徐能夢(mèng)，陳罡，李文奇

麻醉?？谱o(hù)士作為麻醉醫(yī)生的助手，不僅要配合麻醉醫(yī)生一起為圍麻醉期的患者提供高品質(zhì)的麻醉服務(wù)，也需要共同預(yù)防和處理意外事件的發(fā)生，這就需要麻醉護(hù)士具備熟練的臨床操作技能和理論基礎(chǔ)，擁有機(jī)警靈活的應(yīng)變能力[1-2]。因此針對(duì)麻醉?？谱o(hù)士實(shí)施系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓(xùn)，可提高圍麻醉期的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)現(xiàn)代臨床麻醉學(xué)科發(fā)展。我國(guó)麻醉專科護(hù)士培養(yǎng)起步較晚，很多基層醫(yī)院尚未配置能夠滿足臨床救治的麻醉?？谱o(hù)理人力[3]，且麻醉護(hù)理人員的人數(shù)和專業(yè)技能仍不能滿足臨床麻醉專業(yè)快速發(fā)展的需求，因此，亟需匹配技能熟練的麻醉?？谱o(hù)士[4]。在臨床教學(xué)方面，虛擬仿真技術(shù)已逐漸成為老師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的常用媒介[5]。相較于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)操作教學(xué)，虛擬仿真技術(shù)克服時(shí)間、地點(diǎn)和人力資源的限制，使學(xué)生可以利用虛擬仿真平臺(tái)，體驗(yàn)到線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，節(jié)約教學(xué)成本[6]。我院作為麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，將虛擬仿真教學(xué)應(yīng)用于麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)，取得較好的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2021年4～5月參加湖北省麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員44人為研究對(duì)象，均為參加完理論培訓(xùn)且考核合格,在本基地進(jìn)行臨床實(shí)踐1個(gè)月。男5人，女39人；年齡27～40(31.03±2.28)歲。工作年限：5～年17人，10～年25人，20～22年2人。學(xué)歷：本科43人，碩士1人。職稱：初級(jí)7人，中級(jí)36人，高級(jí)1人。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法

傳統(tǒng)的麻醉護(hù)士培訓(xùn)方式:由麻醉護(hù)理臨床教學(xué)老師和臨床麻醉醫(yī)師聯(lián)合帶教，采用集體理論授課和學(xué)員分組跟班形式進(jìn)行臨床實(shí)踐培訓(xùn)。理論授課內(nèi)容包括麻醉護(hù)理、麻醉基礎(chǔ)、疼痛護(hù)理和護(hù)理管理等方面；臨床實(shí)踐內(nèi)容包括麻醉誘導(dǎo)實(shí)施、麻醉機(jī)的使用、吸入麻醉、椎管內(nèi)麻醉配合、氣管插管配合等麻醉常用技術(shù)；同時(shí)還需學(xué)習(xí)氣道管理、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣、心臟電復(fù)律術(shù)、中心靜脈壓的測(cè)定、輸液泵、微量泵和有關(guān)藥物配置等技術(shù)。在此基礎(chǔ)上，實(shí)施虛擬仿真教學(xué)實(shí)踐，具體如下。

1.2.1.1虛擬仿真技術(shù)平臺(tái)構(gòu)建 采用由南京醫(yī)科大學(xué)和南京易迪優(yōu)軟件開發(fā)有限公司聯(lián)合研發(fā)的虛擬仿真技術(shù)平臺(tái)。平臺(tái)分為三層結(jié)構(gòu)，第一層是練習(xí)層，主要是麻醉?？评碚摵蛯?shí)踐操作技術(shù)練習(xí)，分為練習(xí)模式和自測(cè)模式，護(hù)士可以練習(xí)需要掌握的理論知識(shí)和技能，操作時(shí)平臺(tái)系統(tǒng)會(huì)按操作步驟給出正確提示；第二層是考核層，主要是將麻醉操作的有關(guān)項(xiàng)目以動(dòng)畫和模型的形式展現(xiàn)在平臺(tái)中，保證各項(xiàng)操作的逼真性和流暢性，學(xué)員操作時(shí)平臺(tái)不會(huì)給出正確的提示而是讓學(xué)員自己在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作，得到考核的結(jié)果并反饋給學(xué)員；第三層則是數(shù)據(jù)層，用于統(tǒng)計(jì)相關(guān)操作的數(shù)據(jù)信息，教學(xué)督導(dǎo)可以根據(jù)數(shù)據(jù)信息對(duì)接受考核的學(xué)員進(jìn)行針對(duì)性的重點(diǎn)講解。由專業(yè)技術(shù)人員保障虛擬網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的穩(wěn)定、高效。

1.2.1.2實(shí)施方法 在教學(xué)環(huán)節(jié)中，帶教老師和培訓(xùn)學(xué)員通過(guò)個(gè)人工號(hào)賬戶登入虛擬網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。①在操作練習(xí)前，學(xué)員需完成相應(yīng)課程的理論知識(shí)學(xué)習(xí)。理論學(xué)習(xí)主要以視頻教學(xué)為主，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)講解完成后均會(huì)出現(xiàn)自測(cè)題，視頻時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)30 min。講解的內(nèi)容主要包括麻醉前準(zhǔn)備和評(píng)估、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理、圍麻醉期患者的健康教育、常見(jiàn)異常心電圖的判斷和麻醉藥品的管理規(guī)范等。②理論考試合格后進(jìn)入相關(guān)操作練習(xí)，包括心電監(jiān)護(hù)連接、中心靜脈壓測(cè)定、心肺復(fù)蘇、血管活性藥物配置等相關(guān)操作。以氣管插管為例，在操作過(guò)程中，護(hù)士可用鼠標(biāo)選擇操作中所需要的物品，語(yǔ)音執(zhí)行三查七對(duì)制度，隨后界面彈出患者手腕帶信息和不同的患者信息，選擇與手腕帶信息相符的信息。點(diǎn)擊患者的頭部，出現(xiàn)后仰、前傾等選項(xiàng)，選擇后仰選項(xiàng)后，點(diǎn)擊界面上手部的圖標(biāo)，將其放置在相應(yīng)的位置。插管時(shí)界面跳出氣管、胃管的解剖圖片，以鼠標(biāo)點(diǎn)擊走向進(jìn)行插管，插管完成后，選擇合適物品進(jìn)行固定。同時(shí)頁(yè)面跳出確認(rèn)方法，學(xué)員需根據(jù)頁(yè)面的指示，依次完成相應(yīng)的驗(yàn)證方式。同時(shí)模擬出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象，考驗(yàn)學(xué)員的應(yīng)急處理能力。每場(chǎng)練習(xí)和考核均設(shè)定操作時(shí)間，操作時(shí)間到，學(xué)員不可再進(jìn)行任何操作，并自動(dòng)生成練習(xí)成績(jī)。③考核模式全程由學(xué)員自己點(diǎn)擊操作流程，沒(méi)有藍(lán)光指示，界面隨機(jī)出現(xiàn)操作步驟，由學(xué)員自行點(diǎn)擊選擇完成相應(yīng)的操作，考察學(xué)員對(duì)操作過(guò)程和操作步驟的知曉情況。帶教老師可登陸后臺(tái)管理系統(tǒng)查看學(xué)員的考核和練習(xí)成績(jī)。針對(duì)培訓(xùn)學(xué)員存在的問(wèn)題、疏漏和不足之處線下對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的講解和指導(dǎo)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 ①考核成績(jī)。包括?？谱o(hù)士培訓(xùn)前后理論和操作成績(jī)，滿分均為100分。理論考核采取同樣的題型，基地培訓(xùn)前后統(tǒng)一進(jìn)行考核。操作考核采用抽簽的方式，在所有的操作練習(xí)中選取心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、蘇醒評(píng)估、動(dòng)脈血?dú)夥治?項(xiàng)，學(xué)員在基地培訓(xùn)前后由同一組監(jiān)考老師實(shí)施考核。②自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。專科護(hù)士培訓(xùn)前后發(fā)放中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表[7]進(jìn)行評(píng)定。該量表由Williamson[8]于2007年研制，包括學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)及人際關(guān)系技能5個(gè)維度，每個(gè)維度各包含12個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，按照“一直、經(jīng)常、有時(shí)、很少、從不”分別計(jì)5～1分，所有條目均為正向計(jì)分。學(xué)員根據(jù)自己個(gè)人對(duì)學(xué)習(xí)的想法和感受，選擇最合適的答案。量表總分為60～300分，分值越高，表明學(xué)員的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越高。

2 結(jié)果

2.1?？谱o(hù)士培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較 見(jiàn)表1。

表1 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較 分，

2.2?？谱o(hù)士培訓(xùn)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較 見(jiàn)表2。

表2 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較 分，

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息技術(shù)的運(yùn)用也愈加廣泛，尤其是在專業(yè)性較強(qiáng)的領(lǐng)域內(nèi)，專家學(xué)者也逐漸以現(xiàn)代信息技術(shù)為依托，創(chuàng)建示范性的虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)用于相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)和教學(xué)工作[9-10]。虛擬仿真培訓(xùn)模式是利用多媒體、虛擬現(xiàn)實(shí)、網(wǎng)絡(luò)通信、數(shù)據(jù)庫(kù)等現(xiàn)代技術(shù)，利用相應(yīng)設(shè)計(jì)軟件，通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、手機(jī)軟件等方式，在三維虛擬環(huán)境下通過(guò)麻醉?？评碚摵蛯?shí)踐操作技術(shù)練習(xí)，對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核，對(duì)操作進(jìn)行分類評(píng)分。研究顯示，虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)在高等教育教學(xué)方面已形成線上和線下相結(jié)合的智能化和個(gè)性化的教學(xué)模式，專業(yè)布局合理，教學(xué)效果優(yōu)良，更逐漸形成開放性、共享性的高等教育信息化實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目示范體系，有效保障高等教育的教學(xué)質(zhì)量[11-12]。在麻醉臨床教學(xué)中存在的最大困難是，大部分的操作僅靠教師講解或觀看視頻很難準(zhǔn)確地掌握實(shí)際情況和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生。虛擬仿真教學(xué)可利用信息技術(shù)預(yù)設(shè)出各類突發(fā)事件進(jìn)行情景演練，在提高學(xué)生應(yīng)變能力方面具有顯著的功效，同時(shí)還可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其自主學(xué)習(xí)能力[13-14]。虛擬仿真技術(shù)擴(kuò)展和鍛煉護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合思維，縮短學(xué)生從理論到實(shí)踐、從學(xué)生到護(hù)士、從教室到臨床的轉(zhuǎn)變過(guò)程。我國(guó)現(xiàn)階段麻醉?？谱o(hù)士的培訓(xùn)中仍存在臨床內(nèi)容差異大、培訓(xùn)方式不統(tǒng)一、缺乏培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)機(jī)制、培訓(xùn)主導(dǎo)方向存在差異等問(wèn)題，嚴(yán)重影響麻醉?？谱o(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量。本研究采用虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后麻醉?？谱o(hù)士的理論和操作考核成績(jī)，以及護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力顯著提升(均P<0.01)。通過(guò)虛擬仿真技術(shù)展現(xiàn)的圖像，高度還原實(shí)際操作場(chǎng)景，使參訓(xùn)學(xué)員可以清晰看見(jiàn)相關(guān)麻醉操作及護(hù)理技術(shù)的要點(diǎn)，且不受時(shí)間和場(chǎng)地限制，學(xué)員可隨時(shí)隨地進(jìn)行操作訓(xùn)練，有利于降低人力資源成本，提高訓(xùn)練效率，同時(shí)也減少對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)器材的浪費(fèi)。另外，教師可隨時(shí)檢查學(xué)員的訓(xùn)練和自測(cè)成績(jī)，發(fā)現(xiàn)在訓(xùn)練過(guò)程中學(xué)員存在的問(wèn)題和不足，及時(shí)與之溝通交流，可更加便捷地管理學(xué)員，因而提高了教學(xué)質(zhì)量。而且虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)設(shè)置語(yǔ)言溝通對(duì)話功能，可以有效地鍛煉學(xué)員的溝通能力，提高其綜合能力。

綜上所述，利用虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)開展麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)，可提升學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，幫助其掌握麻醉護(hù)理操作中無(wú)法動(dòng)手的難點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)效果，進(jìn)而提升其綜合能力。本研究?jī)H開展一期教學(xué)，且研究采用自我對(duì)照法，存在一定缺陷。今后需擴(kuò)大樣本量，實(shí)施隨機(jī)對(duì)照研究，以進(jìn)一步探討其適用性，教學(xué)內(nèi)容和方法還需在臨床實(shí)踐中不斷完善。