李鋼琴，胡澤卿

四川大學華西基礎醫(yī)學與法醫(yī)學院，四川 成都610041

目前，我國法醫(yī)精神病學的從業(yè)人員主要分為兩類：一類是精神科的臨床醫(yī)師，經過簡單的培訓后取得司法鑒定人執(zhí)業(yè)資格證書；一類是法醫(yī)學專業(yè)的本科或研究生畢業(yè)后，從事法醫(yī)精神病學相關工作達到一定年限后，獲得司法鑒定人執(zhí)業(yè)資格證書。在我國取得司法鑒定人執(zhí)業(yè)資格證書的人員，主要從事法醫(yī)精神病學鑒定工作，對于法醫(yī)精神病學領域的其他內容則鮮有涉及，例如精神障礙者違法行為的預防和矯正，違法的精神障礙者的治療和管理，法醫(yī)精神病學體系中各部門的聯絡與協作等，這在很大程度上影響了我國法醫(yī)精神病學體系的橫向發(fā)展。雖然法醫(yī)精神病學有著廣泛的研究內容和應用空間，但是我國法醫(yī)精神病學專業(yè)人員并沒有充分發(fā)揮應有的作用和價值，這和我國法醫(yī)精神病學培養(yǎng)體系有著一定的關系。因此，本文簡述部分其他國家的法醫(yī)精神病學人才培養(yǎng)體系，以期對我國的人才培養(yǎng)有所啟示。

1 美 國

在美國，法醫(yī)精神病學是一門非常重要的精神醫(yī)學分支學科，其應用貫穿于法律、民政和精神衛(wèi)生系統的各個環(huán)節(jié)，在社區(qū)、公安、醫(yī)院、法院和監(jiān)獄等部門都發(fā)揮著舉足輕重的作用。早在1992 年，美國醫(yī)學專業(yè)委員會就將法醫(yī)精神病學正式確定為一門精神病學的亞學科，并同時成立了一個部門，管理法醫(yī)精神病學相關的培訓和資質認定。

因為違法行為進入司法系統接受司法處置的精神障礙者急劇增多，并且矯正系統中有大量的精神障礙者需要專業(yè)的處理，法醫(yī)精神病學的作用日益凸顯，越來越受到臨床醫(yī)師的重視[1]。精神科醫(yī)師即使不追求法醫(yī)精神病學資質證書，也要求必須接受法醫(yī)精神病學的教育和培訓。美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會明確要求精神科的住院醫(yī)師必須具有法醫(yī)精神病學專業(yè)的學習和培訓經歷，學習和培訓的內容主要包括評估患者的危險性、是否需要強制治療、是否具有決策能力（尤其是知情同意能力）、殘疾程度以及各種法律能力等[2]。2014 年，該委員會設置了名為“精神病學里程碑（Psychiatry Milestones）”的培訓項目，要求臨床精神科醫(yī)師了解專業(yè)相關的法律政策、如何治療和看護卷入司法系統的精神障礙者、自己出庭時的角色和任務（例如在決定是否強制醫(yī)療或決定監(jiān)護權的案件中出庭作證）等法醫(yī)精神病學的內容[3]。

在美國，獲得法醫(yī)精神病學相關的資質證書需要經歷很長時間的培訓。美國的醫(yī)學教學與中國不同，完成4 年的大學教育后，可以申請進入醫(yī)學院校學習，學制一般為4 年。從醫(yī)學院校畢業(yè)后，可以申請參加醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格考試；取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書后可以申請進行住院醫(yī)師培訓，培訓時間根據學科不同而有所不同，精神科培訓要求1 年的轉科培訓（在多個臨床科室輪轉培訓）和3 年的?？谱≡横t(yī)師培訓（如果想成為精神科醫(yī)師，則在精神科培訓）。完成這些培訓后，即可參加精神科醫(yī)師的專科醫(yī)師資格考試。在此基礎上，再完成1 年的法醫(yī)精神病學?？婆嘤?，則可以申請參加法醫(yī)精神病學的資質認證考試（Subspecialty Certification Examination in Forensic Psychiatry）。考試包含220 題，涉及精神病學相關的法律規(guī)定（民法、刑法、基本法）、死刑、矯正醫(yī)學以及其他涉及法醫(yī)精神病學的特殊問題（如兒童監(jiān)護、家庭暴力等），考試合格后才能獲得相關的資質證明（Certification in the Subspecialty of Forensic Psychiatry）[4]。值得注意的是，雖然美國有關于法醫(yī)精神病學亞專業(yè)的資質考試和認定，但并不是強制性的。即使沒有法醫(yī)精神病學的資質證書，也可以從事相關的工作。然而，法醫(yī)精神病學的資質證書可以作為一個加分項目，使自己在職業(yè)生涯中更具有競爭力，獲得更多的工作機會，例如，法官在指定法醫(yī)精神病學鑒定人時可能要求具有相關的資質證明。

2014 年，美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會聯合美國精神病學和神經病學委員會一起制定了“法醫(yī)精神病學里程碑項目（The Forensic Psychiatry Milestone Project）”。該培訓項目將法醫(yī)精神病學的考核標準分為1～5 級，要求接受培訓的人員每半年接受一次評估，目的是為了讓接受培訓者的相關業(yè)務能力和水平呈階梯式增長，最后達到專業(yè)的高級水平。評估的內容主要包括以下幾個方面[5]：（1）患者看護和治療，即在法醫(yī)精神病學相關機構（安全醫(yī)院、監(jiān)獄等）對卷入司法系統的患者進行看護和治療；（2）程序性技能，即進行法醫(yī)精神病學鑒定時，就鑒定意見與其他相關人員進行書面或口頭交流；（3）法醫(yī)精神病學相關的法律規(guī)定和倫理原則；（4）法醫(yī)精神病學工作中常見的患者的精神和行為癥狀診斷及評估；（5）患者及醫(yī)師的安全知識和危險性評估；（6）患者的醫(yī)療費用以及相關的資源管理；（7）對其他相關人員（軍隊、學校、商業(yè)機構等）提供咨詢意見；（8）通過及時的自我評估，制定終生學習的計劃，包括科研和臨床；（9）教學；（10）同情心、正直、尊重他人、包容（尤其是針對卷入司法系統的精神障礙者）、及時反應、遵守相關的倫理原則；（11）平衡和協調工作時間，在自身、患者、同事、法律系統和其他專家之間合理分配自己的時間和精力；（12）處理好自己和患者、同事、法律系統及其他專家之間的關系，沖突管理等；（13）信息記錄和共享，即與團隊、患者、同事及其他相關人員保持準確而高效的溝通，在溝通過程中保持專業(yè)而合理的界限。上述評估要素中，每個要素都分為1～5 級，5 級最高。

2014 年的一項調查研究[6]結果顯示，大部分精神科培訓項目都會涉及法醫(yī)精神病學的知識，如通過講座、案例分析的形式進行，常涉及危險性評估，但精神科醫(yī)生很少有機會進行法醫(yī)學評估、在法醫(yī)精神病學醫(yī)院治療患者、出庭作證、寫法醫(yī)學鑒定報告等。對此，有學者[7]提出了新的教學模式，即與法學的學生進行聯合授課，采用以問題為基礎的教學模式（problembased learning），結合臨床實踐（治療卷入司法系統的精神障礙者）、課堂教學、導師督導的方式進行培訓。

2 歐 洲

歐洲國家之間的法醫(yī)精神病學體系不盡相同，國家之間的交流也并不是很多，最為重要的一個交流組織名為“Ghent Group”，旨在交流歐洲各國的法醫(yī)精神病學體系、相關的法律以及如何處理醫(yī)學-法律事務。Ghent Group 每年夏天都會舉辦一次研討會，參與者以6 人為一組，每組都分配1 個案例，通過分析和討論，最后派1 名代表發(fā)言，由全體參會人員討論和評價，由此可以更為深入地了解他國的系統和政策，同時也更加深刻地理解自己國家的體系制度[8]。

2.1 英國

英國醫(yī)學總會（General Medical Council，GMC）負責設置法醫(yī)精神病學的培訓標準、執(zhí)行以及考核，其采用皇家精神科醫(yī)學院（Royal College of Psychiatrists）制定的精神病學的培訓項目，而皇家精神科醫(yī)學院是精神病學專業(yè)人員的教育和專業(yè)顧問機構。同美國一樣，在英國要獲得法醫(yī)精神病學的資質，首先需要獲得精神醫(yī)學的資質。醫(yī)學院校的學生獲得醫(yī)學學士學位后，需要完成2 年的畢業(yè)后基礎醫(yī)學培訓（foundation training program），再進行3 年的精神病學核心課程培訓，考試合格后可以申請進行為期3 年的法醫(yī)精神病學高級課程培訓，培訓完成后需要通過考試才授予完成培訓的證書（Certificate of Completed Training，CCT）[8]。

皇家精神科醫(yī)學院制定的3 年核心課程主要為基本的精神病學知識和技能，包括GMC 于2006 年制定的“good medical practice”中的3個維度、7個方面[9]。3 個維度為：（1）知識、技能、綜合表現；（2）安全和質量；（3）交流、同事關系和團隊工作。7 個方面為：（1）良好的臨床治療和護理；（2）維持好的臨床實踐能力；（3）教學、培訓、評估；（4）醫(yī)患關系；（5）與同事的相處；（6）正直廉潔；（7）健康。

3 年的法醫(yī)精神病學專業(yè)培訓內容主要包括法醫(yī)學評估、治療、管理、法律框架、報告撰寫、領導、科研、審查與教學。專業(yè)訓練一般是在中高級安全級別的醫(yī)院或監(jiān)獄進行，多為住院患者管理，也有少數人在社區(qū)精神衛(wèi)生機構進行培訓。法醫(yī)精神病學高級培訓秉持“以學生為中心，以預期成果為導向”的原則。預期的成果主要從知識（knowledge）、技能（skills）、綜合表現（performance）3 個層面進行評估，包括以下幾項內容[10]：（1）對患者的問診、病史搜集與記錄；（2）精神檢查與其他身體檢查；（3）對患者的情況進行綜合分析，例如診斷、鑒別診斷，同其他?？漆t(yī)師進行溝通交流，進行合理的轉診等；（4）制定合理、系統的檢查和診療計劃；（5）危險性評估和干預方法；（6）精神衛(wèi)生相關法律法規(guī)和判例；（7）心理治療；（8）針對慢性和嚴重的精神障礙者，制定有效的治療和管理方案；（9）科研方法的學習以及科研文獻的閱讀、理解和評價；（10）完成工作相關的審計；（11）了解臨床管理體系以及患者、家屬、醫(yī)師、醫(yī)院管理者在體系中的角色、任務和權利；（12）能夠與患者、家屬、同事進行有效的溝通，結成良好的治療同盟；（13）領導能力；（14）合理地安排時間，高效地解決問題；（15）教學和評價能力。

在社區(qū)，法醫(yī)精神病學訓練包括治療、管理和教學，帶領的是多學科交叉的團隊，主要工作為[10]：（1）危險性評估；（2）搜集信息；（3）資料整理；（4）幫助患者理解和減少風險；（5）幫助患者理解所患疾病；（6）幫助患者進行憤怒控制、壓力管理、自信心訓練以及職業(yè)能力培訓等；（7）管理物質濫用問題；（8）幫助患者理解其行為對受害人的影響；（9）制定防止疾病復發(fā)的計劃；（10）制定康復計劃，幫助患者重返社會；（11）對患者的照顧者、家庭以及朋友給予支持；（12）擔任精神病學服務和刑事司法系統的聯絡人。

上述標準和要求可以通過多種多樣的方式得以實現，而最為重要的是在導師的督導之下在臨床工作中的經驗性學習[4]。臨床工作可以在很多地方進行，例如中高級別的安全醫(yī)院、法醫(yī)學住院病區(qū)（封閉的、開放的、康復的均可）、門診（監(jiān)督管理受限制的患者）、急診、社區(qū)（管理卷入司法系統的精神障礙者）、刑法法庭、精神健康法庭、民事法庭、被害者服務部門等。進行培訓的機構需要達到GMC 設定的標準并得到GMC 的認證。在培訓過程中，與美國一樣，英國也會定期考核，考核標準也呈階梯式增長，以保障學生能夠在培訓中不斷提高自己的水平和能力。

2.2 德國

德國的法醫(yī)精神病學培訓開始于20 世紀80 年代，第一個法醫(yī)精神病學的培訓合格資質證書是2000 年由德國精神醫(yī)學會頒發(fā)。2003 年，德國醫(yī)學會（German Medical Association，GMA）將法醫(yī)精神病學認定為一個亞專業(yè)。要獲得法醫(yī)精神病學的資質，精神病學、心理治療和心身醫(yī)學協會要求學員在有資質的機構進行36 個月的培訓，其中12 個月可以在普通的精神科進行，6 個月必須在特殊級別的醫(yī)院或監(jiān)獄中針對違法的精神障礙者進行。培訓的內容與英國相似，包括倫理學以及刑法、民法、社會福利法等法律，精神心理治療，風險評估，法律能力評估，出庭作證[8]。德國有約230 個有資質的法醫(yī)精神病學專家，而相應的需求是300～350 個[8]。

2.3 瑞典

在瑞典，醫(yī)學生畢業(yè)后有2 年的實習期，其中包含3 個月的精神科實習。實習結束后，可以申請進行普通精神科或是青少年、老年精神病學培訓，每個培訓通過后都會獲得相應的證書，最少需要5 年。在此之后，如果想申請法醫(yī)精神病學的資質，還需要2 年的法醫(yī)精神病學專科培訓，其中1 年必須從事法庭指定的法醫(yī)精神病學評估工作，另1 年進行法醫(yī)精神病學相關的治療培訓，在此過程中，同時需要完成繼續(xù)教育的相關理論課程[8]。

2.4 俄羅斯

俄羅斯司法鑒定人的行政管理要強于英美法系國家。俄羅斯司法部有專門的司法鑒定中心，負責司法鑒定人的培訓、研究生培養(yǎng)、繼續(xù)教育和執(zhí)業(yè)考核。在俄羅斯，必須取得高等醫(yī)學院校醫(yī)學專業(yè)本科學歷證書，再經過2 年（共計216 學時）的專業(yè)培訓，經考核合格后由衛(wèi)生部門頒發(fā)證書方可從事法醫(yī)精神病學鑒定。取得證書后，衛(wèi)生部門每5 年還要對鑒定人進行考核，考核合格才可繼續(xù)從事法醫(yī)精神病學鑒定；如果未通過考核則需要再接受一次系統培訓，直至考核合格[11]。培訓的方式主要有專題講座、培訓班（短期為3 個月、長期為1 年）、遠程視頻教育培訓等，參加上述培訓并考核合格后，培訓機構會頒發(fā)相應的證書[11]。資質證書和培訓合格證書可以作為法院選任鑒定人的依據。

在法醫(yī)精神病學鑒定方面，與中國不同的是，俄羅斯的所有法醫(yī)精神病學鑒定都采用“住院模式”，要求被鑒定人在具有安全級別的醫(yī)院或專門的法醫(yī)精神病學診所進行住院觀察，時間為2～3 個月，通常由鑒定委員會召集多個學科的專家成立“專家小組”進行鑒定[11]。

值得關注的是，俄羅斯從中央到地區(qū)都有專門的法醫(yī)精神病學研究中心，研究法律與精神衛(wèi)生交叉領域的廣泛問題，例如精神衛(wèi)生立法和政策制定與執(zhí)行，公共心理危機的分析與干預，卷入司法系統的精神障礙者的鑒定、治療、矯正和犯罪預防，以及精神障礙的神經生物學基礎等內容[11]，這一點值得我們借鑒和學習。

雖然歐洲各國的法醫(yī)精神病學體系不盡相同，但是對于法醫(yī)精神病學的定義基本能夠達成共識，即法醫(yī)精神病學是一門醫(yī)學分支學科，目的是評估、治療和管理違法的精神障礙者，風險評估以及防治再次犯罪等。評估和治療違法的精神障礙者涉及多學科的知識和技能，因此Ghent Group 研制了多學科教學方法，在蘇格蘭、德國、荷蘭等國家，由多個學科的專家進行法醫(yī)精神病學教學，包括律師、心理學家、社工、護士等，不僅包括經驗豐富的高級別專家，也包括年輕的從業(yè)者。例如在蘇格蘭，2007 年成立了法醫(yī)精神病學院（The School of Forensic Mental Health，SoFMH），目的在于提高對卷入或者可能卷入司法系統的精神障礙者的服務質量。該學院提供了一系列的課程和培訓項目，例如在一個法醫(yī)學創(chuàng)新項目（New to Forensic Program）中，學生可以在導師的指導下于網上自主學習項目，項目包含很多案例以及案例相關的分析和討論記錄，共有15 個章節(jié)，學生可以在網上學習和交流[12]。

3 澳大利亞和新西蘭

澳大利亞和新西蘭皇家精神醫(yī)學院（The Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists，RANZCP）負責法醫(yī)精神病學專業(yè)的培訓和資質認定，在申請法醫(yī)精神病學資質認定之前，需要完成如下專業(yè)培訓[13]：（1）2 年的全職法醫(yī)精神病學培訓，至少有1 年時間針對成年患者；（2）完成8 個法醫(yī)精神病學的“可信賴的專業(yè)活動（entrustable professional activities，EPAs）”，共有15個選擇，每3個月必須完成1個；（3）每6 個月的輪轉中，需要進行最少1 次的針對法醫(yī)精神病學患者的臨床觀察活動（observed clinical activity，OCA）；（4）完成1 個正規(guī)的法醫(yī)精神病學教學課程（與研究生水平相當）；（5）完成1 個科研項目（博士、碩士論文或者10 年以內發(fā)表的相關論文都可以）；（6）提交中期和終期評估報告。

法醫(yī)精神病學的培訓內容主要包括：暴力風險評估和管理，專家證人作證，心理治療和教育，多學科之間的研討會，案例討論，科研項目，咨詢和聯絡，對慢性法醫(yī)精神病患者的管理，涉及女性的法醫(yī)精神病學評估及管理，民法領域的法醫(yī)精神病學（傷殘、民事行為能力等），青少年法醫(yī)精神病學，老年人法醫(yī)精神病學，性犯罪案件中嫌疑人的評估和管理，處理民事案件中的家庭法庭事宜等[13]。

上述培訓內容主要以導師督導下的臨案實習方式實施。值得注意的是，澳大利亞以案例討論（casebased discussion）進行培訓和考核的模式發(fā)展得較為成熟。通過學生對案例的處理來進行評估和考核，有非常詳細的多達60 項的評分標準，從臨床精神病學到法醫(yī)精神病學的內容都有所囊括，從問診到治療方案的制定、學科間的合作、與患者及家屬的溝通以及康復方案的制定等都有所涉及，導師及評審專家最后會根據評分分為不合格、合格和優(yōu)秀3 個等級。案例討論可以邀請多學科的人員參加，例如精神醫(yī)學專家、培訓人員、護士、心理學專家、職業(yè)治療師、社工等，法律系統中的公安警官、監(jiān)獄工作者、負責假釋的官員、檢察官以及法官等，社區(qū)系統中的普通公眾、看護人等。

4 對我國的啟示

4.1 臨床精神病學教育和培訓

隨著我國經濟、文化以及法治建設水平的不斷提高，精神障礙者的權益保護越來越受到重視。相對于傳統的精神醫(yī)學，我國臨床精神科醫(yī)生將面臨很多新的任務和挑戰(zhàn)，如精神障礙者的危險性評估，是否需要強制治療，是否具有決策能力（尤其是知情同意能力），如何看護卷入司法系統的精神障礙者（如具有暴力違法行為被鑒定為無受審能力或部分刑事責任能力的精神障礙者），如何與公安、法院、監(jiān)獄的工作人員合作，如何在庭審中表達專業(yè)意見等。只有妥善處理這些問題，才能夠保障精神障礙者權益得到合理的保護以及精神科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的長期穩(wěn)定發(fā)展。精神科醫(yī)生作為精神障礙者治療、康復的主力軍，是促進我國精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中堅力量。因此，筆者認為，有必要增加臨床精神醫(yī)學教育和培訓中關于法醫(yī)精神病學的內容，這在上文提到的幾個國家都有強制性要求，相關的培訓內容和方式也值得我們借鑒。另外，如果臨床精神科醫(yī)師想獲得法醫(yī)精神病學的執(zhí)業(yè)資格證書，也可以參考其他國家的做法，接受一定年限的在職專業(yè)培訓，如澳大利亞培訓系統中的標準和方法較為現實可行。

4.2 法醫(yī)學本科教育和培訓

中國的法醫(yī)精神病學培訓多在高等院校的法醫(yī)學專業(yè)。目前，中國有30 多所高校設置了法醫(yī)學本科專業(yè)。法醫(yī)學本科教學階段，學生受到的法醫(yī)精神病學教育和培訓非常有限，常見的是設置精神病學和法醫(yī)精神病學這兩門課程以及短時間的甚至有限的幾次見習。目前我國法醫(yī)學本科教學過程中，基礎的醫(yī)學課程占比太大，5 年的時間中只有約1 年時間學習專業(yè)的理論知識和實踐，而能夠分給法醫(yī)精神病學專業(yè)學習的時間就更少，對于一門應用型學科來說，這么短時間的專業(yè)學習對于將來的工作是遠遠不夠的。鑒于我國目前法醫(yī)學工作者大部分都是本科畢業(yè)生，筆者認為應該增加法醫(yī)學本科培訓中各亞科專業(yè)的學習和培訓時間，并且培訓內容應更為豐富。

4.3 法醫(yī)精神病學研究生教育

中國有30 多所高校設置了法醫(yī)學本科專業(yè)，卻很少有高校設置法醫(yī)精神病學的研究生專業(yè)。法醫(yī)精神病學作為一門交叉型的應用學科，涉及多個學科的知識和技能，鑒定意見往往影響重大，因此，需要提高培訓和考核的標準。本文提到的其他幾個國家的培養(yǎng)模式，均是將法醫(yī)精神病學的培訓作為一個高級別的項目進行，必須有前期多方面、長時間的積累才能夠申請資質認定。雖然在整個體系上有些許差別，但是在培訓時間、培訓內容和考核標準上基本類似。鑒于此，我國可以提倡更多的高校設置法醫(yī)精神病學研究生專業(yè)，在研究生專業(yè)學習過程中制定更為廣泛的內容，如：在培訓機構方面，可以參照其他國家的做法，納入法庭、安康醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、精神科?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院的精神科等；在培訓內容方面，也可以參照上述幾個國家的分類方法將法醫(yī)精神病學的內容進行分類，并規(guī)定每個分類需要培訓的時間；在考核標準方面，可采用在工作場所對實際工作進行考核與理論考試相結合的方式，并制定階梯分級式的考核標準，保障學生能夠在培訓中不斷達到更高的標準。

另外，筆者認為，我國可以考慮發(fā)展鑒定和臨床診療相結合的培養(yǎng)模式，多培養(yǎng)既可以進行法醫(yī)精神病學鑒定又可以進行診療的人才。這樣的人才可以在法律和精神衛(wèi)生系統間起到很好的連接與融合作用，對于處理卷入司法系統的精神障礙者的治療、矯正和犯罪預防方面更有經驗，能夠起到更好的作用。

4.4 畢業(yè)后的繼續(xù)教育和培訓

在法醫(yī)學本科畢業(yè)后，要求從事專業(yè)相關工作滿5 年才能申請執(zhí)業(yè)資格證書，這類似于國外的專科實習培訓。但是，我國的這種培訓多是在鑒定機構進行，培訓的內容也多局限于常見的法醫(yī)精神病學鑒定，并沒有形成完善的培養(yǎng)和考核方案，培訓的質量也沒有保障。另外，培訓中還有其他廣泛的內容并沒有涉及，如對于卷入司法系統的精神障礙者的看護和治療，危險性評估，社會功能的恢復，再次犯罪的預防，相關法律法規(guī)的理解和適用等。

司法部2021 年頒布的《司法鑒定教育培訓工作管理辦法》規(guī)定司法鑒定教育培訓包括崗前培訓和崗位培訓。崗前培訓對象為已取得司法鑒定人執(zhí)業(yè)證書但是尚未獨立執(zhí)業(yè)的人員，培訓內容主要包括國家有關方針政策、相關法律知識、職業(yè)道德、執(zhí)業(yè)紀律和規(guī)則以及鑒定業(yè)務知識等。在司法部或者省級司法行政機關確定的司法鑒定人繼續(xù)教育基地和培訓機構進行。崗前培訓方案由省級司法行政機關制定并組織實施，要求統一培訓內容、要求、時間和考核形式。崗位培訓的對象為正在執(zhí)業(yè)的司法鑒定人，要求司法鑒定人參加的培訓每年不得少于50 學時，其中，公需科目不得少于10 學時，專業(yè)科目不得少于30 學時，司法鑒定機構自行開展的教育培訓不得多于10 學時，每學時為50 min。司法鑒定人參加下列活動可計入學時：（1）司法部或者省級司法行政機關組織或者委托舉辦的研討、交流和培訓；（2）司法部或者省級司法行政機關認可的國內外大專院校、科研機構開展的相關專業(yè)學歷教育和進修；（3）省級司法行政機關認可、由所在業(yè)務主管部門或者行業(yè)組織開展的專業(yè)對口的研討、交流和培訓；（4）教育行政部門認可的對口專業(yè)教育；（5）國際性司法鑒定研討、交流和培訓；（6）司法部或者省級司法行政機關認可的其他教育培訓。司法鑒定人參加國際性研討、交流和培訓的，計16 學時；參加全國性研討、交流和培訓的，計16 學時；參加省級研討、交流和培訓的，計12 學時；參加其他教育培訓活動計入學時的標準由司法部或者省級司法行政機關另行確定。

司法部、各省級司法行政部門及司法鑒定協會共同負責法醫(yī)精神病學鑒定人的教育和培訓。但是，目前這種繼續(xù)教育多為一年集中培訓2～3 d，培訓的內容多為當年比較重要的法律法規(guī)、疑難和重點問題探討。筆者認為，培訓的時間可以延長，內容可以更為豐富，形式也可以更多樣。例如，邀請多個領域的專家進行講課，為在一線工作的鑒定人員搭建交流平臺，提供更多交流、研討和答疑的時間；還可以借鑒新西蘭的做法，建立專門的網絡培訓系統，增加網上培訓內容。

4.5 多部門聯合培訓

法醫(yī)精神病學作為一門應用型的交叉學科，其發(fā)展需要多個學科和領域的協同合作，但目前這種合作還很欠缺。在本該合作的系統中，如果公安只管抓人、法醫(yī)只管鑒定、法院只管判案、監(jiān)獄只管服刑，各部門之間沒有形成協調完善的合作鏈，那么卷入司法系統的精神障礙者將無法得到整體的監(jiān)控、治療和服務，這是導致精神障礙者反復犯罪的一個重要原因，也是阻礙我國法醫(yī)精神病學體系橫向、縱向蓬勃發(fā)展的重要原因。法醫(yī)精神病學專家作為法學與醫(yī)學交叉領域的綜合型人才，應該承擔起合作網絡中的紐帶作用，做完本職鑒定工作之后，還應該關心精神障礙者的暴力風險以及融入社會的能力，對其治療和服刑提供專業(yè)意見，以輔助司法系統的工作人員進行妥善的處置；臨床醫(yī)生不僅要關注臨床治療，也需要關注精神障礙者的暴力風險和管理以及融入社會的能力恢復，這樣才能預防犯罪，提高患者的融入性。另外，法院判決之后，還可以借鑒美國等國家的做法，對一些不必要服刑但是有精神障礙的患者，強制要求并督促其在醫(yī)院住院部或門診進行規(guī)律的治療和隨訪，這樣更能保障精神障礙者不會發(fā)生二次違法行為。精神障礙者的管理、精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要多個部門的協同合作，因此，法醫(yī)精神病學的培訓也需要多部門合作，組織公安、法院、監(jiān)獄、司法行政部門、律師、法醫(yī)精神病學工作者、精神科醫(yī)生、律師、社區(qū)工作人員等進行聯合培訓，各自都學習法醫(yī)精神病學方面的知識，了解自己在合作網絡中的任務和作用，在交流中提出各自工作中遇到的問題并進行探討和改進，是將來需要發(fā)展的一個方向。由上述各國的培養(yǎng)體系來看，“多學科交叉、多部門聯合培養(yǎng)”是目前國際上對于法醫(yī)精神病學人才培養(yǎng)的一致趨勢。需要注意的是，在此方法中，由于授課老師來自不同的專業(yè)，這些老師是否需要進行統一的培訓、組織更多的交流，從而使得該培訓項目更有凝聚力，是一個值得討論的問題。

4.6 展望

法醫(yī)精神病學涉及的內容非常廣泛，在刑事、民事法律系統和公共精神衛(wèi)生領域都發(fā)揮著作用，如：刑事法律系統中對涉嫌違法的精神障礙者的刑事責任能力評估，精神障礙者的風險評估，精神障礙者犯罪預防、預測、管理和矯正等，以及涉嫌違法的精神障礙者的強制醫(yī)療；民事法律系統中的精神損害及精神傷殘等級評估、各種民事行為能力評估等；公共衛(wèi)生領域中，對吸毒、自殺等問題的研究以及精神衛(wèi)生法的完善等，都涉及法學和精神病學的交叉領域，屬于法醫(yī)精神病學的研究和應用范圍。近年來，隨著經濟、政治和法律水平的不斷提升，我國對法醫(yī)精神病學的應用需求越來越多。法醫(yī)精神病學的發(fā)展在提高國民精神健康、處理精神障礙、合理配置資源、保障司法公正和穩(wěn)定社會秩序等方面都有著非常重要的作用。體系的發(fā)展首先需要人才的培養(yǎng)，法醫(yī)精神病學體系的發(fā)展需要多系統、多部門、多學科人員的緊密協調互作，才能夠保障整個體系健康可持續(xù)地發(fā)展。大學作為法醫(yī)學人才培養(yǎng)的主力軍，理應承擔起這個重擔。在法醫(yī)精神病學的繼續(xù)教育中，多部門聯合培訓，建立有效的合作與溝通機制，是值得發(fā)展的一個方向。希望以此文，對我國法醫(yī)精神病學的人才培養(yǎng)有所啟示。