甘琳，李輝，劉曉奇

組織成員的職業(yè)偏差行為已成為職場的普遍現(xiàn)象[1]。職業(yè)偏差行為是指員工違反重要組織規(guī)范的自發(fā)性行為，這種行為會給組織以及組織成員帶來負(fù)面影響[2-3]。職業(yè)偏差行為的結(jié)果是在利己的前提下，損害組織與他人的利益[4]。低年資護(hù)士作為臨床實施護(hù)理服務(wù)的主體，因工作時間短、臨床經(jīng)驗不足，工作能力欠佳等，承受著較重的工作壓力，極易在經(jīng)歷工作壓力時產(chǎn)生職業(yè)偏差行為，對團(tuán)隊發(fā)展和工作效率產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]，已引起各領(lǐng)域的關(guān)注與研究[6-7]。目前，尚缺乏低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為的報道。本研究調(diào)查分析低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為的現(xiàn)狀及影響因素，旨在規(guī)范護(hù)士自身行為，減少護(hù)患不良糾紛，在提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣方法，于2021年3～4月選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)3所附屬醫(yī)院的低年資護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊護(hù)士，工作于臨床一線；②工作時間3～36個月；③知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非本院的輪崗或進(jìn)修護(hù)士；②調(diào)查期間外出或進(jìn)修；③在職期間休假、學(xué)習(xí)等≥6個月。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料問卷。研究者設(shè)計，包括性別、年齡、工作年限等。②職業(yè)偏差行為量表(Workplace Deviance Behavior,WDB)。由Bennett等[2]編制，張慧等[8-9]修訂，包括組織層面行為偏差、人際層面行為偏差等5個維度21個條目。采用Likert 5級評分，總分21～105分，得分越高表明護(hù)士的職業(yè)偏差行為越嚴(yán)重。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.937，本研究中為0.916。③給藥失誤報告障礙量表(Barriers to MAE Reporting Questionnaire, BMAERQ)。由Wakefield[10]編制，于淼等[11]修訂。包括畏懼、報告系統(tǒng)、給藥接近失誤認(rèn)識不統(tǒng)一等6個維度24個條目，采用6級評分，總分24～144分，得分越高說明給藥接近失誤報告障礙越嚴(yán)重。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.951，本研究中為0.898。④護(hù)士道德勇氣量表(Nurses′ Moral Courage Scale,NMCS)。由Numminen等[12]編制，王絲瑤等[13]漢化。包括道德操守、對患者進(jìn)行良好照護(hù)承諾等4個維度21個條目。采用Likert 5級評分，總分21～105分，得分越高表明護(hù)士自我評估的道德勇氣越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.905，本研究中為0.908。

1.2.2調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，在院內(nèi)低年資護(hù)士培訓(xùn)會上發(fā)放問卷。研究者解釋本研究的目的與意義，說明問卷的填寫方法，經(jīng)研究對象知情同意后發(fā)放問卷，問卷當(dāng)場發(fā)放與回收。共發(fā)放問卷380份，回收有效問卷368份，有效回收率96.84%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1低年資護(hù)士一般資料 368名低年資護(hù)士中男37名，女331名；年齡20～26(24.01±2.49)歲；大專87名，本科以上281名；護(hù)齡3～36(19.27±7.04)個月；護(hù)士89名，護(hù)師279名；內(nèi)科103名，外科98名，婦產(chǎn)科57名，兒科49名，其他科室61名。

2.2低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為、給藥失誤報告障礙、道德勇氣得分 見表1。

表1 低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為、給藥失誤報告障礙、道德勇氣得分(n=368)

2.3低年資護(hù)士給藥失誤報告障礙、道德勇氣與職業(yè)偏差行為的相關(guān)性 見表2。

表2 低年資護(hù)士給藥失誤報告障礙、道德勇氣與職業(yè)偏差行為的相關(guān)性(n=368) r

2.4不同特征低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為得分比較 除不同科室外，不同性別、年齡、學(xué)歷等狀況的低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 不同特征低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為得分比較

2.5低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為影響因素的回歸分析 以低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為得分為因變量，以單因素分析和相關(guān)性分析有意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果見表4。

表4 低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為影響因素的回歸分析(n=368)

3 討論

3.1低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為較輕 本研究結(jié)果顯示，368名低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為均分(1.29±0.34)分，但高于張慧等[9]對二級綜合醫(yī)院研究的結(jié)果，說明低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為仍有待改進(jìn)。這可能與研究對象不同有關(guān)。本研究中調(diào)查的研究對象為剛工作不久的低年資護(hù)士，而張慧等[9]研究涉及的研究對象為二級綜合醫(yī)院護(hù)士。低年資護(hù)士因工作時間短、臨床經(jīng)驗不足，工作不能得心應(yīng)手，面對臨床工作壓力容易出現(xiàn)退縮、疲憊及離職傾向，產(chǎn)生職業(yè)偏差行為。此外，低年資護(hù)士對自身職業(yè)認(rèn)識不足，不能樹立正確的職業(yè)價值觀，對自身職業(yè)發(fā)展比較迷茫，這些也容易引起職業(yè)偏差行為的發(fā)生。建議護(hù)理管理者增加對低年資護(hù)士的關(guān)心，制定低年資護(hù)士輪崗制度，使其逐漸適應(yīng)臨床工作強(qiáng)度；對低年資護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，增加其與同事、外院護(hù)理人員交流、討論與學(xué)習(xí)的機(jī)會，提高低年資護(hù)士的護(hù)理專業(yè)知識水平與整體素質(zhì)。醫(yī)院還需合理安排低年資護(hù)士的工作強(qiáng)度，增設(shè)護(hù)士心理輔導(dǎo)課程，減輕其心理壓力，降低其職業(yè)偏差行為。

3.2低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為的影響因素

3.2.1護(hù)齡 本研究結(jié)果顯示，護(hù)齡越短的低年資護(hù)士，其職業(yè)偏差行為越嚴(yán)重。究其原因：①低年資護(hù)士從學(xué)校環(huán)境進(jìn)入臨床，每天都要面對醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬等復(fù)雜的人際關(guān)系，在缺乏工作經(jīng)驗前提下需要承受較大的心理壓力，工作時間短的低年資護(hù)士還不能適應(yīng)新的工作環(huán)境，容易導(dǎo)致職業(yè)偏差行為的發(fā)生。②低年資護(hù)士已經(jīng)成為臨床工作的主要勞動力，其工作強(qiáng)度與夜班數(shù)量均較大，而工作時間短的低年資護(hù)士專業(yè)知識薄弱，對突發(fā)事件的應(yīng)對能力較差，工作經(jīng)驗有限，對臨床工作預(yù)見性不足，缺乏應(yīng)對臨床事件的技巧，對今后自身職業(yè)發(fā)展沒有明確定位，加之較重的工作壓力，容易加重職業(yè)偏差行為程度。③低年資護(hù)士需要同事支持，更快地學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗和方法，以避免出現(xiàn)臨床差錯[14]。工作時間短的低年資護(hù)士與同事相處時間也短，工作與經(jīng)驗交流較少，還不能建立牢固的人際關(guān)系,因此獲得來自同事的支持與指導(dǎo)較少，容易出現(xiàn)職業(yè)偏差行為。

3.2.2給藥失誤報告障礙 本研究結(jié)果顯示，給藥失誤報告障礙是低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為的影響因素(P<0.01)，給藥失誤報告障礙得分越高的低年資護(hù)士，其職業(yè)偏差行為越嚴(yán)重，與Hung等[15]研究結(jié)果相似。究其原因：①用藥失誤是指不合理用藥對患者造成的可預(yù)防性傷害，它的發(fā)生與多種原因有關(guān)[16]。有報道認(rèn)為，有14%～36%護(hù)士認(rèn)為給藥失誤無需上報或不必上報[17]。給藥失誤報告障礙得分較高的低年資護(hù)士容易產(chǎn)生隔離感、罪惡感、羞愧，甚至?xí)霈F(xiàn)離職意愿等不良心理，對低年資護(hù)士的職業(yè)發(fā)展不利，給組織及組織成員帶來負(fù)面作用，導(dǎo)致低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為加重。②低年資護(hù)士承擔(dān)工作量較大。當(dāng)護(hù)士超負(fù)荷工作時，給藥失誤發(fā)生率是正常工作護(hù)士的2～3倍以上[18]。多數(shù)低年資護(hù)士發(fā)生給藥失誤后，擔(dān)心將給藥失誤的責(zé)任歸咎為自身工作能力不足或被同事取笑，害怕承擔(dān)責(zé)任或受到懲罰等，而沒有從用藥安全，調(diào)整給藥方式、方法，如何避免再次發(fā)生等方面考慮問題，導(dǎo)致職業(yè)偏差行為改進(jìn)不明顯。建議醫(yī)院建立匿名給藥失誤或操作意外上報系統(tǒng)，制定非懲罰性安全不良事件管理制度與措施等，對于發(fā)生安全不良事件的護(hù)士給予積極支持和安慰，鼓勵護(hù)理人員剖析問題，積極尋找發(fā)生不良事件的原因和應(yīng)對措施，營造出現(xiàn)問題不歸咎、不責(zé)備某個人的管理氛圍，形成科室內(nèi)部主動上報，取長補(bǔ)短，以此達(dá)到減少安全事件發(fā)生的目的。

3.2.3道德勇氣 本研究結(jié)果顯示，道德勇氣是低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為的影響因素(P<0.01)，道德勇氣得分越低的低年資護(hù)士，其職業(yè)偏差行為越嚴(yán)重，與Dodek等[19]研究結(jié)果相似。究其原因：道德勇氣是指個體在直面自身產(chǎn)生可預(yù)見性或真實負(fù)面影響的情況下，仍然選擇堅守職業(yè)道德準(zhǔn)則并能嚴(yán)格遵守這些準(zhǔn)則行事[20]。道德勇氣得分越高的低年資護(hù)士能夠堅守護(hù)理職業(yè)準(zhǔn)則，具有良好的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，熱愛護(hù)理事業(yè)，在做好本職工作的同時具有高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，能夠做到一視同仁，尊重患者生命價值與平等就醫(yī)權(quán)利，在遇到職業(yè)偏差行為時，可以根據(jù)自身的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)及時糾正，因而這部分低年資護(hù)士的職業(yè)偏差行為較輕。道德勇氣是不顧危險捍衛(wèi)道德選擇與行動，由內(nèi)在道德信念與外在情境所激發(fā)出來[21]。有研究認(rèn)為，道德勇氣可以緩解護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中的困境，促使護(hù)士直面道德困境，堅持恪守職業(yè)操守，使醫(yī)護(hù)人員及其他專業(yè)人員愿意與其合作[13]。低年資護(hù)士將這種正確的人生觀由道德情感轉(zhuǎn)變?yōu)榈赖滦袨榈倪^程中，促使其在職業(yè)中獲益，降低了職業(yè)偏差行為的發(fā)生。由于臨床工作中，醫(yī)患、護(hù)患矛盾頻發(fā)，低年資護(hù)士需通過道德勇氣克服內(nèi)心恐懼做出利于患者護(hù)理的行動。護(hù)理管理者針對堅守職業(yè)道德準(zhǔn)則的護(hù)士應(yīng)采取激勵與鼓勵政策，重視并關(guān)注低年資護(hù)士的主觀要求，幫助其克服內(nèi)心的脆弱與恐懼，提升低年資護(hù)士的心理安全感，使其以更高的道德勇氣標(biāo)準(zhǔn)為患者服務(wù)。

綜上所述，低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為尚處于低水平，護(hù)齡、給藥失誤報告障礙及道德勇氣是低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為的主要影響因素。本研究結(jié)果僅能反映本地區(qū)低年資護(hù)士的職業(yè)偏差行為水平，今后的研究需擴(kuò)大樣本收集范圍，并開展干預(yù)性研究，以更清楚地了解低年資護(hù)士職業(yè)偏差行為和干預(yù)效應(yīng)。