朱予津，畢 瑩，李紅濤

院前救援主要是指通過迅速有效的搶救措施，維持傷(病)員的基本生命體征，旨在為傷(病)員在醫(yī)院獲得進一步救治和改善預(yù)后贏得時間。2010年原國家衛(wèi)生部聯(lián)合武警部隊制定了《衛(wèi)生部-武警部隊衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)作機制》，指出武警部隊是我國突發(fā)事件的院前救援的重要力量，地方衛(wèi)生部門、武警部隊衛(wèi)勤力量應(yīng)在本級領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)下，實現(xiàn)信息互通、協(xié)調(diào)聯(lián)動，加強各類突發(fā)事件的救援能力[1]。在武警部隊調(diào)整改革轉(zhuǎn)型的新時代背景下，隊屬醫(yī)院的衛(wèi)勤力量在任務(wù)分工、人員組成、保障模式等方面也發(fā)生著深刻變化。武警隊屬醫(yī)院衛(wèi)勤分隊作為遂行任務(wù)衛(wèi)勤保障的主體力量，必須緊貼新的使命任務(wù)，全面提升衛(wèi)勤保障能力[2]。本文就武警隊屬醫(yī)院衛(wèi)勤分隊在突發(fā)事件中的院前救援相關(guān)內(nèi)容進行探討。

1 院前救援特點

1.1 可預(yù)測性差 恐怖和突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點和傷情可預(yù)測性差，特別是針對暴恐、自然災(zāi)害等可能出現(xiàn)的大規(guī)模人員傷亡，衛(wèi)勤保障需要開展院前急救，傷員的傷情復(fù)雜，難以預(yù)測，多存在復(fù)合傷。在發(fā)生生化事故時，救援人員也需佩戴防護器具，加強自我防護[3-5]。

1.2 突發(fā)事態(tài)緊急 突發(fā)事件院前急救強調(diào) “白金10分鐘，黃金1小時”，盡早實現(xiàn)院前急救對拯救傷員意義重大。這對衛(wèi)勤人員的快速反應(yīng)能力提出了更高要求，隊屬醫(yī)院衛(wèi)勤分隊必須要在較短的時間完成集結(jié)和出動，趕赴到事發(fā)地域[6]。

1.3 時間跨度不一 武警隊屬醫(yī)院衛(wèi)勤分隊既可以滿足傳統(tǒng)院外急救的要求，即傷員基本上能在幾分鐘或幾小時后送至后方醫(yī)院[7]。同時，衛(wèi)勤分隊本身具有野戰(zhàn)醫(yī)院的功能，可以滿足傷員較長時間的院前急救留觀。

1.4 救援環(huán)境多樣 突發(fā)事件發(fā)生的地點多是復(fù)雜環(huán)境，如易燃易爆區(qū)、人員密集區(qū)等，現(xiàn)場環(huán)境往往不利于開展救援工作。同時，突發(fā)事件地區(qū)可能面臨嚴(yán)重破壞，水電等公共設(shè)施無法保障。此外，不良媒體播報、群眾圍觀其他因素也可能給救援帶來干擾，這就要求衛(wèi)勤分隊隊員具備較強的環(huán)境適應(yīng)能力[4]。

2 人員抽組編成

武警隊屬醫(yī)院衛(wèi)勤分隊基于功能與建制分為多個小組。在執(zhí)行任務(wù)中，以現(xiàn)有的編制為基礎(chǔ)，以模塊化形式存在，根據(jù)不同任務(wù)特點，靈活機動組配，從而拓展衛(wèi)勤分隊的院前救治功能。

2.1 指揮組 負(fù)責(zé)衛(wèi)勤分隊的組織與指揮；指揮員負(fù)責(zé)衛(wèi)勤分隊的具體展開、輿論宣傳、后勤保障。指揮組隊員需掌握國家應(yīng)急救援的各項規(guī)章制度、熟記各種突發(fā)事故處理預(yù)案。出現(xiàn)突發(fā)事件時，指揮組連同搶救組隊員第一時間趕到現(xiàn)場，并將現(xiàn)場情況報告戰(zhàn)備值班室。

2.2 搶救組 負(fù)責(zé)現(xiàn)場緊急救治傷員、撿傷分類。搶救組需掌握呼吸心跳驟停、出血、窒息、外傷等救援流程并根據(jù)傷員的受傷情況迅速完成檢傷分類。

2.3 抗休克組 負(fù)責(zé)傷員進行緊急救治、抗休克治療；除掌握抗休克技術(shù)外其余掌握技術(shù)同搶救組。

2.4 手術(shù)組 負(fù)責(zé)檢驗、手術(shù)方艙車展開及手術(shù)。需掌握方艙車展開技能及急救手術(shù)技能。

2.5 醫(yī)技組 負(fù)責(zé)救援儀器設(shè)備完好及藥品供應(yīng)；醫(yī)技組要求所屬隊員熟練掌握救援裝備的應(yīng)用和維護等。

2.6 留觀后送組 負(fù)責(zé)留觀治療后的傷員，協(xié)調(diào)車輛后送。該組需掌握后送流程。

2.7 衛(wèi)生防疫組 負(fù)責(zé)防疫消毒、食品檢驗。該組隊員需掌握衛(wèi)生防疫相關(guān)知識。

2.8 保障組 主要為司機，負(fù)責(zé)車輛駕駛。掌握不同突發(fā)事件發(fā)生地的行進路線、地形。

3 院前救援策略

《軍隊處置突發(fā)事件衛(wèi)勤保障應(yīng)急預(yù)案》及《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》將國內(nèi)突發(fā)事件分為特別重大事件Ⅰ級、重大事件Ⅱ級、較大事件Ⅲ級、一般事件Ⅳ級[8]。武警隊屬醫(yī)院衛(wèi)勤分隊救援可按照如下策略：

3.1 一般事件Ⅳ級救援策略 武警隊屬醫(yī)院衛(wèi)勤分隊?wèi)?zhàn)備值班室在接到通知后將立即集結(jié)指揮組與搶救組成員。通常要求在最短的時間內(nèi)集結(jié)完畢并趕往突發(fā)事件現(xiàn)場。指揮組判定事件傷亡情況后向戰(zhàn)備值班室報告，為院前救援提供參考依據(jù)[9]。

3.2 非一般事件院前急救策略 對于特別重大事件、重大事件及較大突發(fā)事件，指揮組第一時間集結(jié)衛(wèi)勤分隊，現(xiàn)場衛(wèi)勤分隊多使用“兩線三區(qū)”救援策略，即現(xiàn)場由內(nèi)、外兩道警戒線劃成三個區(qū)域。其中，核心區(qū)域為搶救組；內(nèi)部區(qū)域為搶救組和抗休克組，對傷員進行生命體征的維護；外部區(qū)為前線指揮部、傷員后送集結(jié)區(qū)域，抗休克組、手術(shù)組、醫(yī)技組、留觀后送組處在該區(qū)域。該策略有助于控制現(xiàn)場、合理救援、傷員轉(zhuǎn)送[10]。

4 院前救援物力保障

4.1 車輛裝備保障 突發(fā)事件救援環(huán)境多樣，摩托化機動時，所需運力由醫(yī)院衛(wèi)勤分隊自行保障，不足時申請總隊統(tǒng)一調(diào)配，或自行征租用地方運力。車輛機動中的油料補充由指揮組協(xié)調(diào)。目前各隊屬醫(yī)院衛(wèi)勤分隊基本配備急救車、手術(shù)檢驗房艙車、醫(yī)療設(shè)備裝載車、運輸車、衛(wèi)勤宿營車等。醫(yī)療平戰(zhàn)通用裝備已具備小型、智能、易拆裝，便攜式、易獲取能源等特點，便于院前救援[11]。

4.2 醫(yī)療物資保障 非戰(zhàn)爭軍事行動的衛(wèi)勤保障常以軍地聯(lián)合方式進行，當(dāng)發(fā)生重大突發(fā)事件時，軍地協(xié)作便于院前救援行動的展開。藥品儲備以自我保障為主、上級補充為輔。兼顧與地方醫(yī)藥公司建立藥械供給綠色通道，特需或不足時統(tǒng)一向上級申請調(diào)劑補充。應(yīng)根據(jù)不同突發(fā)事件預(yù)案備足藥品基數(shù)。如涉及血液保障，血液制品庫存量應(yīng)根據(jù)衛(wèi)勤

分隊可能面臨的形勢和擔(dān)負(fù)的任務(wù)為依據(jù)，經(jīng)科學(xué)論證后可確立[12]。在采血方面，可根據(jù)國內(nèi)外野戰(zhàn)采血相關(guān)經(jīng)驗進行保障[13]。

4.3 指揮通信保障 院前救援的網(wǎng)絡(luò)化可以使得信息及時溝通，目前醫(yī)院衛(wèi)勤分隊基本配備海事衛(wèi)星電話、超短波機車臺。必要時可經(jīng)批準(zhǔn)使用智能手機為個人智能終端進行語音、視頻、圖片、文字傳輸[14]。

4.4 營房住所保障 院前救援環(huán)境多樣，時間跨度不一，醫(yī)院衛(wèi)勤分隊運行途中宿營及水電以自我保障為主，采取宿營車、宿營帳篷方式，也可服從上級統(tǒng)一安排。

5 院前救援要求

5.1 科學(xué)制定預(yù)案 隊屬醫(yī)院衛(wèi)勤分隊的行動應(yīng)牢牢把握“拉的出，展的開，救的下”的要求。需要制定出針對不同突發(fā)事件的院前救援預(yù)案。預(yù)案決策者應(yīng)熟知各種衛(wèi)勤保障有關(guān)知識及相關(guān)規(guī)定，掌握編制預(yù)案的程序及要素。

5.2 爭取支援力量 當(dāng)衛(wèi)勤分隊遇到救援困難時，可協(xié)調(diào)各方保障力量。一是部隊的保障力量，如武警特色醫(yī)學(xué)中心的方艙醫(yī)院，各聯(lián)勤保障部隊衛(wèi)勤分隊；二是地方保障力量，部隊實施陸、空、水路開拔時，積極協(xié)調(diào)交警、鐵路、航空、船務(wù)人員提供便利。如果遇到核、生化事件或高度疑似傳染病流行時，應(yīng)積極聯(lián)系當(dāng)?shù)卣虿筷牸膊☆A(yù)防控制機構(gòu)對事發(fā)現(xiàn)場進行檢驗、流行病學(xué)調(diào)查，便于控制現(xiàn)場環(huán)境和突發(fā)事件的發(fā)展。

5.3 靈活掌控抽組 目前各武警衛(wèi)勤分隊的組訓(xùn)模式基本是按照野戰(zhàn)醫(yī)院的形式組織。對部分突發(fā)事件，武警隊屬醫(yī)院衛(wèi)勤分隊可在科學(xué)判斷形勢的基礎(chǔ)上合理抽組人員，必要時改變抽組狀態(tài)，如抗休克組可變?yōu)閾尵冉M。

武警衛(wèi)勤分隊救援保障體系經(jīng)歷了一個從無到有、從弱到強的發(fā)展過程。近幾年各武警隊屬醫(yī)院衛(wèi)勤分隊接受了多樣化任務(wù)實戰(zhàn)的檢驗，提升了院前救援能力。目前，我國院前急救模式體系尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，出臺的一些專家共識對于指導(dǎo)部隊特殊救援的參考價值有限。因此，武警隊屬醫(yī)院衛(wèi)勤分隊在既往突發(fā)事件中的院前急救經(jīng)驗顯得彌足珍貴。深入挖掘經(jīng)驗、總結(jié)教訓(xùn)，加強理論與實踐的學(xué)習(xí)，探討適合武警隊屬醫(yī)院衛(wèi)勤分隊的院前急救模式尤為重要。