龔海東，于 濤，金麗嬌，紀(jì)國(guó)敏，袁 婧，王馨悅，朱 琳

(牡丹江醫(yī)學(xué)院 1.附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)外科；2.教師發(fā)展中心;3.附屬紅旗醫(yī)院教務(wù)科，黑龍江 牡丹江 157011)

上世紀(jì)80年代，全科醫(yī)學(xué)開始引入我國(guó)，經(jīng)過40年的發(fā)展與改善，目前仍處于數(shù)量不足、人才匱乏、整體醫(yī)療水平低的狀態(tài)[1]。全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，全科醫(yī)生在數(shù)量和質(zhì)量上均存在著明顯不足，很難滿足我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要[2]。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)成立時(shí)間較短，雖然很多方面已經(jīng)相對(duì)完善，但全科醫(yī)學(xué)教育和培養(yǎng)仍也存在一些問題，全科醫(yī)學(xué)生獨(dú)特的職業(yè)要求使其學(xué)習(xí)壓力與其他專業(yè)相比往往較高[3]，學(xué)生的學(xué)習(xí)激情普遍不高，表現(xiàn)在自我效能感低下以及情緒耗竭等方面。如何激發(fā)全科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)激情，是目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)面臨的關(guān)鍵問題。

Jon M.Jachimowicz等將激情定義為個(gè)體對(duì)于某項(xiàng)活動(dòng)所具有的強(qiáng)烈意愿或情感傾向，并且樂于為其投入大量的時(shí)間與精力，來實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，這稱之為激情[4]。激情狀態(tài)下的個(gè)體具有主動(dòng)性，它的產(chǎn)生往往伴隨著積極的行為認(rèn)知結(jié)果[5]。激情作為一個(gè)推動(dòng)個(gè)體長(zhǎng)期投入某項(xiàng)活動(dòng)的心理因素，對(duì)個(gè)體在認(rèn)知、情感、行為、表現(xiàn)、人際交往等方面均有重要影響。一般來說，激情與積極的情感體驗(yàn)呈正相關(guān)，而積極的情感體驗(yàn)又是全科醫(yī)學(xué)生激發(fā)學(xué)習(xí)激情的的重要因素，同時(shí)，也是學(xué)生保持這種學(xué)習(xí)激情的關(guān)鍵[6-7]。通過對(duì)于激情的概念、結(jié)構(gòu)類型、測(cè)量以及激情相關(guān)研究結(jié)果的綜述，我們不難發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)激情對(duì)學(xué)習(xí)效率的提高具有重要意義。參考相關(guān)文獻(xiàn)，我們嘗試對(duì)學(xué)習(xí)激情概念進(jìn)行界定：學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)活動(dòng)具有強(qiáng)烈的情感傾向，重視且喜愛這項(xiàng)活動(dòng)，樂于為其投入大量的時(shí)間與精力，并可以從中獲得一定程度的滿足感，這正是學(xué)習(xí)激情的魅力所在。

1 全科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)激情的影響因素

1.1 專業(yè)認(rèn)知對(duì)學(xué)習(xí)激情的影響全科醫(yī)學(xué)是當(dāng)代新興的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科。正是由于我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀、當(dāng)代人類疾病譜的變化、?？漆t(yī)療體系的局限性，全科醫(yī)學(xué)自引入我國(guó)以來發(fā)展迅速。然而，仍有大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)沒有形成正確的認(rèn)識(shí)或認(rèn)識(shí)不充分。由于其職業(yè)方向和專業(yè)學(xué)習(xí)的特殊性，薪資待遇不高、培養(yǎng)周期長(zhǎng)等因素是導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)缺乏興趣的重要原因[8]。專業(yè)認(rèn)知與其職業(yè)榮譽(yù)感呈正相關(guān)，當(dāng)醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)擁有強(qiáng)烈的職業(yè)榮譽(yù)感時(shí)，就會(huì)激發(fā)其對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)欲望和實(shí)踐操作的探索激情，這是激發(fā)學(xué)習(xí)熱情的內(nèi)在因素。現(xiàn)階段的部分高等醫(yī)學(xué)院校偏重于學(xué)生的理論學(xué)習(xí)，忽略了全科醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知和職業(yè)榮譽(yù)感培養(yǎng)，這必然使得培養(yǎng)效率低，機(jī)械性學(xué)習(xí)現(xiàn)象嚴(yán)重。

1.2 好奇心對(duì)學(xué)習(xí)激情的影響好奇心作為一種在探索過程中不可或缺的內(nèi)在心理特征，和學(xué)習(xí)激情自然有分不開的關(guān)系，它是學(xué)生最寶貴的品質(zhì)，是本能，是天性。學(xué)生對(duì)好奇內(nèi)容的學(xué)習(xí)往往是非常積極的、向往的，而對(duì)不感興趣的事物的探索熱情不高，甚至產(chǎn)生厭煩心理。好奇心并不會(huì)直接激發(fā)人的學(xué)習(xí)熱情，而會(huì)產(chǎn)生對(duì)未知事物的興奮感[9]。強(qiáng)烈的好奇心會(huì)增強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的敏感性，從而發(fā)現(xiàn)問題，并驅(qū)使全科醫(yī)學(xué)生積極思考，引起探究的欲望，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情[10]。并且由好奇心激發(fā)的學(xué)習(xí)熱情，比被動(dòng)學(xué)習(xí)熱情會(huì)更持久，更強(qiáng)烈。因此激發(fā)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的好奇心，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的深度探索，提高學(xué)習(xí)效率。

1.3 環(huán)境對(duì)學(xué)習(xí)激情的影響學(xué)生在本科階段最主要的學(xué)習(xí)方式是自主學(xué)習(xí)，那么一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)學(xué)習(xí)效率與學(xué)習(xí)熱情的影響自然是不言而喻了，這對(duì)長(zhǎng)期以來接受被動(dòng)學(xué)習(xí)的我國(guó)學(xué)生來說更是至關(guān)重要了。竇春瀟等研究表明：學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)學(xué)習(xí)效率以及學(xué)習(xí)成績(jī)有著顯著影響[11]。全科醫(yī)學(xué)生的教育環(huán)境對(duì)學(xué)習(xí)效率有直接作用，即對(duì)全科醫(yī)學(xué)生來說，周邊環(huán)境對(duì)學(xué)習(xí)的投入呈正相關(guān)[12]。另有研究證明，激情對(duì)學(xué)習(xí)更有促進(jìn)作用，和諧激情的促進(jìn)作用在自學(xué)時(shí)，更加明顯，與學(xué)生建立信任、支持和舒適的關(guān)系對(duì)建立良好的學(xué)習(xí)環(huán)境起著重要作用[13]?？梢妼W(xué)習(xí)環(huán)境是激發(fā)學(xué)習(xí)激情的重要因素。

1.4 教師的教學(xué)風(fēng)格對(duì)學(xué)習(xí)激情的影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、課堂氛圍與教師的行為(情緒的表達(dá)等)相關(guān)。教師教學(xué)風(fēng)格是教師在教學(xué)過程中表現(xiàn)出來的穩(wěn)定的、個(gè)性化的教學(xué)方法和方式。第斯多惠—德國(guó)著名教育家所說：“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒、鼓舞”?？偟膩碚f，教學(xué)風(fēng)格是由老師自身因素決定的，是在教育教學(xué)過程中表達(dá)出來的特殊狀態(tài)。某種意義上講，教師的授課風(fēng)格體現(xiàn)著他的人格品質(zhì)，如果過度強(qiáng)調(diào)學(xué)生的聆聽反而忽視表達(dá)，很難激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，嚴(yán)重者打磨學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，甚至可能產(chǎn)生自責(zé)抱怨的心態(tài)。

2 激發(fā)學(xué)習(xí)激情的對(duì)策建議

2.1 改變傳統(tǒng)觀念，讓學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)有正確的認(rèn)識(shí)在入學(xué)前簽訂定向就業(yè)協(xié)議，沒有就業(yè)壓力的全科醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)上表現(xiàn)得相對(duì)消極被動(dòng)。部分同學(xué)積極樂觀，刻苦學(xué)習(xí)，定向就業(yè)，有些同學(xué)認(rèn)為就業(yè)地點(diǎn)過于偏遠(yuǎn)，醫(yī)療條件艱苦，福利待遇低下，對(duì)未來工作表現(xiàn)出消極態(tài)度，導(dǎo)致學(xué)生在校期間上課不積極，課堂上沒有熱情，成績(jī)較差。由此可見，為全科醫(yī)學(xué)生建立一個(gè)積極向上的心態(tài)，增強(qiáng)其理想信念是必要的。在招生方面，要引導(dǎo)學(xué)生自主選擇，降低全科醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的誤解而出現(xiàn)的挫敗感；培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生仁愛濟(jì)世、治病救人的醫(yī)者情懷，形成全科醫(yī)學(xué)生固有的職業(yè)規(guī)劃；加大全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的改革力度，落實(shí)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，必修與選修課程并駕齊驅(qū)，增強(qiáng)服務(wù)基層的意識(shí)與決心，培養(yǎng)出理論與實(shí)踐相結(jié)合的優(yōu)秀全科醫(yī)生。

2.2 培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情當(dāng)前大學(xué)生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀主要是對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣和主動(dòng)性[19]。學(xué)習(xí)興趣決定著學(xué)生是否能夠自主投入到學(xué)習(xí)中，因此大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣，是決定課堂學(xué)習(xí)氛圍以及學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要因素。據(jù)研究，美國(guó)醫(yī)學(xué)院報(bào)告中有65%的醫(yī)學(xué)生是主動(dòng)接觸過全科醫(yī)生臨床實(shí)踐的，這說明醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣的重要性。學(xué)生的早期了解對(duì)培養(yǎng)興趣至關(guān)重要，可以適當(dāng)增加學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的早期了解和接觸，從而有望培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。

2.3 改善學(xué)習(xí)環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)全科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍可以充分調(diào)動(dòng)全科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性以及創(chuàng)造能力，營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，對(duì)學(xué)習(xí)者來說是非常重要的。除學(xué)習(xí)壓力以外，學(xué)習(xí)周邊環(huán)境氛圍與學(xué)習(xí)投入的其他維度均有顯著的正相關(guān)，通過學(xué)生分組學(xué)習(xí)討論，培養(yǎng)學(xué)生小組間共同學(xué)習(xí)的習(xí)慣，使全科醫(yī)學(xué)生通過課前分組預(yù)習(xí)以及課后組間病例討論等方法相互交流，相互促進(jìn)。在此過程中，鍛煉同學(xué)間的交流、表達(dá)能力，全面培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，學(xué)會(huì)傾聽接受他人的意見，運(yùn)用批判性思維進(jìn)行思考。

2.4 提高全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)熱情，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍教師的知識(shí)儲(chǔ)備和教學(xué)激情是有效教學(xué)的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，研究顯示，教學(xué)熱情和學(xué)生成績(jī)之間的關(guān)系呈現(xiàn)正相關(guān)的趨勢(shì)[16]。全科醫(yī)學(xué)教師不僅要注重知識(shí)的授予，還要營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，充分利用教學(xué)方法與手段，創(chuàng)設(shè)教學(xué)所需的特定情境，調(diào)動(dòng)和激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，營(yíng)造師生互動(dòng)的良好課堂氛圍，研究表明，醫(yī)學(xué)教育課堂上，無論是實(shí)踐操作，還是理論知識(shí)，采用互動(dòng)式教學(xué)方法，是改變醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)知以及調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)激情最有效的學(xué)習(xí)方式。讓全科醫(yī)學(xué)教育從“老師自問自答”轉(zhuǎn)變到“學(xué)生互問互答”，在這種氛圍中，學(xué)生的學(xué)習(xí)激情被激發(fā)，鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)的展示自己。

2.5 改變傳統(tǒng)教學(xué)格局、轉(zhuǎn)變教學(xué)注重方向注重理論知識(shí)一直以來是我國(guó)傳統(tǒng)教育模式的特點(diǎn)，更是弊端。部分高等院校甚至完全忽略了對(duì)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感及專業(yè)認(rèn)知的培養(yǎng)，一味地灌輸理論知識(shí)，這勢(shì)必與預(yù)期的培養(yǎng)計(jì)劃大相徑庭。我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校也存在著同樣的問題，無法擺脫被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，學(xué)習(xí)效率低。因此，改變傳統(tǒng)教育形式就格外重要了。全科醫(yī)學(xué)是綜合性極強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，旨在為國(guó)家醫(yī)療事業(yè)培育更多的綜合性全科醫(yī)學(xué)人才，就因此應(yīng)該在理論教育的基礎(chǔ)上，適度增加實(shí)踐培訓(xùn)，臨床技能操作、醫(yī)患溝通模擬等，增加與臨床的接觸機(jī)會(huì)，強(qiáng)化專業(yè)認(rèn)知與職業(yè)榮譽(yù)感的培養(yǎng)[17]。

3 結(jié)語

由于國(guó)內(nèi)對(duì)全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方面研究相對(duì)匱乏，對(duì)全科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)激情的研究更是鳳毛麟角，本研究對(duì)全科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)激情的影響因素及對(duì)策建議進(jìn)行全面梳理總結(jié)，對(duì)今后全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)及教育教學(xué)水平的提高具有現(xiàn)實(shí)意義。