王亦男，戴義波，陳萍萍，婁鵬榮，徐慶濤，郭建新

2020 年美國放射腫瘤學會治療指南中指出，放療是宮頸癌治療的重要組成部分[1]。宮頸癌患者在接受放療時，膀胱、小腸等臟器與臨床靶區(qū)相臨近，充盈的膀胱能使部分小腸遠離受照靶區(qū)。研究表明，膀胱充盈狀態(tài)和小腸受照體積及劑量呈負相關，穩(wěn)定的膀胱充盈狀態(tài)可降低放射性腸炎的發(fā)生，也可以增加陰道殘端的空間穩(wěn)定性[2]。所以對放療患者行飲水量個體化精準膀胱充盈訓練顯得尤為重要。視頻宣教是通過影像反復客觀的播放，從而全面、簡單及直觀地為患者提供宣教服務[3]?；厥诜ń虒W是一種教育技術，包括患者或初級學習者參與教學過程，并要求患者重述教過他們的已有信息，達到有效宣教的目的[4]。本研究擬探討視頻宣教結合回授法在宮頸癌放療患者膀胱充盈訓練中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年12 月至2019 年1 月寧波市第一醫(yī)院收治的行宮頸癌術后放射治療的患者作為研究對象，納入標準：（1）符合NCCN2017 年宮頸癌治療指南中有術后放療指征的宮頸癌患者；（2）具有良好的溝通能力；（3）無精神和/或心理疾病史；（4）知情并同意參加本次研究。排除標準：（1）腫瘤已發(fā)生多處轉移者；（2）嚴重全身感染和/或合并其他嚴重疾病者，尿路感染經過抗炎治療后好轉除外；（3）術后患者排尿不盡，殘余尿量＞150 ml 或有泌尿系統(tǒng)疾病者。本研究共納入研究對象62 例，均采用宮頸癌術后調強放射治療。本研究經寧波市第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（批號2021-R023）。

將62 例患者按收治入院時間的不同分為對照組（2017 年12 月至2018 年6 月入院）及觀察組（2018 年7 月至2019年1 月入院），各31 例。對照組平均年齡（59.0±12.7）歲；文化程度為小學及以下16 例，初中及高中14 例，大專及以上1 例；腫瘤病理分型鱗癌24 例，腺癌5例，腺鱗癌2 例。觀察組平均年齡（56.7±9.3）歲；文化程度為小學及以下15 例，初中及高中11 例，大專及以上5例；腫瘤病理分型鱗癌28 例，腺癌3 例。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的膀胱充盈訓練方法：入院后，責任護士向宮頸癌術后行放療的患者做常規(guī)口頭宣教，包括膀胱充盈訓練的目的和重要性，詳細向患者講解膀胱充盈訓練時的順序，所需記錄的3個時間點和膀胱充盈訓練時的注意事項，并告知放療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好膀胱充盈鍛煉能降低并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者明白功能鍛煉的重要性。

觀察組在對照組基礎上采用視頻宣教結合回授法：（1）組建視頻宣教結合回授法宣教小組。健康宣教小組由護士長負責，對所有小組成員進行統(tǒng)一培訓、考核。小組成員由2 名責任組長、9 名責任護士及1 名主任醫(yī)師組成。（2）制作膀胱充盈鍛煉的視頻及記錄表。2017 年11月與科內醫(yī)生一起制作合理的膀胱充盈鍛煉的記錄表；并由責任護士負責拍攝鍛煉的視頻，并于2017 年12 月實施。（3）制定宮頸癌患者放療前膀胱充盈訓練的標準化流程。①入院時，向患者講解膀胱充盈訓練的重要性，得到患者的理解并能配合執(zhí)行。②護士陪同患者一同觀看膀胱充盈訓練視頻并做詳細介紹。③膀胱充盈訓練的具體方法：要求患者每天進食等量的食物后，禁食、禁飲2～3 h；膀胱充盈訓練鍛煉前排空大小便；每一位患者根據(jù)自身的情況，在5min內喝下500～1 000 ml 水量，根據(jù)患者的喝水耐受程度，始終保持一致的喝水量；并準確記錄喝完水的第1 個時間；喝完水后可在室內簡單活動，如散步、看書、聽音樂等，當有尿意時，請繼續(xù)憋尿，并請記錄第2 個時間；當尿意明顯不能憋尿時，才能進行排尿，并記錄第3 個時間。從第2 個時間到第3 個時間間隔在15～20 min 視為有效。按以上方法持續(xù)鍛煉3～5 d。（4）回授法的實施，分為評估-反饋-再評估：首先評估患者在觀看視頻和聽取講解后，是否正確理解視頻宣教的內容，通過幾個重點環(huán)節(jié)提問來評價。如：“您能講講膀胱充盈訓練鍛煉前的飲食要求嗎？”、“您能說出喝完水的時間要求及記錄的3 個時間點及注意事項嗎？”、“您能說出鍛煉效果評價嗎？”。如患者能正確復述膀胱功能鍛煉的要點則給予肯定和表揚。若患者出現(xiàn)錯誤的回答時，應及時予以指出并澄清概念，幫助患者正確理解膀胱功能鍛煉的方法。之后再次評估患者掌握的情況。在回授法實施過程中，護士的溝通需要耐心、禮貌，并且反復確認宣教的效果，確?；颊哒_理解宣教的內容，能正確執(zhí)行功能鍛煉流程。

1.3 觀察指標（1）達到滿意的訓練時間[5]。訓練滿意標準：指固定喝水量，固定喝水等候時間，喝水至有尿意時間段（40～60 min）和有尿意至排尿時間段（15～20 min）穩(wěn)定3 d。（2）膀胱容量測定。每位患者在放療前進行喝水鍛練，達到滿意效果后，隨機進行喝水精確定位，將CT 圖像導入VARIAN 計劃系統(tǒng)利用Eclipse 計劃系統(tǒng)自動勾畫膀胱器官，從而間接得到膀胱體積即膀胱充盈量，并對膀胱容量進行驗證。在治療前隨機采用CBCT 掃描，得到CBCT 影像后導入自動勾畫系統(tǒng)，勾畫膀胱器官，得到二次膀胱充盈量。計算兩次膀胱充盈的差值。（3）患者滿意度，采用本院住院患者滿意度調查表調查。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件分析，計量數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；偏態(tài)分布采用表示，采用秩和檢驗。＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組達到滿意的訓練時間為6.00（3.00，9.00）d，觀察組為3.00（3.00，4.00）d，觀察組達到訓練滿意的時間較對照組短（=4.41，＜0.01）。放療前二次定位前后膀胱充盈情況，對照組（—0.25±53.72）ml，觀察組（34.73±72.13）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P=2.17＜0.01）。對照組滿意度得分（93.48±2.12）分，觀察組（97.13±2.14）分，差異有統(tǒng)計學意義（P=6.37＜0.01）。

3 討論

目前放射治療在宮頸癌患者中的應用越來越廣泛。研究表明，調強放射治療能減少相鄰的小腸、直腸和膀胱等器官的放射劑量[6]。精準的治療模式對放療前的準備工作提出了更高的要求。傳統(tǒng)的健康教育以護理人員單方面的輸出為主[7]，臨床護士工作繁忙，責任護士大都利用工作中相對空閑的時間進行功能鍛煉的宣教內容告知。宣教的規(guī)范性和時間差異大，對患者是否掌握宣教內容的反饋評價不夠，導致40%～80%的健康教育信息被遺忘，50%信息理解有錯誤[8]。

本研究結果顯示，采用多媒體視頻宣教結合回授法進行膀胱充盈訓練可使宮頸癌放療患者快速掌握膀胱充盈訓練的要領，達到放療定位前鍛煉滿意的效果，減少放療前的等待時間，從而減少總住院時長。放療前與二次定位前后膀胱充盈穩(wěn)定性良好，與辛璐璐等[9]研究結果一致。充盈的膀胱能將臨床照射靶區(qū)內的小腸向腹腔推擠，降低對小腸的照射劑量，減少放射性腸炎的發(fā)生。觀察組患者滿意度得分明顯高于對照組（＜0.01）。在視頻宣教結合回授的過程中護士給予患者耐心的陪伴、指導、及時獲取患者的反饋信息，并給予及時的再反饋，促進患者更快速的達到定位前膀胱充盈滿意的效果，使患者的就醫(yī)體驗感大大提升。結合本科室接受宮頸癌放療的患者普遍年齡偏大，文化程度低，采用直觀、通俗、易懂的視頻宣教結合回授法更加適合文化層次低或老年人的宣教，避免宣教溝通障礙。視頻宣教結合回授法的宣教方式值得在宮頸癌放療患者膀胱充盈訓練中推廣應用。