楊叢品，王麗麗，李愛民

體外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization-Embryo Transplantation，IVF-ET)是不孕癥患者的常見治療方式。由于治療過程復(fù)雜、時間長、不確定性因素較多，不少不孕夫婦在行IVF-ET治療期間心理壓力較大，易出現(xiàn)自卑、焦慮、不安、抑郁等不良情緒，影響生活質(zhì)量，重者可引起社會心理障礙。有研究顯示，接受IVF-ET治療的婦女中36%存在不同程度的焦慮，44%存在明顯抑郁情緒[1-2]。隨著現(xiàn)代化技術(shù)的不斷進(jìn)步，從網(wǎng)絡(luò)平臺的視角可為人們的生活帶來諸多便利，新的護(hù)理服務(wù)形式逐漸出現(xiàn)并日益發(fā)展。為此，我科通過微信平臺對IVF-ET患者進(jìn)行干預(yù)，有效改善了患者的心理狀態(tài)，提高了患者的生活質(zhì)量，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1～12月行IVF-ET治療的36例女性患者為對照組， 2020年1～12月的36例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；單側(cè)卵巢竇卵泡計數(shù)> 3個；血清基礎(chǔ)卵泡刺激素<10 U/L；符合不孕的臨床診斷；行IVF-ET治療；無意識障礙或語言交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重慢性疾??；6個月內(nèi)使用激素藥物治療；并發(fā)子宮肌瘤、肝腎功能異常；存在體外受精禁忌證；伴有社交心理障礙、認(rèn)知障礙；臨床診斷為精神性疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤等。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，采集患者一般臨床信息及診斷治療方案等。對初次就診患者介紹IVF-ET治療的護(hù)理事宜及注意事項，每周對患者及其家屬普及相關(guān)知識，并安慰患者。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)合作的微信干預(yù)，具體如下：①由生殖醫(yī)學(xué)中心醫(yī)生2名、護(hù)士長1名、護(hù)士4名，心理咨詢師1名組成干預(yù)小組。護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)干預(yù)方案的制訂及組織管理，微信公眾號平臺內(nèi)容的審核；醫(yī)生負(fù)責(zé)IVF-ET治療及相關(guān)知識指導(dǎo)；心理咨詢師負(fù)責(zé)疏導(dǎo)患者情緒；護(hù)士負(fù)責(zé)IVF-ET護(hù)理健康教育，并協(xié)助心理咨詢師對患者進(jìn)行心理溝通等。由護(hù)士長、生殖醫(yī)學(xué)中心主任對干預(yù)小組分別進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域的培訓(xùn)，心理咨詢師對小組成員進(jìn)行IVF-ET護(hù)理領(lǐng)域中的心理學(xué)及心理壓力等方面的相關(guān)知識及溝通技巧、心理因素對生殖障礙的影響機(jī)制、量表使用等內(nèi)容的培訓(xùn)。②建立微信公眾號，指導(dǎo)患者關(guān)注公眾號。建立微信群，患者可實時在群上提出問題，由護(hù)士輪流進(jìn)行解答。干預(yù)小組成員分別制作及推送相應(yīng)專業(yè)的健康教育內(nèi)容。如心理咨詢師負(fù)責(zé)推送如何緩解IVF-ET治療后的心理壓力等方面內(nèi)容；護(hù)士負(fù)責(zé)推送關(guān)于IVF-ET護(hù)理方面的健康教育內(nèi)容及身心放松的視頻等。③心理咨詢師每周對患者進(jìn)行1次心理疏導(dǎo)，囑患者主動闡述自身的內(nèi)心感受，進(jìn)行心理調(diào)適，鼓勵患者在微信群上相互交流，分享自身的想法，消除孤獨(dú)感。④在治療的重要節(jié)點(diǎn)，如進(jìn)入周期、取卵、移植前后等，通過微信公眾號、微信群，對患者所關(guān)注的問題進(jìn)行解答，消除患者疑慮。如取卵前，患者極易產(chǎn)生焦慮緊張心理，由心理咨詢師對患者進(jìn)行線上疏導(dǎo)。專業(yè)治療方面由臨床醫(yī)生進(jìn)行解答。護(hù)理人員運(yùn)用成功案例鼓勵患者積極面對。移植術(shù)前，護(hù)士指導(dǎo)患者用藥方法及用藥時間，及時解答患者擔(dān)憂的問題，減少患者不必要的顧慮。對取卵失敗的患者，心理咨詢師通過線下疏導(dǎo)患者，采用鼓勵+案例分析進(jìn)行一對一輔導(dǎo)，若時間不允許則及時通過微信與患者進(jìn)行交流，進(jìn)行一對一的心理疏導(dǎo)，盡可能消除患者的心理負(fù)擔(dān)。兩組均干預(yù)至胚胎移植術(shù)后2周驗孕時結(jié)束。

1.2.2評價方法 ①生育生活質(zhì)量量表[3]。包括情感反應(yīng)(6條)、身心關(guān)系(6條)、婚姻關(guān)系(6條)、社會關(guān)系(6條)、環(huán)境(6條)和耐受性(4條) 6個維度。每個條目分值為 0～4分，每個維度均換算成滿分為100的標(biāo)準(zhǔn)分，評分越高說明受測者生活質(zhì)量越高。②焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)與抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)。均有20個條目，評分越高，說明受測者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[4-5]?；颊叽_定治療方案時(干預(yù)前)與胚胎移植術(shù)后2周驗孕時(干預(yù)后)分別發(fā)放量表，由患者填寫后當(dāng)場回收。③記錄患者的妊娠結(jié)局[6]。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗、t檢驗及秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后生育生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生育生活質(zhì)量評分比較 分，

2.2兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較 分，

2.3兩組臨床妊娠結(jié)局比較 見表4。

表4 兩組臨床妊娠結(jié)局比較

3 討論

3.1微信干預(yù)可提高IVF-ET治療患者生活質(zhì)量 由于IVF-ET治療的特殊性質(zhì)，患者往往承受著極大的痛苦，且頻繁入院就診容易削弱患者接受治療的信心，悲觀應(yīng)對，進(jìn)而使得其生活質(zhì)量降低[7]。通過微信平臺，患者可利用碎片化時間接受健康教育和心理疏導(dǎo)，消除在IVF-ET治療過程中的痛苦、擔(dān)憂、不安，減輕身心不適感。通過專業(yè)人員的護(hù)理干預(yù)，可及時幫助患者轉(zhuǎn)變不良的認(rèn)知狀態(tài)，形成正確的認(rèn)知行為，從而提高其軀體和精神、治療期間的耐受性及其與他人的社會關(guān)系[8]。另外，利用微信匿名發(fā)言的方式，可保護(hù)患者隱私，患者可通過觀看公眾號發(fā)布的視頻、講座等，加深對不孕和IVF-ET治療相關(guān)知識的理解，同時可將視頻分享給家庭成員、親朋好友等，消除孤立感，獲得社會支持，進(jìn)而改善患者的社會關(guān)系[9-10]。同時，護(hù)理人員利用網(wǎng)絡(luò)平臺的優(yōu)勢，實時發(fā)布不孕相關(guān)治療藥物、侵入性操作方法、注意事項等相關(guān)內(nèi)容，利用語音或視頻等方式進(jìn)行講解、答疑，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，可提升患者在治療過程中的耐受性[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生育生活質(zhì)量量表中社會關(guān)系、身心關(guān)系及耐受性評分顯著高于對照組(均P<0.01)，提示微信干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量。但兩組干預(yù)后婚姻關(guān)系、情感反應(yīng)、環(huán)境維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示仍需進(jìn)一步改善女性不孕患者診療環(huán)境和人性化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，幫助其提升婚姻關(guān)系親密度、加深情感體驗和對診療環(huán)境的滿意度。

3.2微信干預(yù)可改善IVF-ET治療患者焦慮、抑郁及妊娠結(jié)局 在接受IVF-ET治療的患者中，女性患者往往比男性患者承受著更大的心理壓力，出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒更加明顯[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)前焦慮抑郁評分均較高，提示女性患者受不孕的困擾，心理負(fù)擔(dān)較重，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁等不良心理。本研究借助微信平臺，醫(yī)護(hù)合作，在移植手術(shù)前后等重要節(jié)點(diǎn)，及時發(fā)布相關(guān)信息，并對患者進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo)。通過網(wǎng)絡(luò)咨詢和心理干預(yù)的方式，及時舒緩患者的不良情緒，消除患者孤獨(dú)感，對患者的問題進(jìn)行分類解答，幫助其積極調(diào)整心理狀態(tài)。通過微信可實時進(jìn)行指導(dǎo)，患者在專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士及心理咨詢師指導(dǎo)下，對自身情況進(jìn)一步了解，在護(hù)士的指導(dǎo)下更能放松心情積極配合治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評分顯著低于對照組(均P<0.01)，臨床妊娠率顯著高于對照組(P<0.05)，表明微信干預(yù)可減輕女性不孕患者負(fù)性情緒，促使患者改變不良狀態(tài)，進(jìn)而轉(zhuǎn)為積極的、正性的心態(tài)，積極配合治療，從而提高臨床妊娠率。