進。

3 教學方法和手段創(chuàng)新

3.1多樣化教學形式 近年來，涌現(xiàn)出的多種創(chuàng)新教學形式有效提升了本科教學效果。本院在神經(jīng)康復學創(chuàng)新課堂教改實踐中靈活采用小組討論、以問題為基礎的學習、以案例為基礎的學習、多學科協(xié)作組等形式，培養(yǎng)團隊協(xié)助能力和臨床思維。小組討論可針對某一知識點發(fā)表觀點、看法，如怎樣提高腦創(chuàng)傷認知障礙患者康復訓練的有效性？這類是發(fā)散式問題。也有類似痙攣一定是有害的嗎？這類是容易引起爭論的問題。翻轉課堂的應用，培養(yǎng)學生的主動學習能力。在課堂教學中創(chuàng)造性增加臨床實戰(zhàn)環(huán)節(jié)，如學生通過角色扮演為“標準化患者”進行康復評估和制定治療方案，有效培養(yǎng)了學生“分析問題、分析問題、解決問題”的臨床思維能力。

3.2引入智能化教學工具 如今智能手機早已普及，單一的多媒體教學已不能滿足學生探索知識的需要，隨著“雨課堂”“問卷星”等信息技術工具的出現(xiàn)，教學活動呈現(xiàn)許多新的變化[10]?！坝暾n堂”有助于高效的實現(xiàn)隨堂測驗、手機簽到、隨機點名、手機發(fā)送彈幕等以往教學中不便完成的事情，豐富了師生互動的內涵，實現(xiàn)了對全體學生的注意力保證，也有利于教師開展全過程評價，讓學生在學習參與中感受到成就感和收獲感?！皢柧硇恰弊鳛橐豢罨谖⑿诺耐镀毙〕绦?，用于獲取教學效果反饋，促進教師教學水平的提升。

3.3創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，以賽促練 鼓勵學生參加創(chuàng)新比賽，對培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和動手能力具有積極影響[11]。在日常教學中積極開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學，培養(yǎng)學生運用所學知識解決臨床問題的能力。本院引導學生設計了許多針對癱瘓患者的康復輔具，目前，已成功申報“多功能擺放墊”“偏側忽略提示衣”“一種插頭對準保護裝置”等專利。組織學生積極參加“傅利葉”杯中國康復人創(chuàng)意大賽、中國作業(yè)治療師聯(lián)盟輔具大賽等，獲得不錯成績。

3.4創(chuàng)新校企合作，開拓“第二課堂” 積極與重慶科技學院、重慶工學院、重慶大學等聯(lián)合申報“康復機器人”等科研課題，培養(yǎng)學生科研思維和多學科知識融合運用能力。在校企合作方面，本院創(chuàng)新合作形式，組織學生參觀了康復醫(yī)療設備生產(chǎn)廠家，擴寬其就業(yè)渠道。本院還助力扶貧工作，直接將部分學生參與設計的專利無償轉讓給重慶市衛(wèi)生健康委員會扶貧企業(yè)——重慶衛(wèi)之情服飾有限公司，培養(yǎng)學生的社會責任感，也豐富了思政教育內涵。

4 教學評價

考核是衡量教學效果的具體體現(xiàn)。本體驗實施了與神經(jīng)康復學課程體系創(chuàng)新性實踐相協(xié)調的多元化考核模式,關注學習過程評價和終結評價相統(tǒng)一,定性與定量評價相結合,能力與知識評價并重的多元化全方位評價體系[12]。

4.1過程評價 網(wǎng)絡課堂中師生互動，前期作業(yè)準備可看出學生自我主動學習效果?！坝暾n堂”非常方便地掌握每名學生在課堂中的答題情況，以及投票、彈幕等參與情況。小組討論、翻轉課堂也是教師了解學生學習效果的重要評判依據(jù)。過程評價占40%，其中大部分為學生的學習主動性、參與度，以及學習態(tài)度等方面的考評，減少出勤分值，目的是促進學生主動探究學習。

4.2結果評價 將學生的課后作業(yè)，創(chuàng)新設計、比賽、專利等成果納入期末結果評價中。減少對期末考試成績的過度依賴帶來的突擊學習和低下教學效率。本院對期末考試以教學重點、難點為基礎出具更加貼近臨床應用及實操性強的題目，讓學生學以致用。

4.3PDCA[plan(計劃)、do(實施)、check(檢查)、action(處理)]教學相長 為促進教師教學水平的提高，本院在每節(jié)課后均利用“問卷星”了解學生對教師教學行為的意見，督促任課教師不斷改進教學技巧和水平，形成PDCA循環(huán)。

5 取得成效

5.1學生成效 2016級/2017級康復治療學專業(yè)學生采用創(chuàng)新課堂教學，其神經(jīng)康復學形成性評價較往屆提升明顯。學生還獲得了臨床能力的增強，進入臨床實習后學生思維活躍，服務患者的滿意度提升，職業(yè)獲得感加強。先后多名學生參加國內比賽、學會論壇交流；學生參與設計的相關專利已陸續(xù)獲批(目前有5項)，成果豐碩。

5.2教師成效 針對微課設計、多媒體課件制作、混合課堂改革等本院組織了系列培訓，提高了任課教師的教學理念、教學水平和微課制作水平。以此模式為基礎，教師先后獲重慶市教改課題1項，大學教改課題1項，發(fā)表教學論文3篇；教師獲全國微課比賽(一等獎)，重慶市課堂教學創(chuàng)新大賽(一等獎)；指導學生申報專利3項，參加全國康復治療師創(chuàng)意大賽獲多個獎項，成果頗豐。本專業(yè)其他課程，如物理治療學、內外科疾患康復學也積極進行了創(chuàng)新課程體系建設。

綜上所述,通過對康復治療學本科生神經(jīng)康復學課程體系創(chuàng)新性研究與實踐,優(yōu)化了教學內容。創(chuàng)新教學方法與手段,應用了全新的形成性評價體系,有效地讓學生掌握了神經(jīng)康復學基本知識,很好地培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新能力和臨床思維能力,提高了學生崗位勝任力,教學效果良好。據(jù)此，作者認為，本科治療學專業(yè)的教學模式應依據(jù)不同內容,大力推行創(chuàng)新教學模式,為創(chuàng)建一流本科教育貢獻力量。