麻琦 孔稼陽(yáng) 臧廣悅

(1.廣東工商職業(yè)技術(shù)大學(xué) 廣東肇慶 526000;2.華中師范大學(xué) 湖北武漢 430000;3.沈陽(yáng)體育學(xué)院 遼寧沈陽(yáng) 110000)

平衡能力是影響老年人跌倒的重要因素。2003年2月，國(guó)家體育總局將健身氣功確立為第97個(gè)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，包括健身氣功·易筋經(jīng)、健身氣功·五禽戲、健身氣功·六字訣、健身氣功·八段錦、健身氣功·十二段錦等。前人研究主要聚焦在健身氣功的傳播發(fā)展和歷史文化的理論研究，以及健身氣功對(duì)心血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)改善作用的實(shí)驗(yàn)研究，研究?jī)?nèi)容的演變過程由生理改善到心理改善呈現(xiàn)單線式發(fā)展，心理健康成為研究前沿[1]。前人研究受限于檢測(cè)技術(shù)、樣本量等原因，加上研究目標(biāo)和使用的結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)不同，研究結(jié)果并不一致，哪種健身氣功能夠更好地提高老年人平衡能力并預(yù)防跌倒尚無定論。該研究旨在為老年人健身氣功和平衡能力的關(guān)系提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

在PubMed、web of science和CNKI3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索。中文主題詞為“健身氣功”或“八段錦”“五禽戲”“易筋經(jīng)”“六字訣””和“老年人”和“平衡”；英文主題詞為"Fitness qigong" or "Baduanjin", "Wuqinxi", "Yijinjing", "liuzijue" and "the elderly" and "balance"。并結(jié)合手工檢索，避免文獻(xiàn)遺漏。此外，該研究所引用的參考文獻(xiàn)亦被追溯以補(bǔ)充相關(guān)文獻(xiàn)[2]。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)考克蘭PICOS原則，該研究文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）研究對(duì)象：老年人；（2）干預(yù)及對(duì)照措施：實(shí)驗(yàn)組接受健身氣功干預(yù)，期間對(duì)照組無鍛煉；（3）結(jié)局指標(biāo)：閉眼單腳站立測(cè)試，起立—行走測(cè)試，Berg平衡量表；（4）研究設(shè)計(jì)：RCT。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察性文章及學(xué)位論文；（2）重復(fù)發(fā)表，會(huì)議，成果論文；（3）非RCT實(shí)驗(yàn)；（4）干預(yù)時(shí)間不足；（5）結(jié)局指標(biāo)不符；（6）無對(duì)照組；（7）非持續(xù)干預(yù)。

1.3 數(shù)據(jù)提取及質(zhì)量評(píng)價(jià)

Cochrane協(xié)作工具用于評(píng)估該研究中所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量和偏差風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估由2名研究人員獨(dú)立完成，在這方面的沖突將通過討論解決。制作數(shù)據(jù)提取表格，由上述2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立提取文獻(xiàn)基本信息、納入研究合格性再證實(shí)信息、研究對(duì)象特征信息、干預(yù)措施信息、結(jié)局指標(biāo)與結(jié)果信息，并評(píng)價(jià)研究質(zhì)量。出現(xiàn)分歧時(shí)，若2人協(xié)商仍不能達(dá)成一致，請(qǐng)第三方仲裁解決[3]。評(píng)價(jià)結(jié)果如圖1、圖2所示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Review Manage5.3和Stata16制作圖表。異質(zhì)性檢驗(yàn)采用Homogeneity test（Q檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.1），I2≤40%則用MD進(jìn)行分析，I2＞40%則用SMD進(jìn)行分析，并針對(duì)異質(zhì)性來源進(jìn)行亞組分析、采用Egger's檢驗(yàn)是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

如圖3所示，通過各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索得到文獻(xiàn)105篇，手工補(bǔ)錄1篇，共106篇[2-10,12-19]。導(dǎo)入醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王V6去除重復(fù)文獻(xiàn)后，共收錄88篇，經(jīng)閱讀題目和摘要初篩后得到58篇，進(jìn)一步閱讀全文后排除41篇，得到17篇，最終納入定性和Meta分析的共有17篇[4]，文獻(xiàn)納入基本特征如表1所示。

表1 文獻(xiàn)納入的基本特征

圖3 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 閉眼單腳站立效應(yīng)量Meta分析

共有9篇文獻(xiàn)用閉眼單腳站立測(cè)試指標(biāo)進(jìn)行干預(yù)效果的評(píng)估，圖4為閉眼單腳站立測(cè)試指標(biāo)效應(yīng)量數(shù)據(jù)合并Meta分析的結(jié)果，干預(yù)后閉眼單腳站立時(shí)間延長(zhǎng)非常顯著（P＜0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組間進(jìn)存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的較高的異質(zhì)性（I2=89.6%，P<0.05）[6-14]，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，并探討異質(zhì)性的來源。亞組分析發(fā)現(xiàn)（見圖4），健身氣功八段錦干預(yù)后閉眼單腳站立時(shí)間提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=93%；健身氣功易筋經(jīng)干預(yù)后閉眼單腳站立時(shí)間提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=43%；健身氣功五禽戲干預(yù)后閉眼單腳站立時(shí)間提高非常顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=0.0%；健身氣功導(dǎo)引養(yǎng)生功十二法干預(yù)后閉眼單腳站立時(shí)間有提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

圖4 閉眼單腳站立亞組分析

為了進(jìn)一步探討異質(zhì)性的來源，從每周練習(xí)時(shí)長(zhǎng)、樣本含量、樣本性別方面進(jìn)行單因素Meta回歸分析對(duì)異質(zhì)性進(jìn)行探討。結(jié)果如表2所示，每周練習(xí)時(shí)長(zhǎng)的P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明其是較為明顯的異質(zhì)性來源。

表2 影響閉眼單腳站立效應(yīng)量的異質(zhì)性因素Meta回歸分析結(jié)果

2.3.2 起立—行走測(cè)試指標(biāo)效應(yīng)量Meta分析

共有7篇文獻(xiàn)采用起立—行走指標(biāo)進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)估。圖5的Meta分析的結(jié)果顯示，研究間存在無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的輕度異質(zhì)性（I2=6%，P=0.38）。

圖5 起立—行走指標(biāo)效應(yīng)量Meta分析森林圖

2.3.3 Berg平衡量表效應(yīng)量Meta分析

共有6篇文獻(xiàn)采用Berg平衡量表作為干預(yù)效果的評(píng)估。圖6的Meta分析的結(jié)果顯示，研究間存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的高度異質(zhì)性（I2=71%，P＜0.001），應(yīng)選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析異質(zhì)性的來源[15-17]。

圖6 Berg平衡量表森林圖

為了進(jìn)一步探討異質(zhì)性來源，將從樣本含量、樣本年齡、樣本健康、周練習(xí)時(shí)間方面進(jìn)行單因素Meta回歸分析。如表3所示，研究間的異質(zhì)性沒有顯著影響。

表3 影響B(tài)erg平衡量表應(yīng)量的異質(zhì)性因素Meta回歸分析結(jié)果

2.3.4 發(fā)表偏倚分析

采用Egger's檢驗(yàn)研究文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚，截距線段橫跨0點(diǎn)時(shí)發(fā)表偏倚較低。健身氣功對(duì)閉眼單腳站立干預(yù)的檢驗(yàn)結(jié)果（見圖7）：回歸分析的截距95%置信區(qū)間3.188694～10.71572，未包含0，代表該研究中存在明顯的偏倚。結(jié)局指標(biāo)起立—行走與Berg平衡量表的回歸分析截距95%置信區(qū)間分別是包含0，代表該研究中不存在明顯的偏倚。

圖7 健身氣功干預(yù)對(duì)閉眼單腳站立影響的偏倚分析

3 討論

該研究運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，深度探討健身氣功對(duì)老年人平衡能力的影響。評(píng)估平衡能力的指標(biāo)及方法很多，該研究選取的結(jié)局指標(biāo)使用廣泛，操作簡(jiǎn)單，可從靜態(tài)與動(dòng)態(tài)兩個(gè)方面反映平衡能力的變化。

Meta分析結(jié)果顯示，健身氣功可以明顯改善老年人平衡能力，閉眼單腳站立測(cè)試、起立—行走測(cè)試及Berg平衡量表的得分，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

亞組分析發(fā)現(xiàn)，八段錦對(duì)3個(gè)結(jié)局指標(biāo)的改善均有較好的效果；導(dǎo)引養(yǎng)生功十二法對(duì)提高閉眼單腳站立測(cè)試具有良好的效果，且依次好于八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)；易筋經(jīng)對(duì)降低起立—行走測(cè)試干預(yù)效果顯著，且好于八段錦。由于納入Meta分析的五禽戲、易筋經(jīng)和導(dǎo)引養(yǎng)生功十二法的研究不夠多，因而未能分析這3種運(yùn)動(dòng)對(duì)Berg平衡量表的干預(yù)效果。該文研究的Egger's分析顯示，Meta分析結(jié)果整體較穩(wěn)定[17-20]。

4 結(jié)語(yǔ)

健身氣功可明顯提高老年人平衡能力，對(duì)老年人跌倒有良好的預(yù)防作用。健身氣功八段錦、健身氣功易筋經(jīng)、健身氣功五禽戲、健身氣功導(dǎo)引養(yǎng)生十二法均能提高老年人平衡能力，且八段錦的改善效果更為全面。