屈偉 ，陳浩 ，鄭琪 ，王萌康 ，劉毅， 郭巖△

(1.四川大學華西公共衛(wèi)生學院/華西第四醫(yī)院，四川 成都 610041；2.中國疾病預防控制中心)

2003年SARS疫情的爆發(fā)流行,暴露出我國現行疾病預防控制與臨床的嚴重分離, 彌合“醫(yī)防裂痕”已成為多方共識[1]。所謂“醫(yī)”，主要指臨床工作；所謂“防”，主要指公共衛(wèi)生?！搬t(yī)防融合”即突破醫(yī)療服務體系與公共衛(wèi)生服務的體制機制障礙，促進醫(yī)療服務與公共衛(wèi)生服務相互滲透、醫(yī)療資源與公共衛(wèi)生資源融合、醫(yī)療服務體系與公共衛(wèi)生服務體系互聯互通相互協(xié)調、醫(yī)療基金與公共衛(wèi)生基金融合等，以信息化平臺作為支撐，使群眾享受更優(yōu)質的一體化的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，提高人群健康水平[2,3]。近期在抗擊新冠肺炎疫情的過程中，醫(yī)防融合作為基層衛(wèi)生健康服務提供的最佳結合點，再次引起政府及社會各方的重視。

習近平總書記在醫(yī)衛(wèi)界、教育界聯組會議上強調，預防是最經濟最有效的健康策略[4]。因此，加強基層公共衛(wèi)生人才隊伍建設是做好預防工作，推進基層醫(yī)防融合的重要內容，有利于開展促進慢性病和艾滋病防控示范區(qū)、健康城鎮(zhèn)建設、完善基層衛(wèi)生應急體系建設，優(yōu)化并拓展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能，為居民提供全生命周期的健康服務。

1 研究對象與方法

課題組于2020年10月至2021年4月根據地域方位差異，采用多階段分層抽樣，分別選取四川、江西、江蘇、貴州、廣東五個省展開問卷調查，每個省依據經濟狀況好、中、差各選擇一個樣本區(qū)縣。廣東省為潮陽區(qū)、海珠區(qū)、羅定縣；貴州省為赤水縣、清鎮(zhèn)縣、余慶縣；江蘇省為開發(fā)區(qū)、洪澤區(qū)、海安縣；江西省為新建區(qū)、弋陽縣、永新縣；四川省為安州區(qū)、游仙區(qū)、北川縣。選擇的樣本區(qū)縣中社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均為本次調查對象(包括機構和人員)。調查工具包括機構問卷《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)防融合基本情況調查表》，人員問卷《基層醫(yī)療衛(wèi)生人員醫(yī)防融合服務調查表》。機構問卷的主要內容包括機構基本情況、醫(yī)防融合服務開展情況、人員專業(yè)背景、執(zhí)業(yè)資格、全科醫(yī)生數量、公共衛(wèi)生醫(yī)師配置需求等等。人員問卷的主要內容包括參與調研人員的基本情況，開展醫(yī)防融合工作的服務情況、重點內容、培訓現狀與需求、面臨的主要問題等等。本次共有效收回152份機構問卷，6439份有效人員問卷。采用Excel對錄入的數據進行初步整理，利用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計分析。

2 研究內容與結果

2.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員的基本情況

本次調研的152家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中31家(20.4%)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，121家(79.6%)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其中有33家(21.7%)來自民族地區(qū)，119家(78.3%)來自非民族地區(qū)。98%的被調查基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的機構為政府舉辦，僅廣東省的3家社區(qū)衛(wèi)生服務中心為社會力量舉辦。調查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中有30家(19.7%)來自四川省，51家(33.6%)來自江西省，17家(11.2%)來自江蘇省，28家(18.4%)來自貴州省，26家(17.1%)來自廣東省。

調研的基層醫(yī)防融合人員共6439人，其中男性人數共有1835人，所占比例為28.5%，女性人數共有4604人，所占比例為71.5%。性別構成女多男少，學歷構成以大專和本科為主，職稱構成中初級職稱占比較大。

工作機構來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的共有4783人，占比74.3%；來自社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)1656人，占比25.7%。調研省份方面，1375人(21.35%)來自四川省，788人(12.24%)來自江西省，1581人(24.55%)來自江蘇省，943人(14.65%)來自貴州省，1752人(27.21%)來自廣東省。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生人員開展醫(yī)防融合面臨的問題

近年來，國內各地在推進基層醫(yī)防融合的過程中，不斷積累工作經驗，創(chuàng)新工作模式，取得了一定的成效。然而受基層執(zhí)業(yè)環(huán)境、福利待遇、職業(yè)發(fā)展等因素的影響，當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多數面臨招人困難，用編空編兩難現象共存等問題。具體到醫(yī)防融合工作開展過程中仍然面臨公共衛(wèi)生醫(yī)師數量不足，臨床診療服務與公共衛(wèi)生服務在實際工作中各自為陣，醫(yī)防結合工作機制有待進一步完善等諸多問題。

調研的6439名基層醫(yī)防結合人員中，58.2%認為醫(yī)防融合開展面臨的主要問題是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構沒有足夠的公共衛(wèi)生醫(yī)師；53.2%認為現有的公共衛(wèi)生服務人員臨床知識不足；48.9%的認為臨床醫(yī)生缺乏公共衛(wèi)生知識和技能；38.9%認為現有的工作中缺乏醫(yī)防融合的工作與激勵機制；36.1%認為現有的收入分配制度影響了醫(yī)生從事疾病預防控制工作的積極性；30.3%認為臨床醫(yī)生在工作中沒有從事疾病預防的時間；25.7%認為臨床和公共衛(wèi)生服務在現有的工作中是各自為陣。

調研鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展基層醫(yī)防融合面臨的主要問題前五項依次為：①基層機構沒有足夠的公共衛(wèi)生醫(yī)師；②公共衛(wèi)生服務人員臨床知識不足；③臨床醫(yī)生缺乏公共衛(wèi)生知識和技能；④醫(yī)防結合的工作機制與激勵機制有待完善；⑤收入分配制度影響醫(yī)生從事疾病預防控制工作的積極性。調研社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展基層醫(yī)防融合面臨的主要問題前五項依次為：①基層沒有足夠的公共衛(wèi)生醫(yī)師；②公共衛(wèi)生服務人員臨床知識不足；③收入分配制度影響醫(yī)生從事疾病預防控制工作的積極性；④醫(yī)防結合的工作機制與激勵機制有待完善；⑤臨床醫(yī)生缺乏公共衛(wèi)生知識和技能。不同的調研省份，開展醫(yī)防融合面臨的主要問題排序不完全相同，但前五項內容均與整體調研情況保持一致。(見表1)

表1 不同類型基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)防融合面臨的主要問題

2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中預防醫(yī)學專業(yè)背景的人員緊缺

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第三十五條中提到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要提供預防、保健、健康教育、疾病管理，為居民建立健康檔案，常見病、多發(fā)病的診療以及部分疾病的康復、護理，接收醫(yī)院轉診患者，向醫(yī)院轉診超出自身服務能力的患者等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。具有預防醫(yī)學專業(yè)背景的人員作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)防融合服務的重要力量，具有不可低估的作用。然而，在本次調研的152家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，93家機構沒有預防醫(yī)學專業(yè)背景的人員，占比約61.2%。68.6%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有預防醫(yī)學專業(yè)背景的人員；32.3%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有預防醫(yī)學專業(yè)背景的人員。各省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具有預防醫(yī)學專業(yè)背景的人員，占比差異較大，考慮到調研機構樣本數量等因素，課題組將在后期的研究中繼續(xù)深入分析不同地區(qū)不同類型基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具有預防醫(yī)學專業(yè)背景人才的實際需求和現實困境。(見表2)

表2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構所屬省份無預防醫(yī)學專業(yè)背景的人員占比(%)

2.4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生數量不足

新時期的全科醫(yī)生是居民健康、費用和信息的“守門人”，是綜合程度較高的醫(yī)學人才，將在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供醫(yī)防融合服務的主體和核心力量[5]。當前面臨數量不足以及能力水平有待加強等諸多問題。152家調研基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，有16家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構無全科醫(yī)生，占比約10.5%。調研基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共有890名全科醫(yī)生，其中834名全科醫(yī)生取得了全科醫(yī)生培訓合格證，占比約93.7%；注冊為全科醫(yī)生專業(yè)的789人，占比約88.7%。調研省份每萬人全科醫(yī)生數為1.4人，距離2020年基本實現城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生還有一定差距。同時，在訪談中也了解到當前全科醫(yī)生培養(yǎng)質量有待提高，能力水平有待加強等諸多問題。

2.5 以防為主的基層公共衛(wèi)生醫(yī)師人才不足

公共衛(wèi)生醫(yī)師作為公共衛(wèi)生人才的核心，是“大健康”理念下實現全民健康的中堅力量[6]，當前面臨職業(yè)吸引力低等諸多因素導致部分公共衛(wèi)生領域的骨干人才流失嚴重，結構失衡，分布不均等情況。從本次調研的訪談中得知，基層公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師緊缺，部分臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)護師(護士)在開展臨床診療服務的同時，也需要承擔相當一部分公共衛(wèi)生服務工作。調研的基層公共衛(wèi)生科室總人數中兼職開展公共衛(wèi)生工作人員占比較高，約為34.1%。調研的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占比僅2.3%，遠低于臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的占比29.9%。(見圖1)

圖1 調研基層醫(yī)防融合人員公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占比

當前公共衛(wèi)生醫(yī)師相關政策還有待完善，公共衛(wèi)生醫(yī)師在實際工作中沒有處方權，可能影響社會對公共衛(wèi)生醫(yī)師專業(yè)技術工作認可度，不同程度的限制了公共衛(wèi)生醫(yī)師服務能力的發(fā)揮[7]。除此之外，公共衛(wèi)生行業(yè)作為公益一類事業(yè)單位，收入水平與綜合醫(yī)院相比差距較大，公共衛(wèi)生行業(yè)的整體吸引力和競爭力不足，也將影響公共衛(wèi)生醫(yī)師的主觀能動性，導致人才數量不足或流失嚴重等情況[7]。

3 討論與建議

醫(yī)防融合視域下加強新時期基層公共衛(wèi)生人才隊伍建設是繼續(xù)堅持預防為主，充分整合公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學等功能，響應健康中國戰(zhàn)略和積極應對人口老齡化戰(zhàn)略的重要內容。

3.1 加強頂層設計與法治保障，明確醫(yī)防融合在健康中國戰(zhàn)略中的作用

中共中央 國務院2016年印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出落實預防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強化早診斷、早治療、早康復，實現全民健康等內容，豐富了新時期醫(yī)防融合服務的內容。習近平總書記在十九大報告中指出，實施健康中國戰(zhàn)略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務。國家及各地印發(fā)的相關文件中關于服務模式等內容從以疾病為中心向以健康為中心轉變，推動醫(yī)防融合并強化其在健康管理中的重要意義。2020年6月實施的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》是我國衛(wèi)生健康領域的第一部基礎性、綜合性法律，對開展基層醫(yī)防融合服務具有重要的意義，明確了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務包括基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。為開展基層醫(yī)防融合服務提供了強有力的法律保障。為此，建議堅持政府主導，加強頂層設計，在貫徹《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的過程中，完善其他配套相關法律法規(guī)與政策文件，以健康需求為導向加強醫(yī)防融合服務重點領域法律法規(guī)的立法和修訂工作，健全醫(yī)防融合相關機構的功能定位與服務標準，營造新時期基層公共衛(wèi)生人才開展醫(yī)防融合服務的健康法治環(huán)境。

3.2 彌合醫(yī)學教育裂痕，培養(yǎng)“預防醫(yī)學+”專業(yè)背景的公共衛(wèi)生人才

《國務院辦公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2020〕34號)提出到2025年，醫(yī)科與多學科深度交叉融合，推進“醫(yī)學+X”多學科背景的復合型創(chuàng)新拔尖人才培養(yǎng)，將公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學相關學科專業(yè)納入“國家關鍵領域急需高層次人才培養(yǎng)專項招生計劃”支持范圍等相關內容，為健康中國建設提供人才保障。然而調研中得知，當前基層醫(yī)防融合人才的專業(yè)背景主要以臨床和護理等相關專業(yè)為主，具有預防醫(yī)學和衛(wèi)生管理專業(yè)背景的公共衛(wèi)生專業(yè)人才非常缺乏，嚴重影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)防融合工作的推進。建議重視彌合公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學裂痕的醫(yī)學教育工作，即從源頭提質增量，以崗位勝任力為導向培養(yǎng)“預防醫(yī)學+”專業(yè)背景的公共衛(wèi)生人才，為居民提供全方位全生命周期的健康服務。

有學者曾提出：預防醫(yī)學(Preventive Medicine)是醫(yī)學的一門應用性學科，它以個體和確定的群體為對象，應用衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境醫(yī)學、社會行為科學等原理和方法，分析環(huán)境因素對健康的影響及疾病的發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律，有針對性的采取三級預防措施，達到促進健康和預防疾病、防治殘疾和夭折的目的[8]。預防醫(yī)學作為一門專業(yè)的學科，提供的是一種策略，公共衛(wèi)生則是以預防醫(yī)學學科為主要基礎的社會實踐。新時期公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學面臨新舊傳染病的嚴重威脅，非傳染性慢性病對人民健康的危害加劇，人口老齡化趨勢日益嚴峻等情況，彌合預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學裂痕以成為各方共識。為此，建議培養(yǎng)具有“預防醫(yī)學+”專業(yè)背景的公共衛(wèi)生人才。(見圖2)

圖2 培養(yǎng)具有“預防醫(yī)學+”專業(yè)背景的公共衛(wèi)生人才

“預防醫(yī)學+”專業(yè)背景的公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，建議主要基于現有流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學、環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品安全學、衛(wèi)生檢驗與檢疫、社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理等基礎知識，培養(yǎng)以預防醫(yī)學專業(yè)為主的公共衛(wèi)生人才應注重臨床/基礎醫(yī)學等專業(yè)知識的融合；在教學課程設計環(huán)節(jié)，考慮心理學、人口學、管理學和經濟學等社會科學相關知識的融合；更需考慮新時期與人工智能(AI)為代表的新興技術融合[9-11]。建議更加注重基于崗位勝任力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構/疾病預防控制中心/醫(yī)院等實踐能力的培養(yǎng)，探索建立社區(qū)(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)教學實踐基地等，助力培養(yǎng)當前實際需要的公共衛(wèi)生專業(yè)人才。另也可考慮探索鼓勵臨床醫(yī)學專業(yè)的本科學生攻讀公共衛(wèi)生碩士研究生或博士研究生等等。

3.3 以崗位勝任力為導向，重點提升基層醫(yī)防融合服務能力

當前基層醫(yī)防融合人員的培訓主要是結合實際需求，重在公共衛(wèi)生專業(yè)知識的培訓。本次調查數據顯示，4895名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員參加過培訓，其中3379名(69%)接受過公共衛(wèi)生主題的培訓，2598名(53.1%)接受過預防保健等主題的培訓，2598名(49.1%)接受過臨床醫(yī)學等主題的培訓。但基于當前基層醫(yī)防融合服務能力相關薄弱的現實情況，結合本次調研，建議以崗位勝任力為導向[12]，分類開展提升基層醫(yī)防融合服務能力的專題培訓工程。具體內容包括：(1)開展新時期以勝任力為導向的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理能力提升項目；(2)開展基層全科醫(yī)生專項能力提升項目；(3)開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師專項能力提升項目；(4)開展基層中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)服務能力提升項目；(5)開展基本醫(yī)學技術能力提升項目；(6)開展基層公共衛(wèi)生應急管理能力提升項目；(7)開展基層疾病預防控制能力提升項目；(8)開展基層衛(wèi)生健康綜合監(jiān)管能力提升項目。

在分類有針對性的開展上述培訓項目的同時，建議重視培訓內容和培訓效果等相關理念的更新。結合既有的經驗和最新的政策[13,14]，在調研基礎上，認真制定教學大綱、教學內容和培訓方式，實施規(guī)范化的培訓，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構獲得“學得會、用得上”的知識，助力提升基層醫(yī)防融合服務能力。其培訓理念建議注重以下幾點：(1)與時俱進的教學模塊與基于需求的核心內容；(2)基于培訓方式創(chuàng)新的互聯網思維與案例教學，可以線上或線下等方式推進培訓工作，可以組建優(yōu)秀教師深入基層開展培訓，也可以委托專業(yè)院校開展培訓；(3)基于培訓效果評估的考核機制和交流平臺，探索培訓項目與學歷教育或者繼續(xù)教育學分等相聯系；(4)基于培訓成果轉化的課題研究和資源分享。

3.4 探索疾病預防控制中心人員參與基層醫(yī)防融合工作的服務模式

推動基層市(州)、縣(區(qū))醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)防融合[15,16]，整合疾病預防控制機構、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務功能，探索通過醫(yī)聯體共同組建健康服務團隊，為居民提供全方位、全周期、系統(tǒng)化的疾病預防治療與健康管理已經成為多方共識。

課題組在調研過程中，對基層醫(yī)防融合工作模式與機制的認知狀況展開了調查。98.4%的基層人員認為財務方面，急需縮小醫(yī)療收入與預防收入之間的差距；98.1%認為模式方面，疾控人員可定期參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構常規(guī)工作；97.5%認為人力方面，基層須配置公共衛(wèi)生醫(yī)師，一起參與臨床工作；工作方面，98.1%的人員建議以全科醫(yī)生為基礎，開展疾病預防控制與治療；97.2%的人員建議以家庭醫(yī)生團隊開展疾病預防控制與治療。(見圖3)

圖3 關于基層醫(yī)防融合工作機制和模式的調研

98.1%的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員建議上一級疾病預防控制人員定期參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)防融合工作。調研中還得知，區(qū)/縣級疾病預防控制中心發(fā)生聯系的工作內容主要有業(yè)務指導、監(jiān)督檢查和考核培訓等諸多內容，多數基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據實際開展工作的需要與疾病預防控制中心隨時保持著聯系。建議探索疾病預防控制中心相關工作人員加入家庭醫(yī)生服務團隊，以居民健康為中心豐富基層醫(yī)防融合服務內容。

3.5 合理提高薪酬，探索制定新時期基層醫(yī)防融合績效考核分配方案

世界衛(wèi)生組織的相關資料表明，如果多在預防保健工作中投入1元，那么可以少支出8.5元的治療費用，節(jié)約100元的搶救費用。然而，多數情況下“高投入、低效益”的治療可能被更多關注，“低投入、高效益”的預防可能容易被忽視。開展監(jiān)測預警、風險評估、流行病學調查、檢驗檢測、應急處置等工作的疾病預防控制機構專業(yè)人才的薪酬待遇與醫(yī)院專業(yè)人才之間差距較大。為此，綜合相關研究[17，18]，建議優(yōu)化疾病預防控制中心與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經濟補償機制，通過政府適宜投入，探索建立與衛(wèi)生健康行業(yè)性質、職業(yè)特點、受教育水平及社會貢獻的薪酬待遇，縮小相同地區(qū)疾病預防控制機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與綜合醫(yī)院專業(yè)人員的收入差距。例如，探索疾病預防控制中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等公共衛(wèi)生機構實行“公益一類保障，公益二類管理”的運行機制；可以考慮在規(guī)范管理的同時在公共衛(wèi)生服務項目預算中要根據實際情況合理合規(guī)的列支經辦機構勞務費等等。

在基層醫(yī)防融合工作的財務管理方面，堅持政府主導的同時，建議探索建立社會捐贈與資助等多元化的籌資機制，合理增加工作經費。內部考核與分配方面，建議縮小醫(yī)療收入與預防工作收入的差距，彌合醫(yī)防裂痕，探索制定新時期基層醫(yī)防融合績效考核分配方案[19-21]，建議以“家庭醫(yī)生簽約服務團隊”為單位進行考核。將參與工作的臨床人員、公共衛(wèi)生人員和其他人員的績效考核共同納入此績效考核分配方案。考核指標體系主要包括基本公共衛(wèi)生服務項目，基本醫(yī)療服務以及家庭醫(yī)生簽約服務其他內容等多部分組成，合理確定不同組成部分的權重，同時將考核結果與家庭醫(yī)生服務團隊績效和參與工作人員的收入直接掛鉤，體現充分調動開展基層醫(yī)防融合服務工作的積極性，體現新時期的以防為主，防治并重。

3.6 立足居民健康需求以完善基層公共衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍建設機制

建議以健康實際需求為導向，制定相關的政策以優(yōu)化基層衛(wèi)生健康人才的培養(yǎng)、使用、管理和合理流動等運行機制，合理設置公共衛(wèi)生科室和相關崗位[22]。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師并具體落實疾控任務的相關政策，加強基層公共衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍建設。探索在社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理配備公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，推進公共衛(wèi)生隊伍規(guī)范化建設[6,23]。依托現有基層衛(wèi)生健康人力資源，建立健康管理責任醫(yī)生團隊(家庭醫(yī)生團隊)、公共衛(wèi)生信息員、衛(wèi)生監(jiān)督檢查員等三支隊伍為主體，同時調動其他基層公共衛(wèi)生工作人員及社區(qū)積極參與，通過開辦基層健康學堂、義診、上門服務等形式，建立完善覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、職責明確、反應靈敏、運轉協(xié)調的基層公共衛(wèi)生人才隊伍機制。探索基于醫(yī)療聯合體建設推動基層醫(yī)防在人員、財務、運行、管理、信息、醫(yī)保等多方面的融合[24]，提高基層“左手做預防，右手下處方”的健康服務能力、慢性病健康管理能力、傳染病多病共防能力、基層衛(wèi)生應急能力以及一老一小健康照護能力等等。

3.7 強化基于大數據驅動的基層公共衛(wèi)生專業(yè)人才健康信息守門人功能

《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》提出推動構建網絡空間命運共同體。智慧醫(yī)療方面，完善電子健康檔案和病歷、電子處方等數據庫、加快醫(yī)療衛(wèi)生機構數據共享。推廣遠程醫(yī)療，推進醫(yī)學影像輔助判讀、臨床輔助診斷等應用。運用大數據提升對醫(yī)療機構和醫(yī)療行為的監(jiān)管能力。智慧社區(qū)方面，推動政務服務平臺，發(fā)展智能預警、應急救援救護和智慧養(yǎng)老等社區(qū)惠民服務。為此，綜合相關研究[24,25]，建議堅持政府主導，強化基層公共衛(wèi)生專業(yè)人才健康信息守門人功能。一是利用大數據和互聯網+等新技術，搭建現代化醫(yī)防結合型防控體系信息系統(tǒng)平臺。實時收集、分析相關動態(tài)信息，實現疾病防控信息互聯互通、數據共享和規(guī)范管理，助力建立常態(tài)化的疫情防控聯動機制。二是探索構建基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與家庭/基層其他組織共享的信息平臺，形成“指導醫(yī)院/指導疾病預防控制中心至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(全科醫(yī)生、護士、養(yǎng)老護理員)至家庭/基層其他組織信息平臺至個人”的健康信息通道，以人為本構建智慧型醫(yī)防融合體系，保障居民健康。三是以健康檔案為核心，實現區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)聯通和共享，建立和完善覆蓋全國的慢病監(jiān)測系統(tǒng)，全面推廣健康危害因素監(jiān)測、生命登記監(jiān)測系統(tǒng)，整合臨床疾病診療系統(tǒng)等。同時促進公共衛(wèi)生大數據的應用，提升信息分析利用能力，促進全民健康保障的公共衛(wèi)生服務。