黃紅麗，范湘鴻，曹沅，唐蔚，唐越，肖迎紅

小兒病毒性腸炎又稱輪狀病毒腸炎，是由輪狀病毒引起的消化道急性傳染病，主要好發(fā)于兒童及青少年。輪狀病毒主要經(jīng)唾沫、糞便等途徑傳播，能夠在消化道尤其是小腸絨毛細胞內(nèi)大量繁殖，病毒代謝物損害腸黏膜，影響營養(yǎng)吸收以及消化功能。臨床癥狀包括嘔吐、急性發(fā)熱、腹瀉，嚴重者出現(xiàn)脫水、驚厥、酸中毒甚至休克[1]。小兒病毒性腸炎是兒科腹瀉就診最主要的原因之一，可于幼托機構(gòu)、學(xué)校發(fā)生大范圍流行。臨床上尚無特效療法，主要進行糾正脫水，維持水、電解質(zhì)平衡治療等對癥及支持治療[2]?；純耗挲g小、易哭鬧，臨床診療配合度較差，導(dǎo)致療效差、住院時間延長，因此科學(xué)有效的護理措施對改善病毒性腸炎患兒的療效具有十分重要的意義。李冰等[3]對50例輪狀病毒腸炎患兒進行系統(tǒng)護理，患兒癥狀消退情況明顯優(yōu)于常規(guī)護理。多學(xué)科團隊(Multi-disiplinary Team,MDT)干預(yù)已經(jīng)成為醫(yī)院疾病治療的重要模式，通過該模式，最大限度地發(fā)揮團隊優(yōu)勢，促進疾病診治的規(guī)范化[4]。本科開展MDT干預(yù)，通過不同學(xué)科專業(yè)人員共同配合探討對病毒性腸炎患兒療效及依從性的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月于我院治療的70例病毒性腸炎患兒，根據(jù)患兒所在病區(qū)分為兩組，2病區(qū)患兒設(shè)為對照組，1病區(qū)患兒設(shè)為觀察組。納入標準：明顯的發(fā)熱、腹瀉等腸炎癥狀，實驗室檢測大便標本輪狀病毒抗原陽性；排除食物中毒、細菌感染造成的消化道癥狀；患兒年齡0～14歲；患兒家屬對治療及護理方案知情并積極配合。排除標準：患兒合并嚴重肝、心、腎等器官疾病及內(nèi)分泌、神經(jīng)精神障礙；病情危重。剔除標準：治療、護理過程中斷者；住院期間死亡者。觀察組男19例，女16例；年齡1～13(6.23±2.12)歲；發(fā)病至入院1～4(2.43±0.32)d。對照組男20例，女15例；年齡1～12(6.12±2.19)歲；發(fā)病至入院1～4(2.39±0.34)d。兩組性別、年齡及發(fā)病至入院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.058、t=0.214、t=0.507，均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)護理，主要包括做好疾病觀察，病房舒適安全管理，及時清理患兒嘔吐物保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患兒家屬正確進行肛周會陰部皮膚護理促進患兒舒適，遵醫(yī)囑正確用藥，加強飲食護理、并發(fā)癥預(yù)防相應(yīng)宣教、心理護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施MDT干預(yù)，具體如下。

1.2.1.1成立相對固定MDT小組 由病區(qū)護士長任團隊負責人，主管醫(yī)生、責任護士各2名，營養(yǎng)?？谱o士1名，省級以上靜療?？谱o士2名，藥師1名，心理咨詢師1名組成，并組建微信群?；純鹤≡汉?，由責任護士完善入院評估，并對收集的資料如患兒的疾病進展、干預(yù)效果及家屬患兒的反饋等進行匯總分析，將問題匯總分析于晨會交接班后共同制訂下一步干預(yù)方案，并在微信群內(nèi)傳達特殊病情或診治需求。

1.2.1.2制定個性化診療護理計劃 主管醫(yī)生把控治療方案；藥師參與藥物管理，慎重用藥，以降低不合理用藥。由責任護士指導(dǎo)照顧者共同實施日常護理。①對癥護理：包括退熱護理、抗驚厥護理、嘔吐護理。責任護士注意觀察患兒及家屬在疾病護理過程中存在的問題，對其不恰當之處予以及時糾正并指導(dǎo)正確護理，并監(jiān)督其效果反饋。②營養(yǎng)護理：針對該類患兒進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估，由營養(yǎng)?？谱o士指導(dǎo)患兒飲食。哺乳期患兒停止乳類喂養(yǎng)，可給予豆制品，其他兒童給予稀粥、米湯等易消化清淡食物，停止乳糖類食品，腹瀉次數(shù)減少后逐漸恢復(fù)飲食；中度嘔吐者可給予適當進食，時間不宜過長；對于頻繁嘔吐、嚴重腹瀉患兒由主治醫(yī)生與營養(yǎng)?？谱o士共同決策腸外營養(yǎng)，營養(yǎng)專科護士在腸外營養(yǎng)的使用及護理中給予建設(shè)性指導(dǎo)。③用藥護理：在靜脈用藥過程中為減少重復(fù)靜脈穿刺，進行留置針輸液，以減少因反復(fù)穿刺造成患兒痛苦。針對頻繁嘔吐、嚴重腹瀉需要使用腸外營養(yǎng)患兒，由靜療專科護士根據(jù)患兒病程、年齡及血管特性，選擇置入PICC或請麻醉科會診后置入靜脈輸液港，確?；純红o脈用藥安全。口服給藥時與年齡稍大患兒耐心溝通，盡可能讓其自行服藥；年齡較小患兒需家屬配合，抬高患兒頭部，面部側(cè)偏，然后用吸管或勺子自下頜部伸入后慢慢喂入[5]，責任護士檢查其服藥依從性情況。④心理護理：建立良好關(guān)系，多與家屬及患兒交談，可用玩具或用鼓勵表揚的語言或用手輕輕撫摸患兒，消除患兒緊張心理，拉近護士與患兒距離，緩解排斥感，增加信任感。針對過于緊張焦慮的患兒家屬，在無法有效溝通時由心理咨詢師配合與之溝通交流，促進患兒家屬對治療、護理的配合，從而提高治療依從性。

1.2.2評價方法 ①癥狀緩解時間及住院時間：觀察兩組患兒腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等癥狀緩解時間以及住院時間。②療效評價[6]：顯效，入院后72 h內(nèi)體征及臨床癥狀基本消失，每日大便次數(shù)<5次，排便性質(zhì)恢復(fù)正常；有效，入院后72 h內(nèi)體征及臨床癥狀顯著改善，可能出現(xiàn)低熱、輕微惡心，每日大便次數(shù)5～10次，大便呈蛋花樣或稀水樣；無效，入院后72 h內(nèi)體征及臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，每日大便次數(shù)>10次，大便呈蛋花樣或稀水樣。③治療依從性。選用Morisky服藥依從性量表[7]，0分為完全依從，1～2分為不完全依從，3～4分為不依從。④護理滿意度。分為非常滿意、滿意、基本滿意以及不滿意。出院前調(diào)查服藥依從性及家屬對護理的滿意程度。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、秩和檢驗及χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2兩組癥狀緩解時間及住院時間比較 見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較

2.3兩組治療依從性比較 見表3。

表3 兩組治療依從性比較 例

2.4兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 例

3 討論

小兒病毒性腸炎是兒科常見疾病，若診治不及時可造成患兒營養(yǎng)不良，對其健康發(fā)育產(chǎn)生影響，因此保證預(yù)后質(zhì)量十分重要。據(jù)報道，輪狀病毒感染也可侵犯多個臟器，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心肌等，但由于患兒年齡相對較小，其思維方式、心智均未成熟，對病痛以及藥物氣味的忍受能力較差[8]，住院期間極易出現(xiàn)躲避、哭鬧、排斥等行為，對治療效果產(chǎn)生影響。本研究將MDT干預(yù)應(yīng)用于病毒性腸炎患兒治療護理過程中,結(jié)果顯示，觀察組各項癥狀緩解時間及住院時間顯著短于對照組(P<0.05,P<0.01)。分析原因為MDT團隊對觀察組患兒進行全面、準確評估，為患兒制定個性化的治療護理方案，并將其照顧者相應(yīng)心理行為列入護理要點之列。MDT成員中的醫(yī)生、責任護士掌握患兒基本病情，由靜療?？谱o士、營養(yǎng)?？谱o士、藥師、心理咨詢師對患兒的用藥及營養(yǎng)等問題進行專業(yè)指導(dǎo)及有效溝通，整個過程中護士貫穿其中，有理有據(jù)對患兒情況進行健康宣教，可為患兒及家屬提供強大的支持力量。研究表明多學(xué)科合作可提高患兒及家屬健康教育掌握程度[9]，而本研究中采用MDT團隊干預(yù)后觀察組的患兒家屬對藥物、劑量、服藥時間及相應(yīng)不良反應(yīng)、按時按劑量服藥等有了正確的認識，從而提升患兒及家屬的依從性，與丁密等[10]研究結(jié)果中顯示MDT可提高肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為一致。同時，當在治療護理過程中發(fā)現(xiàn)問題時及時與MDT團隊成員聯(lián)系進行早期干預(yù)、早期處理，從而縮短病程。

病毒性腸炎患兒因年齡小、疾病所致的不舒適，住院期間易出現(xiàn)哭鬧、躲避排斥治療護理等，無形間會加重患兒家屬的緊張焦慮情緒。而醫(yī)護之間的協(xié)調(diào)處理全力為患兒，為患兒及家屬創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，從而提高住院患兒就醫(yī)體驗，獲得較高滿意度，成為良性循環(huán)，更有利于工作的順利進行。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效、治療依從性及護理滿意度高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與納入例數(shù)較少有關(guān)，有待于擴大樣本進一步研究。

4 小結(jié)

MDT干預(yù)能夠加快臨床癥狀消退、縮短住院時間，但在實際應(yīng)用中需要花費醫(yī)護人員大量時間及精力，長期堅持的前提是需要充足的人力。本研究只針對病毒性腸炎進行MDT干預(yù)，后續(xù)將應(yīng)用在兒科其他常見疾病中。