劉朦朦 孫小越 郝 雨 韓思雅 孫紅梅

在以往的醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)生是醫(yī)學(xué)知識(shí)的接受者，然后再把醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用于患者的診斷和治療中，最終治療決策也由醫(yī)生決定。但是，隨著醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)步和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，患者的權(quán)利意識(shí)和信息意識(shí)都在加強(qiáng)，從而使其參與醫(yī)療決策的需求越來(lái)越強(qiáng)烈，于是，醫(yī)患之間信息共享和共同決策成為了時(shí)代的產(chǎn)物[1]。在共同決策的實(shí)施過(guò)程中，信任和溝通是醫(yī)患共同決策的兩個(gè)關(guān)鍵要素[2]。從形式上來(lái)看，共同決策是醫(yī)患雙方通過(guò)溝通來(lái)達(dá)到信息的共享，溝通是共同決策的互動(dòng)形式；但是從實(shí)質(zhì)上來(lái)看，共同決策是要求醫(yī)生和患者相信對(duì)方的價(jià)值和作用，是在信任基礎(chǔ)上醫(yī)患雙方的相互作用[3]。

本文將從心理學(xué)視角出發(fā)，對(duì)共同決策與信任、溝通的相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)地綜述和分析，重點(diǎn)梳理信任和溝通的心理機(jī)制，以及在常規(guī)情境中如何通過(guò)良好的信任、溝通技術(shù)做出適當(dāng)?shù)尼t(yī)療決策，以期為促進(jìn)醫(yī)患共同決策提供不同的視角。

1 信任：醫(yī)患共同決策的基礎(chǔ)

信任的相關(guān)研究成果為闡明信任如何影響共同決策做出了重要貢獻(xiàn), 為了加深對(duì)信任與共同決策關(guān)系的認(rèn)識(shí)和理解，以信任源理論和信任修復(fù)的歸因理論為基礎(chǔ)，梳理醫(yī)患信任的建立機(jī)制。

1.1 信任的內(nèi)涵

心理學(xué)對(duì)于信任的界定多是立足于個(gè)人心理預(yù)期的表達(dá)，Deutsch[4]將人際情境中的信任定義為：信任意味著期待的滿(mǎn)足，在人際關(guān)系中，如果雙方都能夠覺(jué)察到對(duì)方的期待和信任，并且以滿(mǎn)足對(duì)方的期待作為回應(yīng)，那么雙方就能夠建立起相互的信任。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，信任是醫(yī)生和患者在接觸過(guò)程中不斷建立和發(fā)展起來(lái)的人際關(guān)系。醫(yī)患信任的研究更關(guān)注患者對(duì)醫(yī)生的信任程度，即患者對(duì)醫(yī)生的期待是否可以被滿(mǎn)足。研究表明，患者將值得信任的醫(yī)生描述為稱(chēng)職、誠(chéng)實(shí)、可靠、有同情心、愿意花時(shí)間了解患者的想法以及治療效果顯著等。為探討就醫(yī)過(guò)程中的醫(yī)患信任，Thom等[5]選取了29名具有不同就醫(yī)經(jīng)歷的患者，要求這些患者描述就醫(yī)過(guò)程中影響醫(yī)患信任程度的因素。研究結(jié)果將醫(yī)患信任劃分為9個(gè)維度，其中多數(shù)維度都與醫(yī)生的行為是否滿(mǎn)足患者的期待有關(guān)，例如，醫(yī)生是否具有同情心，醫(yī)患雙方能否互相理解等。此外，這項(xiàng)研究還證實(shí)了患者對(duì)醫(yī)生的信任能增強(qiáng)其遵醫(yī)的依從性。

1.2 醫(yī)患信任建立的理論

不同領(lǐng)域?qū)π湃斡胁煌睦斫?，心理學(xué)家在研究信任這一心理現(xiàn)象時(shí)，更關(guān)注個(gè)體的主觀感受和認(rèn)知過(guò)程，致力于探究信任建立的心理機(jī)制。心理學(xué)中關(guān)于信任形成機(jī)制的理論主要有信任源理論和信任修復(fù)的歸因理論。

1.2.1 信任源理論

信任源理論認(rèn)為信任源是信任產(chǎn)生的動(dòng)力因素，信任源主要包括三個(gè)方面：一是基于交往過(guò)程的信任，這種信任以互惠性為核心，積極的交往經(jīng)驗(yàn)會(huì)增加雙方冒險(xiǎn)進(jìn)行合作的意愿；二是基于對(duì)方具有某種特質(zhì)的信任，這種特質(zhì)根源于社會(huì)的合作規(guī)則，來(lái)自不同家庭背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的人對(duì)于信任對(duì)象的期待會(huì)有所差異；三是基于制度的信任，這種信任建立在社會(huì)制度之上[6]。

根據(jù)信任源理論，醫(yī)學(xué)情境中的信任包括三個(gè)動(dòng)力因素：醫(yī)患雙方的互動(dòng)過(guò)程、醫(yī)患雙方的個(gè)體特征以及醫(yī)療制度。首先，醫(yī)患互動(dòng)過(guò)程會(huì)影響醫(yī)患信任，在互動(dòng)過(guò)程中醫(yī)生的說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣、身體動(dòng)作和面部表情會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大影響。其次，醫(yī)患之間的信任還取決于醫(yī)患雙方的個(gè)體特征。一方面，醫(yī)患信任與醫(yī)生的個(gè)體特征是否滿(mǎn)足患者的期待有關(guān)，醫(yī)生的可信度特征主要包括能力、善心(善意、關(guān)懷、把患者的最大利益放在首位)和正直(遵守規(guī)范和職業(yè)價(jià)值觀)。另一方面，患者的個(gè)體特征也會(huì)影響醫(yī)患信任的建立，個(gè)體人格特質(zhì)中的宜人性、外傾性和開(kāi)放性與信任傾向呈正相關(guān)。最后，患者對(duì)醫(yī)療制度的信任為醫(yī)患人際信任奠定了基礎(chǔ)，促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和治療方案的信任。

1.2.2 信任修復(fù)的歸因理論

信任的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)和持續(xù)的過(guò)程，當(dāng)醫(yī)患信任的積極狀態(tài)消失而消極狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)，信任修復(fù)就開(kāi)始發(fā)揮作用。信任修復(fù)的歸因理論是Tomlinson在韋納的情緒和動(dòng)機(jī)歸因模型基礎(chǔ)上提出的[7]。根據(jù)該模型, 患者對(duì)于事件的因果歸因要經(jīng)歷從淺層歸因到深層歸因的階段性變化。在初始的淺層歸因階段，患者會(huì)將事件的發(fā)生歸因于醫(yī)生的特征，如能力、善心和正直等。但在最終的深層歸因階段，患者則會(huì)對(duì)事件發(fā)生的原因從內(nèi)外源、穩(wěn)定性和可控性三個(gè)方面進(jìn)行歸因，并在此基礎(chǔ)上形成對(duì)醫(yī)生可信性的判斷。內(nèi)外源是指當(dāng)前的事件是由醫(yī)生的個(gè)人因素還是外部環(huán)境因素造成的。穩(wěn)定性是指造成當(dāng)前事件的原因在不同的場(chǎng)景下是否會(huì)重復(fù)出現(xiàn)。可控性是指醫(yī)生能否對(duì)當(dāng)前的狀況進(jìn)行控制。在醫(yī)療情境中，倘若患者對(duì)于治療結(jié)果不滿(mǎn)，那么醫(yī)患信任程度的下降是不可避免的。當(dāng)患者認(rèn)為這種糟糕的結(jié)果是由外部因素造成，并且這種因素可以避免、并非穩(wěn)定出現(xiàn)，這種情形下醫(yī)患信任遭到破壞的程度較小。但是當(dāng)患者認(rèn)為這種消極后果是由醫(yī)生個(gè)人原因?qū)е?，并且這種原因是穩(wěn)定的、可控的，此時(shí)醫(yī)患信任遭到破壞的程度最大。例如，醫(yī)生善心和正直的缺失在被患者歸因于內(nèi)部、穩(wěn)定、可控的因素時(shí)，會(huì)產(chǎn)生溢出效應(yīng)——不僅會(huì)讓患者對(duì)醫(yī)生的正直、善心產(chǎn)生懷疑，還會(huì)波及到患者對(duì)醫(yī)生能力的信任。

Tomlinson認(rèn)為在信任修復(fù)的策略中，言語(yǔ)表達(dá)是非常有效的一種方式[7]。醫(yī)生采取的言語(yǔ)策略會(huì)影響患者對(duì)于事件因果的認(rèn)知，進(jìn)而產(chǎn)生不同的信任修復(fù)效果。常見(jiàn)的言語(yǔ)策略有：道歉、否認(rèn)、解釋等。研究表明，在淺層歸因階段，道歉可以最大程度地修復(fù)醫(yī)生能力不足所帶來(lái)的消極影響；否認(rèn)適用于修復(fù)患者對(duì)醫(yī)生正直和善心的懷疑，以及由此造成的醫(yī)患不信任。在深層歸因階段，道歉適用于以下兩種情況：一是事件的發(fā)生是由外源性、不可控因素造成的；二是消極事件的發(fā)生是由醫(yī)生導(dǎo)致的。否認(rèn)可以減少內(nèi)部歸因，適用于存在確鑿證據(jù)證明消極事件的發(fā)生并非醫(yī)生的責(zé)任，但是隨著醫(yī)生失信證據(jù)的確鑿性提高，否認(rèn)對(duì)于信任修復(fù)的有效性就會(huì)下降[8]。解釋策略的信任修復(fù)效果，不受歸因階段的影響。真誠(chéng)的解釋一般會(huì)帶來(lái)更有利的反應(yīng)，如降低憤怒水平，對(duì)信任修復(fù)有著更為積極的影響。此外，欺騙行為阻礙信任修復(fù)，即便采用了恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)表達(dá)策略和展現(xiàn)行為正當(dāng)?shù)淖C據(jù)，因?yàn)榇藭r(shí)醫(yī)生的可信度受到了質(zhì)疑。

1.3 信任與共同決策

共同決策通過(guò)提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療信息讓患者參與決策，旨在滿(mǎn)足患者對(duì)于醫(yī)療信息和決策權(quán)的需求。然而，患者不是因?yàn)獒t(yī)療信息的缺乏而選擇就醫(yī)，共同決策并不僅僅意味著向患者提供信息。共同決策的使命是在深入情感聯(lián)結(jié)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造出醫(yī)患雙方共同面對(duì)當(dāng)前情況的局面。只有將共同決策建立在信任基礎(chǔ)上，才能為共同決策打下堅(jiān)實(shí)的情感基礎(chǔ)，并在此基礎(chǔ)上與患者開(kāi)放溝通，利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)信息做出最佳的選擇，因此，信任是影響共同決策的重要因素。研究表明，信任對(duì)共同決策的影響主要體現(xiàn)在兩個(gè)層面。第一，對(duì)于醫(yī)生的信任程度會(huì)影響患者參與共同決策的積極性[9]。當(dāng)患者意識(shí)到醫(yī)生把自己的健康放在首要位置時(shí)，就會(huì)對(duì)醫(yī)生建立起深度信任，這種深度信任會(huì)促使患者積極參與決策；但是當(dāng)患者對(duì)醫(yī)生的信任程度下降時(shí)，其參與決策的積極性也隨之下降。第二，對(duì)醫(yī)生信任的類(lèi)型會(huì)影響患者的決策偏好。盲目信任醫(yī)生的人更愿意把決策權(quán)交給醫(yī)生，由醫(yī)生進(jìn)行決策；對(duì)醫(yī)生的信任度很低的患者，更希望獨(dú)自做出決策；只有那些信任醫(yī)生，同時(shí)這種信任又是建立在理性信任基礎(chǔ)上的患者，才更愿意與醫(yī)生共同決策[10]。

2 醫(yī)患溝通：共同決策的互動(dòng)機(jī)制

共同決策的過(guò)程就是醫(yī)患溝通和互動(dòng)的過(guò)程。醫(yī)患溝通中的突出問(wèn)題是信息的不對(duì)稱(chēng)[11]，本文以信息不對(duì)稱(chēng)為切入點(diǎn)，深入理解醫(yī)患溝通障礙的機(jī)制，為減少溝通障礙，達(dá)到醫(yī)患信息共享和決策共享提供參考。

2.1 醫(yī)患溝通障礙

美國(guó)研究生醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)將溝通和人際交往技能確定為在職醫(yī)生必備的六大能力之一，順暢的醫(yī)患溝通技巧是建立良好醫(yī)患關(guān)系的根本途徑。良好的溝通能力可以幫助醫(yī)生高效地了解疾病的相關(guān)信息，從而更準(zhǔn)確地檢查、診斷和治療，這是進(jìn)行共同決策的重要條件。因此，從臨床角度來(lái)看，高效的溝通是一種幫助醫(yī)生為患者提供有效治療的工具。

然而實(shí)際醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)患溝通存在很多問(wèn)題。研究表明，一些醫(yī)生傾向于高估自己的溝通能力，他們對(duì)自己與患者的溝通過(guò)程比較滿(mǎn)意，但是患者對(duì)溝通質(zhì)量的評(píng)價(jià)卻偏低。Tongue等[12]對(duì)美國(guó)整形外科醫(yī)生學(xué)會(huì)的807名患者和700名整形外科醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)75%的整形外科醫(yī)生對(duì)自己與患者的溝通表示滿(mǎn)意，但只有21%的患者對(duì)溝通滿(mǎn)意。醫(yī)患溝通的諸多障礙包括信息的不對(duì)稱(chēng)、表達(dá)方式的不匹配、患者對(duì)醫(yī)生的期望過(guò)高、醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷大以及溝通技能的缺失等方面。其中，多數(shù)患者認(rèn)為醫(yī)患溝通的最大障礙是診斷和治療相關(guān)信息的未知性[11]。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)患雙方存在信息的不對(duì)稱(chēng)非常重要，因?yàn)檫@種信息的未知性會(huì)給患者帶來(lái)不安全感，對(duì)醫(yī)患溝通產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。實(shí)際上多數(shù)醫(yī)生都低估了患者對(duì)信息的渴望，高估了自己傳遞的信息量。因此，對(duì)信息不對(duì)稱(chēng)的認(rèn)知將有助于減少醫(yī)患溝通的障礙，達(dá)到醫(yī)患之間的信息共享和決策共享。

2.2 醫(yī)患溝通障礙的機(jī)制

信息不對(duì)稱(chēng)理論認(rèn)為：由于社會(huì)分工、知識(shí)專(zhuān)業(yè)化、信息傳導(dǎo)機(jī)制不健全以及個(gè)體信息獲取能力的差異，使得不同群體獲得的信息量存在差異。這種信息的不對(duì)稱(chēng)分布也會(huì)造成地位的不對(duì)等，信息量較大的個(gè)體處于更有利的地位。這種信息偏差產(chǎn)生的各類(lèi)不對(duì)稱(chēng)互動(dòng)是醫(yī)患溝通障礙的直接因素[13]。醫(yī)患之間信息不對(duì)稱(chēng)主要有兩個(gè)原因：其一，醫(yī)生和患者知識(shí)體系存在的固有差異，導(dǎo)致雙方對(duì)同一信息的解讀有所不同；其二，醫(yī)生不當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑缃┗膯?wèn)診流程和支配性的對(duì)話(huà)模式，更加劇了醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱(chēng)。

在醫(yī)患溝通中，信息不對(duì)稱(chēng)是一把雙刃劍。提供高質(zhì)量的醫(yī)療信息會(huì)帶來(lái)更高的醫(yī)患溝通滿(mǎn)意度。但是，患者獲取的信息量增加，也可能給醫(yī)患溝通帶來(lái)負(fù)面影響。一部分醫(yī)生在與具有高水平專(zhuān)業(yè)醫(yī)療知識(shí)的患者溝通時(shí)，會(huì)感覺(jué)不舒服，并且患者對(duì)疾病了解得越多，醫(yī)生在診療中說(shuō)話(huà)的次數(shù)可能就越少。此外，如果患者獲取的醫(yī)療信息存在錯(cuò)誤，那么這種不可靠的信息將會(huì)帶來(lái)更大的溝通障礙。

目前來(lái)看，患者在信息獲取方面整體處于劣勢(shì)地位。對(duì)于多數(shù)疾病來(lái)說(shuō)，高質(zhì)量的信息提供對(duì)提升醫(yī)患溝通質(zhì)量的作用是利大于弊的[14]。大部分醫(yī)生能夠與患者建立情感關(guān)系，但是還需進(jìn)一步提高向患者傳遞醫(yī)療信息的有效性。此外，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，良好的醫(yī)患溝通并不意味著時(shí)間成本的增加，相反，訓(xùn)練有素的醫(yī)生只需花費(fèi)很少的時(shí)間與患者溝通，就能獲得和傳遞疾病的相關(guān)信息。

3 啟示和建議

通過(guò)梳理醫(yī)患信任、醫(yī)患溝通的理論和相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，信任為共同決策奠定了情感基礎(chǔ)，溝通則是共同決策的互動(dòng)形式。信任和溝通的心理機(jī)制對(duì)醫(yī)患共同決策中如何建立信任和有效溝通有如下啟示。

3.1 共同決策中建立醫(yī)患信任的啟示

3.1.1 培養(yǎng)醫(yī)生的可信賴(lài)特質(zhì)

根據(jù)信任源理論和信任修復(fù)的歸因理論，醫(yī)生具備能力、正直、善心這三個(gè)特征有助于醫(yī)患信任的建立。醫(yī)生共同決策的能力來(lái)自于專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，在參與培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注提供決策方案的能力、解釋不同決策利弊的能力以及有效傳達(dá)決策信息的能力[15]；在共同決策過(guò)程中，醫(yī)生要始終堅(jiān)守醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)要求的信念和價(jià)值觀，保持正直；一個(gè)充滿(mǎn)善心的醫(yī)生需要始終從患者的最大利益出發(fā)、不斷考慮決策方案是否符合患者的個(gè)人偏好以及決策后果與患者的預(yù)期是否一致。綜合來(lái)看，與能力相比，共同決策過(guò)程中醫(yī)生的正直和善心要尤為關(guān)注，因?yàn)獒t(yī)生正直、善心的缺乏可能會(huì)波及患者對(duì)醫(yī)生能力的信任。在保證共同決策培訓(xùn)的充分性和有效性的前提下，對(duì)醫(yī)生的正直、善心進(jìn)行有針對(duì)性地評(píng)估，保證醫(yī)生對(duì)于職業(yè)角色的良好示范。

3.1.2 引導(dǎo)患者的積極歸因

根據(jù)信任修復(fù)的歸因理論，醫(yī)患信任的建立不僅需要醫(yī)生的特征滿(mǎn)足患者的期待，還需要引導(dǎo)患者進(jìn)行積極歸因。引導(dǎo)患者的積極歸因，一方面需要從內(nèi)外源、穩(wěn)定性和可控性三個(gè)方面深入分析共同決策中信任建立的影響因素，改善可控的因素，例如，單純向醫(yī)生宣傳共同決策的重要性并無(wú)意義，如果能夠意識(shí)到醫(yī)生共同決策能力不足的外部原因是相關(guān)的醫(yī)療培訓(xùn)體系不健全，并且其穩(wěn)定性低、可控性強(qiáng)，就可以實(shí)施針對(duì)性的改進(jìn)策略。另一方面，在不欺騙患者的前提下，根據(jù)患者的歸因方式選擇恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)修復(fù)策略，如否認(rèn)、道歉和解釋?zhuān)瑴p少患者對(duì)于負(fù)面結(jié)果的消極歸因，引導(dǎo)患者將負(fù)面事件歸因于外部的不可控因素，或者讓患者認(rèn)識(shí)到消極事件將來(lái)不會(huì)再次發(fā)生。

3.1.3 關(guān)注制度信任

信任的充分性需要制度來(lái)保障，關(guān)于如何建立制度信任，Offe[16]從四個(gè)方面詳細(xì)論述了影響制度信任的因素。其一，反映真實(shí)情況，保證決策信息的透明和公開(kāi)，包括積極信息和消極信息[17]。其二，保障權(quán)益，由于人體的復(fù)雜性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的有限性，共同決策的方案會(huì)面臨諸多未知性，相關(guān)制度只有最大程度地保障醫(yī)生和患者權(quán)益的平等，才能打消醫(yī)患雙方對(duì)于共同決策的后顧之憂(yōu)。其三，公平公正，完善共同決策的體系、提升共同決策程序的公正性，包括理論框架、實(shí)施要點(diǎn)、規(guī)范流程以及相關(guān)法律。共同決策中權(quán)責(zé)的劃分并不明確，部分患者認(rèn)為共同決策的后果應(yīng)由醫(yī)生完全承擔(dān)，這大大降低了醫(yī)生開(kāi)展共同決策的意愿。其四，不斷進(jìn)行制度創(chuàng)新，在實(shí)際的醫(yī)療情境中，醫(yī)療人力資源短缺、共同決策的臨床研究不完善、缺乏專(zhuān)項(xiàng)資金資助等一系列因素都阻礙了共同決策的實(shí)施，只有通過(guò)醫(yī)療體制改革才能推動(dòng)共同決策的發(fā)展。

3.2 共同決策對(duì)醫(yī)患溝通的建議

共同決策包括以下八個(gè)要素：解釋問(wèn)題、闡述現(xiàn)有的決策方案、討論不同方案的利弊、探索患者的價(jià)值觀和治療偏好、討論患者的能力、醫(yī)生分享自己的建議、澄清雙方的理解、做出決策[18]。從中可以看出共同決策的關(guān)鍵就是達(dá)成信息共享、減少信息不對(duì)稱(chēng)。減少信息的不對(duì)稱(chēng)，既要化解醫(yī)生和患者知識(shí)體系固有差異帶來(lái)的影響，又要提升醫(yī)生的溝通技巧。由于知識(shí)體系的差異性，醫(yī)生要以患者可以理解的方式客觀、中立地傳遞共同決策中的關(guān)鍵信息，具體包括：疾病的基本信息以及如何預(yù)防后遺癥的信息；診斷結(jié)果的信息以及治療方案的信息；檢查結(jié)果、治療后果和最有可能的不良反應(yīng)；在醫(yī)療體系內(nèi)如何獲得幫助的信息；患者需要注意的飲食、運(yùn)動(dòng)以及護(hù)理常識(shí)；避免并發(fā)癥的方法等[19]。醫(yī)生的溝通技巧不是天生具備的，而是通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)理論、技能習(xí)得的。醫(yī)方可以對(duì)醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的溝通技巧訓(xùn)練[20]，讓醫(yī)生掌握基本的溝通方法，例如，直接詢(xún)問(wèn)患者的觀點(diǎn)、討論患者希望通過(guò)治療改善哪些方面、使用開(kāi)放式的問(wèn)題以及避免打斷患者講話(huà)等，這些方法可以讓患者樂(lè)于分享自己的觀點(diǎn)，減少信息不對(duì)稱(chēng)[21]。然而，醫(yī)生的溝通能力會(huì)隨著訓(xùn)練間隔時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，因此定期的溝通訓(xùn)練是極其重要的。此外，醫(yī)生在向患者提供信息時(shí)，除了解決患者的擔(dān)憂(yōu)并確?；颊呃斫馑鶄鬟f的信息外，適度情感的表達(dá)(如關(guān)懷態(tài)度、同理心、敏感性等)也有助于高效溝通[9]。

總之，隨著時(shí)代的發(fā)展，共同決策越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。信任是共同決策的情感基礎(chǔ)，滿(mǎn)足了患者對(duì)于信任和情感關(guān)懷的需求，溝通是共同決策的互動(dòng)機(jī)制，讓患者可以獲取醫(yī)療信息并在決策中享有自主權(quán)[22]，由此可見(jiàn)良好的信任和溝通對(duì)于醫(yī)患共同決策的意義。目前我國(guó)醫(yī)患共同決策的研究還處于探索階段，有待更廣泛的研究結(jié)果來(lái)推動(dòng)。本文從心理學(xué)角度出發(fā)，探究信任、溝通的心理機(jī)制以及二者對(duì)共同決策的影響，希望為共同決策的理論和實(shí)踐探索提供參考。