劉艷玲,李鴻
(1. 漢中市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 漢中 723500;2. 西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院,陜西 漢中 723500)
面癱是臨床常見(jiàn)疾病,主要是由于各種原因?qū)е旅娌可窠?jīng)麻痹,引起額肌、眼輪匝肌等功能障礙,造成眼瞼無(wú)法閉合,常表現(xiàn)為嘴歪眼斜,根據(jù)發(fā)病部位不同,臨床將其分為中樞性面癱和周?chē)悦姘c,以后者最為多見(jiàn),但前者治療預(yù)后較差[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,風(fēng)邪侵襲面部經(jīng)絡(luò),致使經(jīng)絡(luò)受阻,導(dǎo)致面部肌群麻痹[2]。常采用針灸治療,達(dá)到疏通受阻經(jīng)絡(luò)的目的,周?chē)悦姘c一般是急性發(fā)作,為避免針灸時(shí)對(duì)面部神經(jīng)刺激發(fā)生水腫,針灸取穴常以遠(yuǎn)端為主,雖然能達(dá)到有效祛除外邪的作用,但極易發(fā)生瘀血堵塞經(jīng)絡(luò),加重病情[3]。為提高臨床治療效果,應(yīng)增加活血化瘀藥物輔助治療[4]。本研究以漢中市中醫(yī)院收治的116 例周?chē)悦姘c患者為研究對(duì)象,旨在探討針刺配合桃紅四物湯加減治療周?chē)悦姘c的臨床療效及對(duì)損傷的面神經(jīng)功能的改善情況?,F(xiàn)報(bào)道如下。
本研究經(jīng)漢中市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào):20180315)。選取漢中市中醫(yī)院2018年4月—2020年12月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的周?chē)悦姘c患者116例,按照入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各58例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者一般資料比較(±s)
表1 兩組患者一般資料比較(±s)
組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)58 58男(例)27 30 0.310 0.577女(例)31 28 0.310 0.577年齡(歲)51.63±4.76 51.74±4.81 0.124 0.902病程(d)3.44±1.88 3.43±1.97 0.028 0.978
符合《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[5]中周?chē)悦姘c的判定標(biāo)準(zhǔn),主要表現(xiàn)為病灶同側(cè)上部及下部面肌癱瘓,病側(cè)口角歪斜、講話漏風(fēng)、流口水等。
①發(fā)病時(shí)間<7 d;②符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者及家屬知情,自愿參與,同時(shí)簽署《知情協(xié)議書(shū)》;④單側(cè)周?chē)悦姘c患者;⑤對(duì)所用藥物無(wú)禁忌證;⑥年齡18~75歲。
①對(duì)所用藥物有禁忌證者;②合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者;③患有嚴(yán)重心血管疾病者;④有嚴(yán)重精神疾病者;⑤妊娠期或哺乳期婦女。
對(duì)照組采取針刺治療。患者入組后進(jìn)行傳統(tǒng)針刺治療,采用透穴療法。①取穴:雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、足三里、合谷和上巨虛;患側(cè)睛明、四白、承泣、地倉(cāng)、大迎、下關(guān)和頭維。②針刺:取26號(hào)不銹鋼針,針刺16~33 mm,足三里實(shí)施艾條針灸,時(shí)間為45 min左右。睛明、承泣不施手法,留針30 min 左右。其他穴位發(fā)病1~5 d 內(nèi)應(yīng)用瀉法,淺刺,留針15~20 min;15 d 后宜平補(bǔ)平瀉,深刺且留針20~30 min。10次為1個(gè)療程,1個(gè)療程間隔2 d后實(shí)施下一個(gè)療程的治療,連續(xù)治療3個(gè)療程。
觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服桃紅四物湯加減治療。組方:桃仁、紅花、川芎各12 g,熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、天南星各15 g,制半夏30 g,蠶蛹9 g,蜈蚣1.5 條。取400 mL 清水,煎至200 mL,早晚各服1 次。持續(xù)治療3個(gè)療程。
①痊愈:“病側(cè)口角歪斜、講話漏風(fēng)、流口水”等癥狀明顯改善,面部神經(jīng)功能恢復(fù),面肌功能為Ⅰ級(jí)(正常),眼瞼閉合良好;②顯效:上述部分癥狀得到有效緩解,面部神經(jīng)功能基本恢復(fù),面肌功能為Ⅱ~Ⅲ級(jí)(輕中度功能障礙),眼瞼閉合尚可;③有效:上述部分癥狀改善,面部神經(jīng)功能改善,面肌功能為Ⅳ~Ⅴ級(jí)(嚴(yán)重功能障礙),但尚未恢復(fù),眼瞼閉合較勉強(qiáng);④無(wú)效:癥狀無(wú)改善,面部神經(jīng)功能較治療前改善不明顯,或在治療過(guò)程中伴隨嚴(yán)重后遺癥,導(dǎo)致病情無(wú)改善或加重。
1.7.1 面部神經(jīng)改善情況
采取漢中市中醫(yī)院基于《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中癥狀恢復(fù)情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),自制周?chē)悦姘c患者面部肌群改善情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)評(píng)分表,分別對(duì)治療前后患者額肌、眼輪匝肌、上唇方肌、口輪匝肌4 個(gè)肌群的運(yùn)動(dòng)潛伏期及波動(dòng)幅度進(jìn)行評(píng)分,每個(gè)肌群分值設(shè)置為100 分,以60 分為臨界點(diǎn),<60 分為差、60~85 分為良、>85分為優(yōu),分值越高,面部神經(jīng)越優(yōu)異。
1.7.2 面神經(jīng)功能(H-B)量表
根據(jù)面神經(jīng)功能(H-B)量表進(jìn)行評(píng)估,包括舌前2/3味覺(jué)、鼓腮情況、鼻唇溝、閉眼、聽(tīng)覺(jué)等10項(xiàng),每項(xiàng)按嚴(yán)重程度分別計(jì)3、2、1、0分,總分為30分。低于4分為正常,5~14分為輕度,15~23分中度,24分以上為重度。
采用SSPS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。面部神經(jīng)改善情況H-B 量表評(píng)分采用t檢驗(yàn),以± s 表示;臨床療效采用χ2檢驗(yàn),以[例(%)]表示。P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組臨床總有效率為98.28%,明顯高于對(duì)照組86.21%(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]
治療后,兩組患者面部神經(jīng)均有改善(P<0.05),相比對(duì)照組,觀察組改善更佳(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組面部神經(jīng)改善情況(±s,分)
表3 兩組面部神經(jīng)改善情況(±s,分)
注:與治療前相比,*P <0.05。
組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)58 58額肌治療前55.67±5.54 55.71±5.63 0.039 0.969治療后86.56±4.82*89.68±4.79*3.497 0.001眼輪匝肌治療前56.64±5.13 56.55±5.21 0.094 0.925治療后82.65±4.47*85.43±4.51*3.334 0.001上唇方肌治療前53.79±3.81 54.13±3.67 0.489 0.625治療后81.36±4.69*83.68±4.14*2.824 0.006口輪匝肌治療前50.39±5.64 51.11±5.56 0.692 0.490治療后81.68±4.44*84.77±6.56*2.971 0.004
治療后,兩組患者H-B 量表評(píng)分均下降(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組H-B量表評(píng)分比較(±s,分)
表4 兩組H-B量表評(píng)分比較(±s,分)
注:與治療前相比,*P <0.05。
組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)58 58治療前25.09±4.63 26.11±3.71 1.309 0.193治療后5.10±2.31*10.68±2.42*12.702 0.000
面癱在臨床又稱(chēng)為面神經(jīng)麻痹,是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病,由于該病的誘發(fā)因素較多,臨床根據(jù)患者發(fā)病部位不同,將其分為中樞性面癱和周?chē)悦姘c,中樞性面癱主要由腦血管疾病、炎癥、腦部腫瘤等因素誘發(fā),主要表現(xiàn)為口眼歪斜、表情肌障礙、眼瞼無(wú)法正常閉合等,部分患者伴隨語(yǔ)言不利、患側(cè)感覺(jué)障礙等癥狀,表現(xiàn)為單側(cè)面下部肌群運(yùn)動(dòng)障礙;而周?chē)悦姘c在臨床最為多見(jiàn),常見(jiàn)病因有感染性病變、中毒、面神經(jīng)損傷等,表現(xiàn)為面部大面積面神經(jīng)麻痹,起病急,好發(fā)于青壯年男性群體[6]。西醫(yī)學(xué)常采用外科手術(shù)或藥物干預(yù),修護(hù)受損神經(jīng)、抗炎、抗病毒等治療措施,進(jìn)而緩解周?chē)悦姘c癥狀,但不論是手術(shù)還是藥物干預(yù)治療,由于恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),患者眼瞼長(zhǎng)時(shí)間不能完全閉合,極易引發(fā)角膜感染,影響治療效果,甚至加重病情,錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間,嚴(yán)重者甚至危及生命[7-8]。針刺療法具有一定優(yōu)勢(shì),周?chē)悦姘c在中醫(yī)學(xué)中又稱(chēng)為“小中風(fēng)”,認(rèn)為此病與風(fēng)邪入侵及氣血運(yùn)行密切相關(guān)[9]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》載:“諸風(fēng)吊(掉)眩皆屬于肝”“足陽(yáng)明與足太陽(yáng)之經(jīng)急,則口目為僻”,可見(jiàn),肝生風(fēng),肝火旺盛者,體內(nèi)常伴有肝風(fēng),若體內(nèi)內(nèi)風(fēng)煽動(dòng),極易受到外界風(fēng)邪侵襲,引起不適;經(jīng)絡(luò)與臟腑息息相關(guān),經(jīng)絡(luò)不通、氣血不暢、正氣不足均與五臟六腑之功能相互聯(lián)系,肝惡風(fēng),脾惡濕,所以,引起周?chē)悦姘c的風(fēng)邪、痰濕、瘀堵等均與臟腑器官功能密切相關(guān),正氣不足、氣血虧虛,加之風(fēng)邪侵襲引起氣血不暢、經(jīng)脈瘀堵,極易發(fā)生周?chē)悦姘c。大量臨床資料顯示,此類(lèi)疾病具有突發(fā)性,臨床主張一旦發(fā)現(xiàn)面部異常,應(yīng)及時(shí)就診,早期治療可大大提高臨床效率,降低后遺癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率[10-12]。多數(shù)學(xué)者證實(shí),采用針刺療法治療周?chē)悦姘c,可疏經(jīng)通絡(luò)、加速面部血液循環(huán)進(jìn)而促進(jìn)氣血運(yùn)行、扶正祛邪,從而達(dá)到治療周?chē)悦姘c的效果[13~15]。《諸病源候論》[16]中也講到周?chē)悦姘c是因?yàn)槊娌拷?jīng)絡(luò)受阻、導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,機(jī)體脈絡(luò)空虛風(fēng)邪侵襲,引起氣血瘀滯脈絡(luò),筋脈失養(yǎng),有學(xué)者提出在行針灸治療的同時(shí),應(yīng)增加活血祛瘀的藥物輔助治療,提高治療效果。
本研究中穴位選擇雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、足三里、合谷、上巨虛;患側(cè)睛明、四白、承泣、地倉(cāng)、大迎、下關(guān)、頭維。其中風(fēng)池屬于足少陽(yáng)膽經(jīng),翳風(fēng)是手少陽(yáng)三焦經(jīng)的常用腧穴之一,可益氣補(bǔ)陽(yáng);足三里是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一,可生發(fā)胃氣、燥化脾濕;合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)可通經(jīng)活絡(luò)、清熱解表;上巨虛用于調(diào)腸和胃,針刺雙側(cè)可增加療效。另外四白、承泣及地倉(cāng)均屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位是治療周?chē)悦姘c的主要穴位,睛明屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)俞穴,主要作用于眼部,有散風(fēng)清熱之功效,大迎、下關(guān)是面部穴位,臨床上常用于治療面口病證,頭維是足陽(yáng)明胃經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)、陽(yáng)維脈之交會(huì)穴,搭配使用,可有效促進(jìn)面部血液循環(huán),并且在針刺時(shí),將針留于面部,可加速祛瘀、消腫,正性刺激面部神經(jīng),促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo),進(jìn)一步提高治療效果,達(dá)到改善面部肌群,治療周?chē)悦姘c的目的。桃紅四物湯源自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》,是養(yǎng)血活血祛瘀的經(jīng)典名方[17]。臨床藥理學(xué)研究表明,桃紅四物湯以祛瘀為核心,輔以養(yǎng)血、行氣,具有擴(kuò)張血管、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能、補(bǔ)充微量元素等作用[18]。其中桃仁歸心、肝、大腸經(jīng),具有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘之功效;紅花入心、肝經(jīng),具有活血通經(jīng)、散瘀止痛作用;川芎入肝、膽經(jīng),有行氣開(kāi)郁、祛除風(fēng)燥濕、活血止痛等功效;熟地黃入肝、腎經(jīng),可滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血補(bǔ)血、涼血;當(dāng)歸歸肝、心、脾經(jīng),主血虛諸證,是臨床常用的補(bǔ)血、活血的藥材;赤芍歸肝經(jīng),有清熱涼血、散瘀止痛的效果;天南星能解毒消腫、祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié),是治療面神經(jīng)麻痹、半身不遂的主要藥物;制半夏歸脾、胃、肺經(jīng),多用于燥濕化痰;蠶蛹具有極高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,可提高人體新陳代謝,進(jìn)而提高臨床療效;蜈蚣具有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功效。原方中熟地黃可有滋陰養(yǎng)血的效果,是臨床常用于補(bǔ)血的重要藥材,加以當(dāng)歸輔佐,使方劑增加了養(yǎng)血效果;白芍養(yǎng)血益陰,川芎活血行氣;桃仁、紅花具有較強(qiáng)的通經(jīng)之功效,可達(dá)到活血化瘀的效果;各藥之間相輔相成,使藥效在體內(nèi)充分發(fā)揮,提高臨床效果,促進(jìn)患者舒筋通絡(luò)、氣血恢復(fù)。治療后,兩組患者面部神經(jīng)均有改善,相比對(duì)照組,觀察組改善更佳(P<0.05),且H-B 量表評(píng)分低于對(duì)照組,與田衛(wèi)衛(wèi)等[19]研究結(jié)果一致。
綜上所述,針刺治療聯(lián)合桃紅四物湯加減用于治療周?chē)悦姘c,可有效改善患者面神經(jīng)功能,進(jìn)一步改善周?chē)悦姘c癥狀,并能有效避免單一針刺治療,因血瘀導(dǎo)致的后遺癥,療效顯著,建議進(jìn)一步推廣使用。