李尚武

(山西省臨汾市吉縣人民醫(yī)院，山西 臨汾 042200)

0 引言

“三道兩路”理論[1]是壯醫(yī)的核心理論，“三道”即“氣道、谷道、水道”，“氣道”是人體之氣與自然界氣體交換的通道，肺為其調(diào)節(jié)的樞紐臟腑，主調(diào)節(jié)周身氣機(jī)宣降；“谷道”是飲食物消化吸收和糟粕排泄的通道，脾胃為其調(diào)節(jié)的樞紐臟腑；“水道”是人體水液代謝的通道，腎和膀胱為其調(diào)節(jié)的樞紐臟腑；“兩路”即“龍路、火路”，“龍路”是人體血液循環(huán)的通路，心為其調(diào)節(jié)的樞紐臟腑；“火路”是對(duì)外界反應(yīng)刺激做出反應(yīng)的通路，腦為其調(diào)節(jié)的樞紐臟腑?！叭馈蓖ㄟ^“兩路”將人體聯(lián)系成一個(gè)整體，維持機(jī)體正常生理功能，使人體處于陰陽平衡，三氣同步的健康狀態(tài)，若通路中的某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，人體便會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的病變。

失眠是臨床上的常見病和多發(fā)病。其發(fā)生的關(guān)鍵病機(jī)是心神失養(yǎng)或受擾，主要的病變臟腑雖在心，但與脾、腎、肝等臟腑密切相關(guān)。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致失眠心神不寧的原因，可歸屬于“三道兩路”失調(diào)的范疇，并與機(jī)體的陰陽失調(diào)、三氣同步存在一定的相關(guān)性，通暢“三道兩路”調(diào)整機(jī)體陰陽平衡和三氣同步狀態(tài)，可以治療失眠，這與中醫(yī)學(xué)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)有著相似之處。導(dǎo)師王平教授根據(jù)30余年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為失眠病因復(fù)雜多樣，心神不寧貫穿失眠始終[2-3]?！叭纼陕贰笔Ш鸵讛_動(dòng)心神致失眠。

1 “三道兩路”失和擾心神

1.1 “三道”失和

肺為“氣道”的調(diào)節(jié)臟腑，肺主氣主治節(jié)的功能受到影響，營衛(wèi)之氣運(yùn)行受擾，導(dǎo)致衛(wèi)氣夜晚久留于陰，不能出于陽，精神亢奮以致失眠。脾胃是“谷道”的調(diào)節(jié)臟腑，“谷道”不暢，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，不能將飲食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，氣血津液生化乏源，“龍路”無充足營養(yǎng)物質(zhì)，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致失眠；另《素問·逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”的觀點(diǎn)，可見脾胃不和，痰濕食滯擾心均能導(dǎo)致失眠的發(fā)生，此兩者均是通過影響“谷道”而致失眠發(fā)生。腎為調(diào)節(jié)“水道”的樞紐臟腑，水道不暢，全身水液代謝不暢，腎水上滋心陰不暢，易致心火亢盛，心神受擾出現(xiàn)失眠。

1.2 “龍路”失和

“龍路”是人體血液循環(huán)的通路，心為調(diào)節(jié)“龍路”的樞紐臟腑，心主血，推動(dòng)血液運(yùn)行及輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅，心雖為調(diào)節(jié)臟腑，也需“龍路”中的血液滋養(yǎng)，若心的功能失調(diào)，或心血不足，或心火旺盛，或心氣推動(dòng)無力，或邪氣阻滯，均會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，“龍路”不暢，不能滋養(yǎng)心神，導(dǎo)致失眠的發(fā)生；另心主神，心的病變或是“龍路”的不暢可直接擾動(dòng)心神而致失眠的發(fā)生。

2 通調(diào)“三道兩路”寧心神

2.1 調(diào)“谷道”寧心神

“谷道”失常，氣血生化乏源，心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而失眠；脾胃不和，痰濕食滯，心神受擾而失眠。調(diào)暢“谷道”，生成氣血的臟腑和運(yùn)行氣血的通道功能正常發(fā)揮，精氣血津液正?；?，通過“龍路”輸送至心，心血充足，心神得養(yǎng)，失眠得以緩解。“谷道”通暢，脾胃可化濕降濁，痰濕食滯不復(fù)存在，心神不受擾動(dòng)，失眠緩解。如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀……其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐?！薄肮鹊馈蓖〞?，機(jī)體得以滋養(yǎng)，抗邪能力提升，白天衛(wèi)氣正常衛(wèi)于外，夜間正常入于陰分，營衛(wèi)運(yùn)行如常，則失眠不作。治療此型失眠一般從調(diào)理脾胃入手。陳輝[4]等人運(yùn)用參苓白術(shù)散加味治療脾胃失調(diào)、心神失養(yǎng)證型失眠患者取得了良好的療效。鄒婷婷[5]等認(rèn)為脾胃失調(diào)與失眠密切相關(guān)，并闡述了針灸療法調(diào)理脾胃治療失眠的運(yùn)用與合理性。覃甘梅[6]等運(yùn)用壯藥龍眼肉、田七、千斤拔，泰藥決明子、蓮子心制成壯泰養(yǎng)心安神散，運(yùn)用穴位貼敷法將其貼敷在具有調(diào)理脾胃、養(yǎng)心安神功能的穴位上治療失眠，取得良好療效。以上治療失眠的中藥、針與壯醫(yī)穴位貼敷，均能調(diào)理脾胃(“谷道”)養(yǎng)心神治療失眠。

2.2 調(diào)“龍路”寧心神

“龍路”不暢，不能滋養(yǎng)心神，而致失眠的發(fā)生?！鹅`樞·本神》中提到：“隨神往來者謂之魂?！毙纳癜矊帲瑒t魂能藏寐，人能夠正常睡眠而不出現(xiàn)失眠?！褒埪贰蓖〞?，人體的血液正常循環(huán)，進(jìn)而滋養(yǎng)臟腑，心得血養(yǎng)，心藏神功能正常，心藏神推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行輸布，滋養(yǎng)心神。李慧朋[7]等人用壯醫(yī)特色養(yǎng)心安神穴位貼敷治療失眠取得了較好療效，穴位貼敷壯藥以安神養(yǎng)心藥為主，主要是龍眼肉、田七、千斤拔。調(diào)“龍路”寧心神治療失眠可選用具有養(yǎng)心安神功效的藥物，心神得養(yǎng)，“龍路”得通，失眠自愈。

2.3 調(diào)“水道”寧心神

“水道”失和，腎陰虧虛，腎水不能上濟(jì)于心，心火旺盛，陰虛火旺，心腎不交，心神受擾而失眠。清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄·卷十二》中提到“是以壯年腎陰強(qiáng)盛，則睡成熟而長，老年陰氣衰弱，則睡輕而短?！薄鹅`樞·邪客》中明確提出了對(duì)陰虛失眠的治法：“補(bǔ)其不足，泄其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道……此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽和得者也……。”范郁山[8]根據(jù)“睡眠由心神所主, 神安需要依賴陰血充養(yǎng), 陽氣充和, 心腎相濟(jì)，陰陽平衡”的思想利用針罐與壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸的方法治療30例陰虛火旺失眠患者，有效率達(dá)93%。李秀娟[9]等人利用壯醫(yī)針刺方法治療心腎不交型不寐，取得了良好的臨床療效，此臨床觀察中，針刺除取安眠穴外，同時(shí)選取壯醫(yī)認(rèn)為是全身氣血匯聚地點(diǎn)的臍部，交通心腎，疏通“三道兩路”滋養(yǎng)心神治療失眠。腎陰得滋，心神得養(yǎng)，“水道”通暢失眠不作。

2.4 調(diào)“氣道”寧心神

“氣道”不和，營衛(wèi)之氣運(yùn)行失常，衛(wèi)氣夜晚久留于陰，不能出于陽，營衛(wèi)之氣運(yùn)行失常，精神亢奮而失眠?！鹅`樞·邪客》提到：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛故目不瞑?！薄鹅`樞·大惑論》云：“人之多臥者，何氣使然……腸胃大則衛(wèi)氣留久……其氣不精則欲瞑，故多臥矣?！薄督饏T要略》中桂枝龍骨牡蠣湯治療失眠正是取其調(diào)和營衛(wèi)之法，后世治療失眠的酸棗仁湯、溫膽湯中均蘊(yùn)藏有調(diào)節(jié)營衛(wèi)之行，補(bǔ)益營衛(wèi)之氣的思想。另《醫(yī)宗必讀·不得臥》總結(jié)了失眠發(fā)生的五大原因，氣虛則是其中之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“人年四十而陰氣自半也, 起居衰矣”，此型失眠，元?dú)馓澨撌腔A(chǔ),心神失養(yǎng)是關(guān)鍵，治療注重培補(bǔ)元?dú)怵B(yǎng)心神[10-12]。元?dú)馍谙忍欤溆诤筇?，分元陰元陽，治療上需注重補(bǔ)益脾腎。“氣道”宣降如常，營衛(wèi)運(yùn)行循道，元?dú)獬渥沭B(yǎng)神，則失眠不作。

3 小結(jié)

壯醫(yī)“三道兩路”理論首見于1996年黃漢儒[13]發(fā)表的文章《壯醫(yī)理論體系概述》?！皻獾馈⒐鹊?、水道”分居于人體的上中下三部，對(duì)應(yīng)著天、人、地三部，“三道”通過“兩路”將人體聯(lián)系成一個(gè)整體，通暢“三道兩路”，從整體出發(fā)，機(jī)體處于三氣同步狀態(tài)，則疾病不生。本文用“三道兩路”理論部分觀點(diǎn)闡述失眠與心神不寧之間的聯(lián)系，列舉了通調(diào)“三道兩路”養(yǎng)心神治失眠的案例，說明“三道兩路”不暢可導(dǎo)致失眠發(fā)生，調(diào)和相應(yīng)的病變“道路”可達(dá)到治療失眠的目的。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為失眠病位在心，與肝脾腎密切相關(guān)，心神不寧貫穿始終，臨證治療時(shí)需注重辨證論治的運(yùn)用，與壯醫(yī)“三道兩路”理論在解釋失眠發(fā)生，指導(dǎo)失眠治療方面是相通的。壯醫(yī)“三道兩路”理論不僅與中醫(yī)理論具有相通性，同時(shí)具有其自身獨(dú)特性，其與中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論的對(duì)比與探討，是一個(gè)很有意思的話題。后期在治療失眠患者時(shí)可借鑒文中提到的壯醫(yī)特色療法，這不僅有利于失眠患者治療多樣性的選擇，也利于醫(yī)者對(duì)失眠診治的認(rèn)識(shí)。