吳晶翠，李峰

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061)

0 引言

骨傷科疾病影響著人類的健康，中醫(yī)因其獨(dú)特的理論體系和治療方法，在骨傷科疾病治療方面較好的療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生主要責(zé)之于機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，骨傷科疾病亦是如此，因此陰陽(yáng)平衡是指導(dǎo)臨床治療的基本原則[1]。

1 “陽(yáng)化氣，陰成形”理論的內(nèi)涵

“陽(yáng)化氣，陰成形”最早記載于《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》。張介賓注：“陽(yáng)動(dòng)而散，故化氣；陰?kù)o而凝，故成形?！睆堉韭斪ⅲ骸?天主生物，地主成物。故陽(yáng)化萬(wàn)物之氣，而吾人之氣由陽(yáng)化之，陰成萬(wàn)物之形，而吾人之形由陰成之?！本C而合之的意思是，陽(yáng)氣溫煦，能夠推動(dòng)機(jī)體的功能；陰氣柔靜，能生成機(jī)體的形質(zhì)。氣學(xué)理論認(rèn)為：氣凝聚即“有形”，彌散即“無(wú)形”，“有形”與“ 無(wú)形”又在不斷相互轉(zhuǎn)化。理解了這些，我們就可以對(duì)“陽(yáng)化氣，陰成形”進(jìn)行詮釋了。簡(jiǎn)單地說(shuō)，陽(yáng)氣具有化氣的功能，陰氣具有成形的功能；具體地說(shuō)“陽(yáng)化氣”是指當(dāng)氣作升、出運(yùn)動(dòng)時(shí)，彌散為看不見、摸不著的無(wú)形的過(guò)程，是屬陽(yáng)的功能狀態(tài)，“陰成形”是指當(dāng)氣作降 、入運(yùn)動(dòng)時(shí)，凝聚而為看得見、摸得著的形質(zhì)的過(guò)程，是屬陰的功能狀態(tài)[2]。

2 “陽(yáng)化氣，陰成形”的生理病理特點(diǎn)

2.1 “陽(yáng)化氣，陰成形”的生理特點(diǎn)

在人體中，“陽(yáng)化氣，陰成形”體現(xiàn)在生命的起源及生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，是生理活動(dòng)的機(jī)制，且以陽(yáng)氣為動(dòng)力。“陽(yáng)化氣”正常使有形陰精可化為無(wú)形之氣來(lái)維持人體臟腑百骸的生理功能；“陰成形”使無(wú)形之氣或細(xì)小精微凝聚成有形之陰精，構(gòu)成人體之臟腑百骸。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，“陽(yáng)化氣”主要概括的是新陳代謝中能量代謝的過(guò)程，而“陰成形”則主要概括的是新陳代謝中物質(zhì)代謝的過(guò)程[3]。人體的新陳代謝，物質(zhì)代謝產(chǎn)生能量，而能量代謝亦可產(chǎn)生物質(zhì)，二者相互為用。因人體陰陽(yáng)關(guān)系為陽(yáng)主陰從，陰陽(yáng)平衡、陰平陽(yáng)秘狀態(tài)均為以陽(yáng)為主導(dǎo)的動(dòng)態(tài)平衡，故“陽(yáng)化氣，陰成形”以陽(yáng)氣為動(dòng)力，陽(yáng)氣充足時(shí)，人體氣血津液正常運(yùn)行，無(wú)形之物與有形之物相互轉(zhuǎn)化，人體康健，生命周流不息。

2.2 “陽(yáng)化氣，陰成形”的病理特點(diǎn)

《素問·生氣通天論篇》曰: “陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，足以彰顯陽(yáng)氣的重要性?！瓣?yáng)精若壯千年壽，陰氣如強(qiáng)必?cái)纻币嗾f(shuō)明陽(yáng)氣足的重要性。當(dāng)“陽(yáng)化氣”不足時(shí)，一方面陽(yáng)氣虧虛，臟腑功能不足，溫煦推動(dòng)作用無(wú)力，使經(jīng)絡(luò)、臟腑失于榮養(yǎng)，體內(nèi)陰精輸布緩慢導(dǎo)致“陰成形”亦不足，無(wú)法凝聚出足量的精血津液等有形物質(zhì)以充養(yǎng)于骨，在骨傷科可表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松等；另一方面“陽(yáng)化氣”不足無(wú)以制約陰精的形成，導(dǎo)致“陰成形”太過(guò)，邪氣滋生，淤結(jié)日久，化為有形之陰邪，表現(xiàn)出腫脹、腫塊、痰凝、瘀血等，可形成痛風(fēng)石、瘤等。

3 “陽(yáng)化氣，陰成形”理論在骨傷科疾病中的應(yīng)用

3.1 痛風(fēng)

痛風(fēng)是一種與嘌呤代謝失衡、尿酸排泄障礙相關(guān)的代謝性疾病，過(guò)高的血尿酸以尿酸鹽結(jié)晶的形式沉積在皮下組織及關(guān)節(jié)腔內(nèi),出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形等。中醫(yī)學(xué)上痛風(fēng)屬于“痹證”“歷節(jié)風(fēng)”等范疇，主要是由“陽(yáng)化氣不足，陰成形太過(guò)”導(dǎo)致濕濁之邪留置于肌肉、關(guān)節(jié)，久之化熱化火，最終侵犯人體關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)局部痰濁凝滯，氣血不通，筋脈痹阻而引發(fā)痛風(fēng)[4]。劉清泉教授[5]認(rèn)為痛風(fēng)病性以正虛為本, 邪實(shí)為標(biāo)，運(yùn)用祛濕通絡(luò)、健脾溫陽(yáng)法治療痛風(fēng)患者每獲良效。黃傳兵[6]認(rèn)為痛風(fēng)病機(jī)是以脾虛為本,痰濁為標(biāo)，在臨床上選取了60例該病患者，其中30例采用健脾泄?jié)岱浇Y(jié)合非布司他治療，其余30例患者予非布司他治療，結(jié)果服中藥組總有效率為93.33%，服非布司他組總有效率為70.00%。

3.2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)炎癥及進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞為特征，可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，且具有較高的致殘性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，《素問·痹論》指出其發(fā)病機(jī)為“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，《內(nèi)經(jīng)》曰“邪之所湊，其氣必虛”。肖勇洪等[7]綜述了近些年來(lái)中醫(yī)藥以扶陽(yáng)法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的積極探索和研究。方鐵巖等[8]選取80例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，其中40例服用來(lái)氟米特片，另外40例以“陽(yáng)化氣，陰成形”為理論基礎(chǔ)，給予陽(yáng)和湯化裁治療，記錄兩組患者晨僵時(shí)間、疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)和腫脹程度等，治療時(shí)間為3個(gè)月，結(jié)果陽(yáng)和湯組有效率更高、效果更加顯著。

3.3 骨腫瘤的防治

骨腫瘤是腫瘤中發(fā)病率較低的一種疾病，目前腫瘤西醫(yī)病機(jī)尚未明確[9,10]。很多中醫(yī)學(xué)者從“陽(yáng)化氣，陰成形”理論方面進(jìn)行分析[11-13]認(rèn)為腫瘤的形成是因?yàn)椤瓣?yáng)化氣”不足致使“陰成形”太過(guò)，即陽(yáng)虛不運(yùn)無(wú)以制約陰的功能，導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性的痰濕瘀等有形實(shí)邪生成并逐漸停留堆積，化生為癌毒。胡文斌等[14]認(rèn)為在骨腫瘤的防治中運(yùn)用溫?zé)釋訇?yáng)的藥物或練習(xí)導(dǎo)引術(shù)可提升人體陽(yáng)氣，糾正“陽(yáng)化氣”功能不足，從而抑制“陰成形”的亢進(jìn)。周維順等[15]認(rèn)為對(duì)骨腫瘤治療有肯定療效的藥物有白花蛇舌草、透骨草、尋骨風(fēng)、補(bǔ)骨脂、徐長(zhǎng)卿、乳香、沒藥、紅花、骨碎補(bǔ)等。許博文等認(rèn)為[16]扶陽(yáng)消陰法是治療腫瘤的重要方法。孫桂芝[17]采用四君子湯合六味地黃丸化裁治療骨肉瘤脾腎虛證，固護(hù)人體正氣，取得了良好的臨床效果。

3.4 骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特點(diǎn)的慢性骨科病，以骨脆性增加易發(fā)骨折、疼痛、腰膝酸軟、脊柱變形等為主要癥狀。中醫(yī)學(xué)上大多數(shù)醫(yī)家從骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)分析一直傾向“骨痿”之稱[18]。肖勇洪等[19]以“ 陽(yáng)化氣，陰成形”為理論基礎(chǔ)，提出骨質(zhì)疏松癥是由于“ 陽(yáng)化氣” 不足從而影響“陰成形”的發(fā)揮或“陰成形”過(guò)于亢盛，產(chǎn)生了病理產(chǎn)物從而進(jìn)一步阻礙“陰成形”的正常生理發(fā)揮，并認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛是誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的根本原因，提出宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎、健脾養(yǎng)血。楊鳳云等[20]認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥在老年人中常見，病因以脾腎虧虛為主，血瘀為誘因，其中又主要是以陽(yáng)虛為主，認(rèn)為充足的陽(yáng)氣可激發(fā)和促進(jìn)骨骼的行成，治法主要是以溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣為主，活血化瘀為輔。大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究[21-24]也證實(shí)溫陽(yáng)補(bǔ)腎法在治療骨質(zhì)疏松取得優(yōu)良療效。

3.5 退行性脊柱疾病

退行性脊柱疾病是一種以脊柱椎間盤、關(guān)節(jié)等退行性改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的中老年人多發(fā)疾病，其以頸肩腰腿疼痛、活動(dòng)受限為主要特征。在中醫(yī)學(xué)上“項(xiàng)痹病”“腰痹病”歸屬于退行性脊柱疾病范疇。林一峰等[25]提出本病的病機(jī)為“陽(yáng)化氣，陰成形”功能失調(diào)，認(rèn)為“溫陽(yáng)化氣”是退行性脊柱疾病的治療總則。自擬[26]補(bǔ)腎通絡(luò)方治療腰椎間盤突出癥60例，組方鹿角膠、杜仲、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、牛膝、狗脊各15g，白芍30g、全蝎6g、蜈蚣2條、威靈仙30g，乳香、澤瀉、徐長(zhǎng)卿各12g, 川芎10g、甘草6g，治療四周后總有效率93.33%。高景華等[27]以“陽(yáng)化氣，陰成形”理論為指導(dǎo)，用轉(zhuǎn)腰湯治療腰椎管狹窄癥患者48例，在治療前和治療后第7天、第14天、第28天分別記錄腰膝酸痛VAS評(píng)分、間歇性跛行距離、 中醫(yī)證侯總積分、 ODI指數(shù)、JOA評(píng)分以觀察臨床療效，治療28天后：ODI指數(shù)有效率為79.17%,JOA評(píng)分有效率為75.00%。

3.6 其他

中醫(yī)在治療疾病時(shí)講求辨證論治，整體觀念。劉婷婷[28]總結(jié)各位醫(yī)家在治療下肢缺血性疾病時(shí)多用補(bǔ)氣溫陽(yáng)的方法，提出其病因病機(jī)為“陽(yáng)化氣，陰成形”平衡失調(diào)，故宜調(diào)和陰陽(yáng)。范洪橋等[29]基于“陽(yáng)化氣,陰成形”理論，以“溫陽(yáng)”為本，祛邪為先的指導(dǎo)思想，治療陰疽類疾病取得良好療效。

4 小結(jié)

“陽(yáng)化氣,陰成形”是對(duì)人體陰陽(yáng)功能屬性的高度概括，“陽(yáng)化氣”不足則機(jī)體活力不足，生理功能低下，一方面“陰成形”不足則人體正常有形之物生成不足，另一方面“陰成形”太過(guò)病理產(chǎn)物聚集。陰陽(yáng)平衡的關(guān)鍵在于“陽(yáng)化氣”充足，“陽(yáng)化氣”正常則“正氣存內(nèi)，邪不可干”，而且陽(yáng)氣的溫通，可以促進(jìn)陰精源源不斷地轉(zhuǎn)化為陽(yáng)氣，形成一個(gè)正反饋[30]。通過(guò)對(duì)“陽(yáng)化氣，陰成形”臨床應(yīng)用文獻(xiàn)的梳理，發(fā)現(xiàn)該理論可有效的應(yīng)用于骨傷科的多種疾病診治，骨傷科疾病眾多“陽(yáng)化氣,陰成形”，仍需加強(qiáng)對(duì)其他疾病進(jìn)一步挖掘。