趙力 王忠慧 陶群芬 崔鵬宇 彭靜

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650118）

引言

習(xí)總書記明確指出“要堅(jiān)持社會(huì)主義辦學(xué)方向，把立德樹人作為教育的根本任務(wù)。”[1]各級(jí)各類學(xué)校應(yīng)堅(jiān)持把立德樹人作為教育的根本任務(wù)，堅(jiān)持以人民為中心發(fā)展教育，辦好人民滿意的教育。醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)是“立德樹人”在醫(yī)學(xué)院校教育中的重要體現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段則是培養(yǎng)醫(yī)師職業(yè)精神至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。其中麻醉專業(yè)較為特殊，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后所接觸的麻醉藥品，進(jìn)行的技術(shù)操作都帶有較大的危險(xiǎn)性，因此能否做好麻醉實(shí)習(xí)同學(xué)職業(yè)精神教育，直接關(guān)系到麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生未來的醫(yī)療水平、醫(yī)療作風(fēng)及醫(yī)學(xué)道德觀念等[2]。

“抗疫精神”是在新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，全國(guó)上下舉國(guó)同心，凝聚共識(shí)所形成的一種時(shí)代精神，已經(jīng)成為當(dāng)前最真實(shí)的、最具說服力的思想政治教育素材。在2020 年9 月8 日舉行的全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情表彰大會(huì)上，習(xí)總書記首次提出二十字抗疫精神，即“生命至上，舉國(guó)同心，舍生忘死，尊重科學(xué)，命運(yùn)與共”，并要求在全社會(huì)大力弘揚(yáng)偉大抗疫精神。因此，結(jié)合時(shí)代背景，充分挖掘“抗疫精神”的思想內(nèi)涵，將其融入麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，有利于增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感，完善醫(yī)德教育，有利于其更好地踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，也對(duì)落實(shí)高校立德樹人根本任務(wù)，培養(yǎng)擔(dān)當(dāng)民族復(fù)興大任的時(shí)代新人具有重要價(jià)值。

一、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育現(xiàn)狀分析

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是所有醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)需要具備的精神和行為內(nèi)核，也是目前醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中最難將其充分融入課堂并進(jìn)行有效教育教學(xué)的內(nèi)容之一。21 世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神的發(fā)展不僅對(duì)現(xiàn)有的課程體系提出了挑戰(zhàn)，同時(shí)也對(duì)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)體系和持續(xù)發(fā)展能力提出了新的要求。

（一）醫(yī)學(xué)職業(yè)精神需要不斷豐富內(nèi)涵建設(shè)

職業(yè)精神是指在正確價(jià)值觀的引領(lǐng)下，個(gè)人在日常工作中習(xí)慣性地運(yùn)用溝通技巧、知識(shí)技能、同理心及反思而形成的踐行準(zhǔn)則[3]。

2002 年出版的《醫(yī)師憲章》首次概述了醫(yī)師職業(yè)精神的基本原則，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)該具有正直誠(chéng)實(shí)、同理心的品格以及尊重患者尊嚴(yán)和自主選擇權(quán)的精神。有學(xué)者將醫(yī)師職業(yè)精神概括為“通過系統(tǒng)的、必要的培訓(xùn)具有扎實(shí)的技術(shù)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，在服務(wù)導(dǎo)向而非利潤(rùn)導(dǎo)向的引導(dǎo)下將職業(yè)紀(jì)律銘刻于個(gè)人道德準(zhǔn)則中，并以此規(guī)范執(zhí)業(yè)過程”[4]。研究表明，大學(xué)生職業(yè)道德教育應(yīng)該堅(jiān)持系統(tǒng)性和長(zhǎng)期性原則、共性與個(gè)性兼顧的原則[5]，而隨著時(shí)代發(fā)展，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神更需要不斷豐富內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的教育成為新時(shí)代醫(yī)學(xué)高等院校的重要任務(wù)之一。

（二）學(xué)生價(jià)值觀念意識(shí)淡薄，職業(yè)價(jià)值取向有待提高

黃中巖等[6]調(diào)查表明，醫(yī)德實(shí)踐受情境影響。校園文化、課堂教育、親人的影響，前輩的感人事跡，從醫(yī)的理想信念，社會(huì)醫(yī)療風(fēng)氣等均對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德品質(zhì)的形成具有重要作用。麻醉專業(yè)作為危險(xiǎn)性較大的特殊專業(yè)，在工作后所接觸的麻醉藥品，所進(jìn)行的技術(shù)操作都帶有較大的危險(xiǎn)性，更需要在臨床實(shí)習(xí)階段在帶教老師的指導(dǎo)下完成由學(xué)生向醫(yī)務(wù)人員角色的轉(zhuǎn)變，形成正確的職業(yè)概念和職業(yè)規(guī)劃。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分利用情境元素引導(dǎo)教育學(xué)生熱愛醫(yī)學(xué)、恪守醫(yī)德。

充分發(fā)揮COVID-19 疫情對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)教育作用，正是重視德育教育方法的體現(xiàn)，使職業(yè)教育目標(biāo)更具方向性、層次性、價(jià)值性與時(shí)代性。在校醫(yī)學(xué)生參與就業(yè)指導(dǎo)課，班、團(tuán)、學(xué)各種職業(yè)道德教育教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生道德及職業(yè)道德基礎(chǔ)知識(shí)已具備，職業(yè)道德的意識(shí)也得到增強(qiáng)。但知識(shí)相對(duì)零散，缺乏實(shí)踐及感性認(rèn)知，職業(yè)道德意識(shí)的自覺程度還不夠高[7]。COVID-19 疫情讓醫(yī)學(xué)生置身全民防疫環(huán)境中，以表現(xiàn)“抗疫精神”的感人事跡能很好地激發(fā)麻醉專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)其形成良好的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價(jià)值觀。

（三）醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教學(xué)手段單一，缺乏有效性

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)高等學(xué)校缺乏對(duì)職業(yè)精神教育多采用思政課課堂教學(xué)的教育形式，缺乏有效的教學(xué)手段。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及思政課堂教學(xué)往往不能較好地滿足醫(yī)學(xué)生就業(yè)的需求[8]。在后疫情時(shí)代，醫(yī)學(xué)教育在注重專業(yè)知識(shí)和技能培養(yǎng)的同時(shí)，“抗疫精神”以其獨(dú)特的思想性和鮮明的時(shí)代性，已經(jīng)成為當(dāng)前最真實(shí)、最具說服力的思想政治教育素材。醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)充分挖掘其中蘊(yùn)含的思想觀點(diǎn)、政治觀念和道德規(guī)范，將其融入醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教過程中，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神由感性到理性的升華。

（四）抗疫精神對(duì)麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生職業(yè)精神教育的價(jià)值

1.抗疫精神中“生命至上”彰顯了傳統(tǒng)的仁愛美德，可以與醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神中“健康所系，性命相托”相結(jié)合

“以人民為中心，全心全意為人民服務(wù)”是中國(guó)共產(chǎn)黨一直以來不變的價(jià)值追求。面對(duì)來勢(shì)洶洶的疫情，黨和國(guó)家首先想到的是人民群眾的生命健康。各級(jí)政府果斷采取各項(xiàng)保障措施，甚至背負(fù)著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，不惜封閉了九省通衢的特大型省會(huì)城市武漢。上至耄耋老人，下到剛剛出生的嬰兒，都在黨和政府的關(guān)懷下得到悉心呵護(hù)，由此鑄就了抗疫精神中“生命至上”的精神內(nèi)核。

2.抗疫精神中的“舉國(guó)同心”體現(xiàn)了守望相助的家國(guó)情懷，可以與培養(yǎng)學(xué)生的愛國(guó)情、強(qiáng)國(guó)志、報(bào)國(guó)行相結(jié)合

3.抗疫精神的“命運(yùn)與共”體現(xiàn)了傳統(tǒng)文化中“天下一家”的理念，可以與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“人類健康命運(yùn)共同體”意識(shí)相結(jié)合

人類命運(yùn)共同體是習(xí)總書記提出的旨在促進(jìn)各國(guó)共同發(fā)展的可持續(xù)全球治理觀[10]，是一種更加公正合理的國(guó)際新秩序。疫情在世界范圍內(nèi)的大規(guī)模蔓延，告訴我們抗疫不僅是對(duì)中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)負(fù)責(zé)，也是對(duì)全球公共衛(wèi)生事業(yè)盡責(zé)?？挂呔裰械摹懊\(yùn)與共”，體現(xiàn)了中國(guó)推動(dòng)構(gòu)建人類命運(yùn)共同體的大國(guó)擔(dān)當(dāng)。新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該放眼世界，增強(qiáng)“人類命運(yùn)共同體”意識(shí)，為維護(hù)祖國(guó)講信義、重情義、揚(yáng)正義、守道義的大國(guó)形象貢獻(xiàn)力量。

二、“抗疫精神”融入麻醉實(shí)習(xí)生職業(yè)精神教育的路徑探究

（一）充分利用多種教學(xué)方法開展基于行為的醫(yī)師職業(yè)精神教育

醫(yī)師職業(yè)精神的教育包括三方面：基于美德的職業(yè)精神、基于行為的職業(yè)精神以及職業(yè)身份的形成[11]。我們需要充分利用多種教育渠道，全方位地開展基于行為的職業(yè)精神教育。首先，麻醉學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室時(shí)，舉行“白大褂儀式”，在儀式上觀看我院援鄂醫(yī)師身著白大褂出征湖北的視頻資料，并介紹即將進(jìn)入的實(shí)習(xí)階段，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)即將穿上的白大褂具有敬畏之心。其次，充分利用“釘釘”和“微信”此類社交軟件在年輕人中的廣泛使用，開展教學(xué)反思，在后疫情時(shí)代作為“面對(duì)面討論”的替代方案。我教研室為每一個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生配備了一個(gè)“一對(duì)一”指導(dǎo)的帶教老師，要求教師具有教學(xué)熱情，有良好的職業(yè)精神，并成為學(xué)生的榜樣。

（二）講好“抗疫故事”，開展基于美德的職業(yè)精神教育

新冠疫情突襲湖北，在黨中央的部署下，全國(guó)醫(yī)護(hù)工作者經(jīng)過3 個(gè)多月日日夜夜的前赴后繼，圓滿遏制疫情，取得了令世界矚目的成績(jī)！成績(jī)的背后，是白衣天使醫(yī)務(wù)人員的辛勤汗水，甚至付出生命的代價(jià)！而麻醉工作者，更是身先士卒，堅(jiān)守一線。麻醉醫(yī)生為重癥患者提供及時(shí)的氣管插管以及中心靜脈穿刺等操作，這些操作都需要近距離接觸患者，感染的風(fēng)險(xiǎn)極高，被稱為“離病毒最近的人”！其中有央視多次展現(xiàn)的氣管插管小分隊(duì)，麻醉抗疫鐵人張定宇，因公殉職董天大夫，荊門首例ECOM 救治，黃岡麻醉抗疫日記等，多個(gè)抗疫故事反映了身處疫區(qū)的麻醉人不顧個(gè)人安危奮戰(zhàn)在抗疫戰(zhàn)爭(zhēng)的前沿，譜寫出一曲曲感人肺腑的生命樂章。

我們身邊也有這樣生動(dòng)的“抗疫故事”。他們自2020 年大年初三出發(fā)，克服種種困難，在前線堅(jiān)守了整整七十日，終于迎來了春暖花開……我們應(yīng)當(dāng)充分利用這些鮮活的教育素材，講好“抗疫故事”，將“抗疫精神”融入麻醉專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)教育全過程。

（三）將“抗疫精神”與專業(yè)技能相結(jié)合，提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感

生命至上、舉國(guó)同心、舍生忘死、尊重科學(xué)、命運(yùn)與共—偉大的抗疫精神，同中華民族長(zhǎng)期形成的特質(zhì)稟賦和文化基因一脈相承，是愛國(guó)主義、集體主義、社會(huì)主義精神的傳承和發(fā)展，是中國(guó)精神的生動(dòng)詮釋，豐富了民族精神和時(shí)代精神的內(nèi)涵。從快速鑒別、第一時(shí)間分離測(cè)序病原體到自主研發(fā)疫苗，并迅速構(gòu)建免疫屏障；從4.2萬名白衣戰(zhàn)士逆行出征到中醫(yī)藥的全程參與，從方艙策略擰緊“水龍頭”到快速檢測(cè)篩查撲滅偶發(fā)“聚集性疫情”，應(yīng)對(duì)百年未遇的“疫情大考”，中國(guó)醫(yī)師在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，顯示出從容應(yīng)對(duì)驚濤駭浪的底氣。

我教研室以麻醉實(shí)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)為主線，以“抗疫精神”深刻內(nèi)涵為基礎(chǔ)，將“抗疫精神”有機(jī)融入麻醉實(shí)習(xí)專業(yè)課程，提取了哲學(xué)思維、國(guó)家力量、家國(guó)情懷、科學(xué)精神、人文素養(yǎng)五個(gè)方面的育人元素。其主要知識(shí)體系包括四部分：1、麻醉的基本概念，主要包括全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉以及復(fù)合麻醉的概念，通過該部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握麻醉學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)；2、麻醉評(píng)估及氣管插管，主要包括麻醉前對(duì)患者病情的評(píng)估、麻醉前準(zhǔn)備及用藥以及氣管插管；3、麻醉期間的特殊管理及嚴(yán)重并發(fā)癥，主要包括體溫管理、控制性降壓、容量治療及麻醉期間可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥；4、各類不同手術(shù)的麻醉方法，主要包括胸科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、心血管手術(shù)、燒傷病人等的麻醉方法。這四部分內(nèi)容之間相互作用，相互聯(lián)系，形成了本課程的基本知識(shí)體系。（圖1）。

通過以上實(shí)踐，達(dá)到了培養(yǎng)麻醉學(xué)人才和陶冶情操、提升素質(zhì)的“同向同行”的育人目標(biāo)，提升了麻醉實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感。我們堅(jiān)信，新時(shí)代的青年醫(yī)師在汲取抗疫精神的深刻內(nèi)涵之后，必將在黨和人民最需要地地方綻放絢麗之花。