劉艷玲，李鴻

（1. 漢中市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 漢中 723500；2. 西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 漢中 723500）

面癱是臨床常見疾病，主要是由于各種原因導致面部神經(jīng)麻痹，引起額肌、眼輪匝肌等功能障礙，造成眼瞼無法閉合，常表現(xiàn)為嘴歪眼斜，根據(jù)發(fā)病部位不同，臨床將其分為中樞性面癱和周圍性面癱，以后者最為多見，但前者治療預后較差［1］。中醫(yī)學認為，風邪侵襲面部經(jīng)絡，致使經(jīng)絡受阻，導致面部肌群麻痹［2］。常采用針灸治療，達到疏通受阻經(jīng)絡的目的，周圍性面癱一般是急性發(fā)作，為避免針灸時對面部神經(jīng)刺激發(fā)生水腫，針灸取穴常以遠端為主，雖然能達到有效祛除外邪的作用，但極易發(fā)生瘀血堵塞經(jīng)絡，加重病情［3］。為提高臨床治療效果，應增加活血化瘀藥物輔助治療［4］。本研究以漢中市中醫(yī)院收治的116 例周圍性面癱患者為研究對象，旨在探討針刺配合桃紅四物湯加減治療周圍性面癱的臨床療效及對損傷的面神經(jīng)功能的改善情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)漢中市中醫(yī)院倫理委員會批準（批準文號：20180315）。選取漢中市中醫(yī)院2018年4月—2020年12月收治的符合納入標準的周圍性面癱患者116例，按照入院順序隨機分為對照組和觀察組各58例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)58 58男（例）27 30 0.310 0.577女（例）31 28 0.310 0.577年齡（歲）51.63±4.76 51.74±4.81 0.124 0.902病程（d）3.44±1.88 3.43±1.97 0.028 0.978

1.2 診斷標準

符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》［5］中周圍性面癱的判定標準，主要表現(xiàn)為病灶同側上部及下部面肌癱瘓，病側口角歪斜、講話漏風、流口水等。

1.3 納入標準

①發(fā)病時間＜7 d；②符合疾病診斷標準；③患者及家屬知情，自愿參與，同時簽署《知情協(xié)議書》；④單側周圍性面癱患者；⑤對所用藥物無禁忌證；⑥年齡18～75歲。

1.4 排除標準

①對所用藥物有禁忌證者；②合并有嚴重肝腎功能障礙者；③患有嚴重心血管疾病者；④有嚴重精神疾病者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

對照組采取針刺治療?；颊呷虢M后進行傳統(tǒng)針刺治療，采用透穴療法。①取穴：雙側風池、翳風、足三里、合谷和上巨虛；患側睛明、四白、承泣、地倉、大迎、下關和頭維。②針刺：取26號不銹鋼針，針刺16～33 mm，足三里實施艾條針灸，時間為45 min左右。睛明、承泣不施手法，留針30 min 左右。其他穴位發(fā)病1～5 d 內應用瀉法，淺刺，留針15～20 min；15 d 后宜平補平瀉，深刺且留針20～30 min。10次為1個療程，1個療程間隔2 d后實施下一個療程的治療，連續(xù)治療3個療程。

觀察組在對照組的基礎上口服桃紅四物湯加減治療。組方：桃仁、紅花、川芎各12 g，熟地黃、當歸、赤芍、天南星各15 g，制半夏30 g，蠶蛹9 g，蜈蚣1.5 條。取400 mL 清水，煎至200 mL，早晚各服1 次。持續(xù)治療3個療程。

1.6 臨床療效判定標準

①痊愈：“病側口角歪斜、講話漏風、流口水”等癥狀明顯改善，面部神經(jīng)功能恢復，面肌功能為Ⅰ級（正常），眼瞼閉合良好；②顯效：上述部分癥狀得到有效緩解，面部神經(jīng)功能基本恢復，面肌功能為Ⅱ～Ⅲ級（輕中度功能障礙），眼瞼閉合尚可；③有效：上述部分癥狀改善，面部神經(jīng)功能改善，面肌功能為Ⅳ～Ⅴ級（嚴重功能障礙），但尚未恢復，眼瞼閉合較勉強；④無效：癥狀無改善，面部神經(jīng)功能較治療前改善不明顯，或在治療過程中伴隨嚴重后遺癥，導致病情無改善或加重。

1.7 觀察指標

1.7.1 面部神經(jīng)改善情況

采取漢中市中醫(yī)院基于《中醫(yī)病證診斷療效標準》中癥狀恢復情況的評價標準，自制周圍性面癱患者面部肌群改善情況調查統(tǒng)計評分表，分別對治療前后患者額肌、眼輪匝肌、上唇方肌、口輪匝肌4 個肌群的運動潛伏期及波動幅度進行評分，每個肌群分值設置為100 分，以60 分為臨界點，＜60 分為差、60～85 分為良、＞85分為優(yōu)，分值越高，面部神經(jīng)越優(yōu)異。

1.7.2 面神經(jīng)功能（H－B）量表

根據(jù)面神經(jīng)功能（H－B）量表進行評估，包括舌前2/3味覺、鼓腮情況、鼻唇溝、閉眼、聽覺等10項，每項按嚴重程度分別計3、2、1、0分，總分為30分。低于4分為正常，5～14分為輕度，15～23分中度，24分以上為重度。

1.8 統(tǒng)計學分析

采用SSPS20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析處理。面部神經(jīng)改善情況H－B 量表評分采用t檢驗，以± s 表示；臨床療效采用χ2檢驗，以［例（%）］表示。P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率為98.28%，明顯高于對照組86.21%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［例（%）］

2.2 面部神經(jīng)改善情況

治療后，兩組患者面部神經(jīng)均有改善（P＜0.05），相比對照組，觀察組改善更佳（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組面部神經(jīng)改善情況（±s，分）

表3 兩組面部神經(jīng)改善情況（±s，分）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)58 58額肌治療前55.67±5.54 55.71±5.63 0.039 0.969治療后86.56±4.82*89.68±4.79*3.497 0.001眼輪匝肌治療前56.64±5.13 56.55±5.21 0.094 0.925治療后82.65±4.47*85.43±4.51*3.334 0.001上唇方肌治療前53.79±3.81 54.13±3.67 0.489 0.625治療后81.36±4.69*83.68±4.14*2.824 0.006口輪匝肌治療前50.39±5.64 51.11±5.56 0.692 0.490治療后81.68±4.44*84.77±6.56*2.971 0.004

2.3 H－B量表評分

治療后，兩組患者H－B 量表評分均下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組H－B量表評分比較（±s，分）

表4 兩組H－B量表評分比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)58 58治療前25.09±4.63 26.11±3.71 1.309 0.193治療后5.10±2.31*10.68±2.42*12.702 0.000

3 討論

面癱在臨床又稱為面神經(jīng)麻痹，是神經(jīng)內科的常見疾病，由于該病的誘發(fā)因素較多，臨床根據(jù)患者發(fā)病部位不同，將其分為中樞性面癱和周圍性面癱，中樞性面癱主要由腦血管疾病、炎癥、腦部腫瘤等因素誘發(fā)，主要表現(xiàn)為口眼歪斜、表情肌障礙、眼瞼無法正常閉合等，部分患者伴隨語言不利、患側感覺障礙等癥狀，表現(xiàn)為單側面下部肌群運動障礙；而周圍性面癱在臨床最為多見，常見病因有感染性病變、中毒、面神經(jīng)損傷等，表現(xiàn)為面部大面積面神經(jīng)麻痹，起病急，好發(fā)于青壯年男性群體［6］。西醫(yī)學常采用外科手術或藥物干預，修護受損神經(jīng)、抗炎、抗病毒等治療措施，進而緩解周圍性面癱癥狀，但不論是手術還是藥物干預治療，由于恢復時間較長，患者眼瞼長時間不能完全閉合，極易引發(fā)角膜感染，影響治療效果，甚至加重病情，錯過最佳治療時間，嚴重者甚至危及生命［7-8］。針刺療法具有一定優(yōu)勢，周圍性面癱在中醫(yī)學中又稱為“小中風”，認為此病與風邪入侵及氣血運行密切相關［9］?！饵S帝內經(jīng)》載：“諸風吊（掉）眩皆屬于肝”“足陽明與足太陽之經(jīng)急，則口目為僻”，可見，肝生風，肝火旺盛者，體內常伴有肝風，若體內內風煽動，極易受到外界風邪侵襲，引起不適；經(jīng)絡與臟腑息息相關，經(jīng)絡不通、氣血不暢、正氣不足均與五臟六腑之功能相互聯(lián)系，肝惡風，脾惡濕，所以，引起周圍性面癱的風邪、痰濕、瘀堵等均與臟腑器官功能密切相關，正氣不足、氣血虧虛，加之風邪侵襲引起氣血不暢、經(jīng)脈瘀堵，極易發(fā)生周圍性面癱。大量臨床資料顯示，此類疾病具有突發(fā)性，臨床主張一旦發(fā)現(xiàn)面部異常，應及時就診，早期治療可大大提高臨床效率，降低后遺癥的發(fā)生率及復發(fā)率［10－12］。多數(shù)學者證實，采用針刺療法治療周圍性面癱，可疏經(jīng)通絡、加速面部血液循環(huán)進而促進氣血運行、扶正祛邪，從而達到治療周圍性面癱的效果［13～15］。《諸病源候論》［16］中也講到周圍性面癱是因為面部經(jīng)絡受阻、導致氣血運行不暢，機體脈絡空虛風邪侵襲，引起氣血瘀滯脈絡，筋脈失養(yǎng)，有學者提出在行針灸治療的同時，應增加活血祛瘀的藥物輔助治療，提高治療效果。

本研究中穴位選擇雙側風池、翳風、足三里、合谷、上巨虛；患側睛明、四白、承泣、地倉、大迎、下關、頭維。其中風池屬于足少陽膽經(jīng)，翳風是手少陽三焦經(jīng)的常用腧穴之一，可益氣補陽；足三里是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，可生發(fā)胃氣、燥化脾濕；合谷屬手陽明大腸經(jīng)可通經(jīng)活絡、清熱解表；上巨虛用于調腸和胃，針刺雙側可增加療效。另外四白、承泣及地倉均屬于足陽明胃經(jīng)穴位是治療周圍性面癱的主要穴位，睛明屬于足太陽膀胱經(jīng)俞穴，主要作用于眼部，有散風清熱之功效，大迎、下關是面部穴位，臨床上常用于治療面口病證，頭維是足陽明胃經(jīng)與足少陽膽經(jīng)、陽維脈之交會穴，搭配使用，可有效促進面部血液循環(huán)，并且在針刺時，將針留于面部，可加速祛瘀、消腫，正性刺激面部神經(jīng)，促進神經(jīng)遞質的傳導，進一步提高治療效果，達到改善面部肌群，治療周圍性面癱的目的。桃紅四物湯源自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，是養(yǎng)血活血祛瘀的經(jīng)典名方［17］。臨床藥理學研究表明，桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣，具有擴張血管、抗炎、調節(jié)免疫功能、補充微量元素等作用［18］。其中桃仁歸心、肝、大腸經(jīng)，具有活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘之功效；紅花入心、肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)、散瘀止痛作用；川芎入肝、膽經(jīng)，有行氣開郁、祛除風燥濕、活血止痛等功效；熟地黃入肝、腎經(jīng)，可滋陰補腎、養(yǎng)血補血、涼血；當歸歸肝、心、脾經(jīng)，主血虛諸證，是臨床常用的補血、活血的藥材；赤芍歸肝經(jīng)，有清熱涼血、散瘀止痛的效果；天南星能解毒消腫、祛風定驚、化痰散結，是治療面神經(jīng)麻痹、半身不遂的主要藥物；制半夏歸脾、胃、肺經(jīng)，多用于燥濕化痰；蠶蛹具有極高的營養(yǎng)價值，可提高人體新陳代謝，進而提高臨床療效；蜈蚣具有熄風鎮(zhèn)痙、攻毒散結、通絡止痛之功效。原方中熟地黃可有滋陰養(yǎng)血的效果，是臨床常用于補血的重要藥材，加以當歸輔佐，使方劑增加了養(yǎng)血效果；白芍養(yǎng)血益陰，川芎活血行氣；桃仁、紅花具有較強的通經(jīng)之功效，可達到活血化瘀的效果；各藥之間相輔相成，使藥效在體內充分發(fā)揮，提高臨床效果，促進患者舒筋通絡、氣血恢復。治療后，兩組患者面部神經(jīng)均有改善，相比對照組，觀察組改善更佳（P＜0.05），且H－B 量表評分低于對照組，與田衛(wèi)衛(wèi)等［19］研究結果一致。

綜上所述，針刺治療聯(lián)合桃紅四物湯加減用于治療周圍性面癱，可有效改善患者面神經(jīng)功能，進一步改善周圍性面癱癥狀，并能有效避免單一針刺治療，因血瘀導致的后遺癥，療效顯著，建議進一步推廣使用。