胡 琦，宋煒熙，肖玉潔，王彬彬，李麗鵬,鄧奕輝

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

2019年3 月，習(xí)近平總書記在學(xué)校思想政治理論課教師座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)，要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，充分挖掘各類課程中蘊(yùn)含的思想政治教育資源，讓各類課程與思想政治理論課同向同行，實(shí)現(xiàn)全員全程全方位育人。作為醫(yī)學(xué)高等院校，不僅要塑造醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生，更應(yīng)重視對(duì)醫(yī)學(xué)生思政素質(zhì)和職業(yè)道德的培養(yǎng)[1]。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)作為高等中醫(yī)藥院校的臨床主干課程之一，不僅是連接基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的橋梁課程，也是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生走向醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在中西醫(yī)結(jié)合教育中的地位至關(guān)重要。在該課程授課過程中引入相關(guān)德育素材，不僅有助于學(xué)生理解課程內(nèi)容，了解臨床工作中可能面臨的實(shí)際問題，而且對(duì)學(xué)生后續(xù)的臨床實(shí)習(xí)乃至從醫(yī)生涯正確人生觀、世界觀和價(jià)值觀的樹立起到“引路燈”的作用。

當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程思政仍存在一些普遍性的問題[2-4]，一是學(xué)生的重視程度不夠。由于是醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)課程，故大部分學(xué)生的重心放在專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)上，仍以專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)為主，容易忽視課程思政的重要性，導(dǎo)致課程思政處于配角地位。二是專業(yè)課程教師大都畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，思政意識(shí)不強(qiáng)，融合思政教育的新方法、新手段欠缺，不能寓教于樂，導(dǎo)致一些學(xué)生對(duì)融入的思政元素興趣不高。三是專業(yè)課程思政教育的評(píng)價(jià)機(jī)制不完善，沒有固定的考評(píng)模式和反饋機(jī)制。如何解決這些問題？如何從課程思政角度出發(fā)，把思政元素的引入貫穿中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)全過程，是中西醫(yī)結(jié)合教育急需解決的問題。

本文從教學(xué)過程、師資培育、評(píng)價(jià)機(jī)制等方面，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程引入思政教育進(jìn)行探索，以期形成從思政課程到課程思政的轉(zhuǎn)變，為系統(tǒng)的課程思政體系建設(shè)提供依據(jù)。

1 豐富課程內(nèi)容，挖掘德育元素

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中西醫(yī)學(xué)的理論與方法，以及中西醫(yī)學(xué)相互滲透交融產(chǎn)生的新理論與新方法，論述人體各系統(tǒng)內(nèi)科疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、辨證、治療與預(yù)后的一門課程。在思政素材的選擇和設(shè)計(jì)上，需要選擇合適的切入點(diǎn)，避免強(qiáng)行植入。應(yīng)根據(jù)知識(shí)點(diǎn)的不同特點(diǎn)，選擇合適的思政素材，以豐富多樣的課程內(nèi)容增強(qiáng)對(duì)學(xué)生的吸引力，達(dá)到潤(rùn)物細(xì)無聲的教學(xué)效果。通過將“醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、醫(yī)術(shù)”教育融入中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)，幫助學(xué)生樹立正確的“三觀”，培養(yǎng)其高尚的道德情操。

例如講解緒論時(shí)，除講授相關(guān)概念之外，可組織學(xué)生觀看有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的小短片，并開展交流討論，使他們?cè)陂_課之初即感受到醫(yī)者的責(zé)任和使命，為今后各論的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)；此外，還可通過引經(jīng)據(jù)典向?qū)W生介紹中西醫(yī)結(jié)合的淵源，比如引入中西匯通四大家唐宗海、朱沛文、張錫純、惲鐵樵的事跡，為學(xué)生樹立榜樣，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)自身和所學(xué)專業(yè)的認(rèn)可度，并可結(jié)合當(dāng)下“中西醫(yī)并重，全球抗疫”時(shí)事，向?qū)W生介紹中醫(yī)藥在新冠肺炎防治中發(fā)揮的重要作用，提升學(xué)生的專業(yè)自信心和自豪感。講授疾病臨床表現(xiàn)時(shí)，通過生動(dòng)形象描述疾病的特點(diǎn)（例如結(jié)合圖片和視頻展示肝硬化失代償期病人黃疸、腹水、腳腫導(dǎo)致無法下床行動(dòng)；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期病人關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、變形，無法正常行走和進(jìn)行日常生活），讓學(xué)生切身體會(huì)病人的痛苦，學(xué)會(huì)共情，并引導(dǎo)學(xué)生在今后的從醫(yī)生涯中時(shí)刻保持愛傷意識(shí)，做一名德藝雙馨的好醫(yī)生。講授疾病的診斷方法時(shí)，除引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)的體格檢查方法和實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等理論知識(shí)外，可以結(jié)合李克強(qiáng)總理“減少‘大處方’‘大檢查’”的重要講話，引入“看病貴”“開大處方”等熱點(diǎn)話題，告誡學(xué)生作為醫(yī)生，在診療過程中應(yīng)根據(jù)疾病的特點(diǎn)選擇合適的檢查方法，避免出現(xiàn)過度醫(yī)療行為。

2 改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)，創(chuàng)新教學(xué)方法

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程思政應(yīng)多采用開放式教學(xué)模式，以吸引學(xué)生的興趣，真正做到寓教于樂。在理論課學(xué)習(xí)階段，可運(yùn)用PBL、TBL、CTM與PBL融合教學(xué)方法、討論式教學(xué)方法等多種教學(xué)方法并融入思政元素。比如在講授阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)時(shí)，可先在課前向?qū)W生提問:“為什么我們經(jīng)常會(huì)在朋友圈看到老年人走丟的尋人啟事？”通過引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題自主思考，在掌握疾病表現(xiàn)的同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注和關(guān)愛老年人；在講授糖尿病的分類時(shí)，可將學(xué)生分為醫(yī)生組和模擬病人組進(jìn)行討論，讓學(xué)生在換位思考中牢記并理解1型糖尿病和2型糖尿病在病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療干預(yù)方面的異同；在講授系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病時(shí)，可在課前引入疾病的典型病案，通過對(duì)病案的分析講解，讓學(xué)生加深對(duì)該疾病頰部紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等一系列復(fù)雜臨床表現(xiàn)的印象。在臨床見習(xí)階段，可運(yùn)用床旁教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等融入思政元素，比如分小組進(jìn)行床旁問診，在切實(shí)感受病患疾苦的同時(shí)掌握問診和溝通技巧。除此之外，教學(xué)過程中還可運(yùn)用云班課、雨課堂、慕課等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過課前推送、課中互動(dòng)、課后反饋等教學(xué)手段豐富課堂體驗(yàn)形式，讓學(xué)生在寓教于樂的學(xué)習(xí)氛圍中既“成人”也“成才”。

3 培訓(xùn)師資隊(duì)伍，提升德育能力

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的主講教師大部分畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，不僅思政教育經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，而且課程思政意識(shí)相對(duì)不足，為讓教師認(rèn)識(shí)到傳授知識(shí)的同時(shí)提升學(xué)生政治素養(yǎng)尤為重要，應(yīng)大力加強(qiáng)專業(yè)課教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高專業(yè)教師的道德修養(yǎng)和人文素養(yǎng)。例如通過教師集體備課、建設(shè)示范課堂、專家講座、與思政教師交流學(xué)習(xí)、旁聽思政課等多種方式，提高專業(yè)教師思想政治素養(yǎng)，提升整體教學(xué)能力。

4 改革考核方式，加強(qiáng)德育考核

教學(xué)離不開效果評(píng)價(jià)。目前，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)考核是由平時(shí)成績(jī)+期中測(cè)試成績(jī)+期末成績(jī)組成，占比為2∶2∶6，思政教育效果的評(píng)價(jià)機(jī)制仍有待完善?？赏ㄟ^在平時(shí)成績(jī)中加入對(duì)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等思政素養(yǎng)的評(píng)價(jià)以及在卷面考試中增加相關(guān)考核內(nèi)容等方式來完善評(píng)價(jià)機(jī)制。比如采用能全面評(píng)估學(xué)生綜合素質(zhì)的“3+1+1”考核模式，“3”是指包括課堂考勤與課堂提問、期中測(cè)試和課后作業(yè)等內(nèi)容；“1”是指醫(yī)學(xué)人文道德素質(zhì)考核；“1”是指期末考試。通過5項(xiàng)評(píng)分按3∶2∶5的比例綜合計(jì)算，得出本課程的最終成績(jī)。這種考核方式不僅關(guān)注課程德育效果，而且能較好地克服學(xué)生考前臨時(shí)突擊、無法真正掌握課程知識(shí)點(diǎn)的缺點(diǎn)，對(duì)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育和全面發(fā)展大有裨益。此外，還可通過設(shè)立調(diào)查問卷讓學(xué)生對(duì)授課教師就課程思政方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而形成較為全面的效果評(píng)價(jià)機(jī)制。

5 提高學(xué)生對(duì)課程思政的認(rèn)識(shí)程度

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的教學(xué)對(duì)象是中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)本科學(xué)生。筆者在之前的授課中融入了一些相關(guān)的思政素材，并向?qū)W生了解對(duì)課程思政的接受情況。雖然大部分學(xué)生認(rèn)為在專業(yè)課程中加入思政內(nèi)容很有必要，但仍有少部分學(xué)生認(rèn)為加入思政內(nèi)容意義不大。由此可見，仍有小部分學(xué)生對(duì)于課程思政的認(rèn)識(shí)程度還不夠，因此，需要讓學(xué)生了解思政教育的必要性和重要性。

6 總結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程開展課程思政是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程改革的必然趨勢(shì)。作為醫(yī)學(xué)院校專業(yè)課教師，需要在今后的專業(yè)課程教學(xué)中不斷發(fā)掘其中的德育元素，在潤(rùn)物細(xì)無聲的知識(shí)學(xué)習(xí)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行理想信念教育，讓學(xué)生在掌握專業(yè)知識(shí)的同時(shí)汲取精神食糧，幫助學(xué)生樹立正確的“三觀”，最終培養(yǎng)出德藝雙馨的醫(yī)學(xué)人才。