明海霞，武 燕，陳彥文，李雪燕，謝曉蓉，李 楊，楊玲玲

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)對(duì)高等學(xué)校人才培養(yǎng)的要求是培養(yǎng)具有扎實(shí)的理論知識(shí)與專業(yè)技能，并能利用這些知識(shí)與技能“解決生活與生產(chǎn)過(guò)程中所遇到的各種問(wèn)題”的高級(jí)應(yīng)用型專門(mén)人才[1]。教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（2008版、2016版）明確指出，本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)生具備初步臨床能力、具備終身學(xué)習(xí)能力和良好的職業(yè)素質(zhì)。那么，地方醫(yī)學(xué)院校如何實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)呢？縱觀我國(guó)近年來(lái)的醫(yī)學(xué)教育改革，首先需要實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育由傳統(tǒng)知識(shí)講授到能力培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，并在課程設(shè)置、教學(xué)方法等方面不斷創(chuàng)新?！秶?guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》明確提出教育改革發(fā)展的核心是提高教學(xué)質(zhì)量[2]。因此，基于新時(shí)代人才培養(yǎng)的要求，我們將OBE（Outcome-based Education，成果導(dǎo)向教育）理念和PBL教學(xué)法引入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。本文總結(jié)在OBE理念指導(dǎo)下將PBL+LBL教學(xué)模式應(yīng)用于我校臨床醫(yī)學(xué)（杰出醫(yī)生）實(shí)驗(yàn)班“人體結(jié)構(gòu)與功能”整合課程中的教學(xué)體會(huì)，這門(mén)課程涉及的內(nèi)容從人體形態(tài)學(xué)到功能再到病理，理論性、實(shí)踐性都極強(qiáng)，具有承前啟后的作用。

1 OBE理念和PBL教學(xué)法

1.1 OBE理念

OBE理念最早出現(xiàn)在20世紀(jì)70—80年代美國(guó)和澳大利亞的基礎(chǔ)教育中，由美國(guó)學(xué)者斯派迪提出。該理念認(rèn)為，教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)該圍繞專業(yè)需求，明確當(dāng)前社會(huì)對(duì)該專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后所具有的知識(shí)、技能的要求，關(guān)注學(xué)生適應(yīng)社會(huì)能力的培養(yǎng)，故被認(rèn)為是一種樸素的育人理念。

1.2 PBL教學(xué)法

起源于美國(guó)麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)法以問(wèn)題為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生思辨能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力、溝通交流能力等綜合素質(zhì)為主要特點(diǎn)，目前已在多學(xué)科領(lǐng)域得到成功應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域尤為適合。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，重視學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，將學(xué)習(xí)與實(shí)際問(wèn)題相關(guān)聯(lián)。我校自2017年開(kāi)始獨(dú)立開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)（杰出醫(yī)生）實(shí)驗(yàn)班，每班約30人，根據(jù)人才培養(yǎng)方案，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合為“人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)”“細(xì)胞、分子與基因”“病原與宿主防御系統(tǒng)”三大模塊，模塊之間知識(shí)的連接性、系統(tǒng)性都比較好，為實(shí)施PBL+LBL教學(xué)模式打下了基礎(chǔ)。

2 OBE理念指導(dǎo)下的PBL+LBL教學(xué)模式

2.1 基于OBE理念的培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)

培養(yǎng)高素質(zhì)人才是高校的根本任務(wù)，而教學(xué)是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；贠BE教學(xué)理念，在教學(xué)過(guò)程中首先要明確將要達(dá)成的培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行培養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)。培養(yǎng)方案通常包括本專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、學(xué)時(shí)和學(xué)分安排等。OBE理念強(qiáng)調(diào)學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和預(yù)期表現(xiàn)，教師要清楚如何協(xié)助學(xué)生學(xué)習(xí)。因此，地方醫(yī)學(xué)院校基于OBE理念設(shè)計(jì)培養(yǎng)方案，首先要明確自身的定位，如是否為“雙一流”大學(xué)等，再根據(jù)本校實(shí)際情況對(duì)畢業(yè)生培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行定位；要了解用人單位、行業(yè)崗位對(duì)畢業(yè)生專業(yè)知識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能等的需求；要主動(dòng)對(duì)接國(guó)家和區(qū)域地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求，既考慮學(xué)校服務(wù)的區(qū)域性，又兼顧專業(yè)和學(xué)科發(fā)展；注重畢業(yè)生跟蹤、質(zhì)量報(bào)告、全面發(fā)展需求及用人單位反饋，科學(xué)合理地制定專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，確定培養(yǎng)規(guī)格和基本要求，優(yōu)化課程設(shè)置，更新教學(xué)內(nèi)容。

人才培養(yǎng)方案中設(shè)置的課程在體現(xiàn)本專業(yè)知識(shí)和能力要求的同時(shí)，還應(yīng)包含思想政治教育和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育內(nèi)容，充分發(fā)掘課程蘊(yùn)含的思政教育和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育資源，做到“門(mén)門(mén)有思政，節(jié)節(jié)有思政”，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，指導(dǎo)學(xué)生成長(zhǎng)成才。因此，人才培養(yǎng)方案修訂特別要注重“兩個(gè)融合”，一是注重思政教育、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與專業(yè)教育的有機(jī)融合，思政教育和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育應(yīng)動(dòng)員全體教師參與、全過(guò)程融入；二是注重信息技術(shù)與教育教學(xué)的深度融合，適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代教學(xué)模式與教學(xué)方法的變革，切實(shí)促進(jìn)信息技術(shù)與課堂教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)方式、教育教學(xué)改革等方面的深度融合。

人才培養(yǎng)方案修訂中堅(jiān)持以能力培養(yǎng)為主，以《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》（2018年）中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（2008版、2016版）為依據(jù)，圍繞臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格的支撐度、培養(yǎng)方案與國(guó)家和地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的適應(yīng)度等，優(yōu)化課程體系，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，構(gòu)建多元化、個(gè)性化的人才培養(yǎng)方案，這一點(diǎn)與OBE理念聚焦培養(yǎng)具有高度適應(yīng)性的人才一致。教師可根據(jù)培養(yǎng)方案制定課程教學(xué)大綱，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)以及企業(yè)、畢業(yè)生的反饋情況等確定教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)大綱要明確知識(shí)點(diǎn)的設(shè)計(jì)、技能要求、情感目標(biāo)及人文關(guān)懷能力等。

2.2 基于OBE理念設(shè)計(jì)PBL教學(xué)預(yù)案

新時(shí)代需要高校培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、解決問(wèn)題能力的新型人才，而OBE理念正好強(qiáng)調(diào)“學(xué)生學(xué)到了什么”，而不是“教師教了什么”，尤其重視培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)社會(huì)的能力，堅(jiān)定對(duì)人生意義的追求，兩者的目標(biāo)剛好一致。課程設(shè)計(jì)能更直接、更具體地體現(xiàn)OBE理念，把教師對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)性講授與發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造性思維、主觀能動(dòng)性相結(jié)合，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。傳統(tǒng)教學(xué)方式不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)多是“只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林”，難以弄清知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系，但是傳統(tǒng)教學(xué)涵蓋的知識(shí)點(diǎn)較為全面。為此，我們實(shí)行PBL+LBL教學(xué)模式，在學(xué)習(xí)相關(guān)章節(jié)后進(jìn)行問(wèn)題討論。圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，按照知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的內(nèi)在聯(lián)系和教育教學(xué)規(guī)律，在OBE理念的基礎(chǔ)上明確課程內(nèi)容，加大課程重組和整合的力度，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)縱橫聯(lián)系、對(duì)比，形成較為完善的知識(shí)體系，更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作和主動(dòng)創(chuàng)新能力。

PBL教學(xué)注重學(xué)生的主動(dòng)參與[3]，因?yàn)閷W(xué)生的參與度對(duì)提高案例學(xué)習(xí)效果和推動(dòng)討論進(jìn)程非常重要。因此，我們?cè)诮虒W(xué)前要設(shè)計(jì)詳細(xì)的PBL教學(xué)預(yù)案（教師版、學(xué)生版），該預(yù)案一定要符合學(xué)生的認(rèn)知情況，所以任課教師要進(jìn)行學(xué)情分析。當(dāng)然，具體實(shí)施之前還要對(duì)學(xué)生進(jìn)行OBE理念、PBL教學(xué)培訓(xùn)，講解PBL教學(xué)的基本流程，具體環(huán)節(jié)與常規(guī)的PBL教學(xué)基本一致，包括課前、課中和課后3個(gè)階段。在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，教師要時(shí)時(shí)關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，觀察他們的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整與引導(dǎo)，既注重教又注重學(xué)，教與學(xué)密切配合，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.3 意義

OBE理念指導(dǎo)下的PBL+LBL教學(xué)模式，不但培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，還對(duì)學(xué)生獨(dú)立思考能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力的提升有很大幫助，為將來(lái)的臨床協(xié)作打下了基礎(chǔ)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性普遍提高。我們要求每組在最后一節(jié)課根據(jù)所學(xué)案例進(jìn)行相關(guān)PPT匯報(bào)，包括本組學(xué)習(xí)過(guò)程中分工協(xié)作情況、遇到問(wèn)題時(shí)的解決方式，鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。

3 結(jié)語(yǔ)

本研究以行業(yè)能力需求為導(dǎo)向，通過(guò)對(duì)目前各地方醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)情況和PBL教學(xué)的研究，構(gòu)建具有應(yīng)用型特色的課程體系，將LBL教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合，既使學(xué)生較系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，又實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科間以及基礎(chǔ)與臨床各學(xué)科間知識(shí)的交叉，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和學(xué)習(xí)能力；促進(jìn)地方醫(yī)學(xué)院校教育模式的轉(zhuǎn)變，以“注重基礎(chǔ)，突出素質(zhì)，整體優(yōu)化，兼顧專業(yè)”為基本原則，加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床知識(shí)的有機(jī)整合，深化了教學(xué)改革；培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神以及綜合分析問(wèn)題能力，有利于學(xué)生臨床思維能力和科學(xué)素養(yǎng)的提升，對(duì)培養(yǎng)滿足新時(shí)代要求的本科醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。研究表明，基于OBE理念的PBL+LBL教學(xué)模式，可根據(jù)行業(yè)需求構(gòu)建專業(yè)課程體系，發(fā)揮OBE理念的優(yōu)勢(shì)，使人才培養(yǎng)更具針對(duì)性。而PBL+LBL教學(xué)模式在豐富學(xué)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、提升專業(yè)素養(yǎng)方面優(yōu)勢(shì)明顯，可在教學(xué)后對(duì)照教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)成果分析差距，并及時(shí)通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作、討論進(jìn)行調(diào)整，確保能夠完全實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，符合當(dāng)前地方醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)應(yīng)用型人才的要求。