劉艷玲，李鴻

（1. 漢中市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 漢中 723500；2. 西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 漢中 723500）

面癱是臨床常見(jiàn)疾病，主要是由于各種原因?qū)е旅娌可窠?jīng)麻痹，引起額肌、眼輪匝肌等功能障礙，造成眼瞼無(wú)法閉合，常表現(xiàn)為嘴歪眼斜，根據(jù)發(fā)病部位不同，臨床將其分為中樞性面癱和周?chē)悦姘c，以后者最為多見(jiàn)，但前者治療預(yù)后較差［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)絡(luò)受阻，導(dǎo)致面部肌群麻痹［2］。常采用針灸治療，達(dá)到疏通受阻經(jīng)絡(luò)的目的，周?chē)悦姘c一般是急性發(fā)作，為避免針灸時(shí)對(duì)面部神經(jīng)刺激發(fā)生水腫，針灸取穴常以遠(yuǎn)端為主，雖然能達(dá)到有效祛除外邪的作用，但極易發(fā)生瘀血堵塞經(jīng)絡(luò)，加重病情［3］。為提高臨床治療效果，應(yīng)增加活血化瘀藥物輔助治療［4］。本研究以漢中市中醫(yī)院收治的116 例周?chē)悦姘c患者為研究對(duì)象，旨在探討針刺配合桃紅四物湯加減治療周?chē)悦姘c的臨床療效及對(duì)損傷的面神經(jīng)功能的改善情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)漢中市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：20180315）。選取漢中市中醫(yī)院2018年4月—2020年12月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的周?chē)悦姘c患者116例，按照入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各58例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)58 58男（例）27 30 0.310 0.577女（例）31 28 0.310 0.577年齡（歲）51.63±4.76 51.74±4.81 0.124 0.902病程（d）3.44±1.88 3.43±1.97 0.028 0.978

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》［5］中周?chē)悦姘c的判定標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為病灶同側(cè)上部及下部面肌癱瘓，病側(cè)口角歪斜、講話漏風(fēng)、流口水等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)病時(shí)間＜7 d；②符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者及家屬知情，自愿參與，同時(shí)簽署《知情協(xié)議書(shū)》；④單側(cè)周?chē)悦姘c患者；⑤對(duì)所用藥物無(wú)禁忌證；⑥年齡18～75歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)所用藥物有禁忌證者；②合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③患有嚴(yán)重心血管疾病者；④有嚴(yán)重精神疾病者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

對(duì)照組采取針刺治療。患者入組后進(jìn)行傳統(tǒng)針刺治療，采用透穴療法。①取穴：雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、足三里、合谷和上巨虛；患側(cè)睛明、四白、承泣、地倉(cāng)、大迎、下關(guān)和頭維。②針刺：取26號(hào)不銹鋼針，針刺16～33 mm，足三里實(shí)施艾條針灸，時(shí)間為45 min左右。睛明、承泣不施手法，留針30 min 左右。其他穴位發(fā)病1～5 d 內(nèi)應(yīng)用瀉法，淺刺，留針15～20 min；15 d 后宜平補(bǔ)平瀉，深刺且留針20～30 min。10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程間隔2 d后實(shí)施下一個(gè)療程的治療，連續(xù)治療3個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服桃紅四物湯加減治療。組方：桃仁、紅花、川芎各12 g，熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、天南星各15 g，制半夏30 g，蠶蛹9 g，蜈蚣1.5 條。取400 mL 清水，煎至200 mL，早晚各服1 次。持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：“病側(cè)口角歪斜、講話漏風(fēng)、流口水”等癥狀明顯改善，面部神經(jīng)功能恢復(fù)，面肌功能為Ⅰ級(jí)（正常），眼瞼閉合良好；②顯效：上述部分癥狀得到有效緩解，面部神經(jīng)功能基本恢復(fù)，面肌功能為Ⅱ～Ⅲ級(jí)（輕中度功能障礙），眼瞼閉合尚可；③有效：上述部分癥狀改善，面部神經(jīng)功能改善，面肌功能為Ⅳ～Ⅴ級(jí)（嚴(yán)重功能障礙），但尚未恢復(fù)，眼瞼閉合較勉強(qiáng)；④無(wú)效：癥狀無(wú)改善，面部神經(jīng)功能較治療前改善不明顯，或在治療過(guò)程中伴隨嚴(yán)重后遺癥，導(dǎo)致病情無(wú)改善或加重。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 面部神經(jīng)改善情況

采取漢中市中醫(yī)院基于《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中癥狀恢復(fù)情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，自制周?chē)悦姘c患者面部肌群改善情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)評(píng)分表，分別對(duì)治療前后患者額肌、眼輪匝肌、上唇方肌、口輪匝肌4 個(gè)肌群的運(yùn)動(dòng)潛伏期及波動(dòng)幅度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)肌群分值設(shè)置為100 分，以60 分為臨界點(diǎn)，＜60 分為差、60～85 分為良、＞85分為優(yōu)，分值越高，面部神經(jīng)越優(yōu)異。

1.7.2 面神經(jīng)功能（H－B）量表

根據(jù)面神經(jīng)功能（H－B）量表進(jìn)行評(píng)估，包括舌前2/3味覺(jué)、鼓腮情況、鼻唇溝、閉眼、聽(tīng)覺(jué)等10項(xiàng)，每項(xiàng)按嚴(yán)重程度分別計(jì)3、2、1、0分，總分為30分。低于4分為正常，5～14分為輕度，15～23分中度，24分以上為重度。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SSPS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。面部神經(jīng)改善情況H－B 量表評(píng)分采用t檢驗(yàn)，以± s 表示；臨床療效采用χ2檢驗(yàn)，以［例（%）］表示。P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率為98.28%，明顯高于對(duì)照組86.21%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較［例（%）］

2.2 面部神經(jīng)改善情況

治療后，兩組患者面部神經(jīng)均有改善（P＜0.05），相比對(duì)照組，觀察組改善更佳（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組面部神經(jīng)改善情況（±s，分）

表3 兩組面部神經(jīng)改善情況（±s，分）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)58 58額肌治療前55.67±5.54 55.71±5.63 0.039 0.969治療后86.56±4.82*89.68±4.79*3.497 0.001眼輪匝肌治療前56.64±5.13 56.55±5.21 0.094 0.925治療后82.65±4.47*85.43±4.51*3.334 0.001上唇方肌治療前53.79±3.81 54.13±3.67 0.489 0.625治療后81.36±4.69*83.68±4.14*2.824 0.006口輪匝肌治療前50.39±5.64 51.11±5.56 0.692 0.490治療后81.68±4.44*84.77±6.56*2.971 0.004

2.3 H－B量表評(píng)分

治療后，兩組患者H－B 量表評(píng)分均下降（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組H－B量表評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組H－B量表評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)58 58治療前25.09±4.63 26.11±3.71 1.309 0.193治療后5.10±2.31*10.68±2.42*12.702 0.000

3 討論

面癱在臨床又稱(chēng)為面神經(jīng)麻痹，是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，由于該病的誘發(fā)因素較多，臨床根據(jù)患者發(fā)病部位不同，將其分為中樞性面癱和周?chē)悦姘c，中樞性面癱主要由腦血管疾病、炎癥、腦部腫瘤等因素誘發(fā)，主要表現(xiàn)為口眼歪斜、表情肌障礙、眼瞼無(wú)法正常閉合等，部分患者伴隨語(yǔ)言不利、患側(cè)感覺(jué)障礙等癥狀，表現(xiàn)為單側(cè)面下部肌群運(yùn)動(dòng)障礙；而周?chē)悦姘c在臨床最為多見(jiàn)，常見(jiàn)病因有感染性病變、中毒、面神經(jīng)損傷等，表現(xiàn)為面部大面積面神經(jīng)麻痹，起病急，好發(fā)于青壯年男性群體［6］。西醫(yī)學(xué)常采用外科手術(shù)或藥物干預(yù)，修護(hù)受損神經(jīng)、抗炎、抗病毒等治療措施，進(jìn)而緩解周?chē)悦姘c癥狀，但不論是手術(shù)還是藥物干預(yù)治療，由于恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者眼瞼長(zhǎng)時(shí)間不能完全閉合，極易引發(fā)角膜感染，影響治療效果，甚至加重病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，嚴(yán)重者甚至危及生命［7-8］。針刺療法具有一定優(yōu)勢(shì)，周?chē)悦姘c在中醫(yī)學(xué)中又稱(chēng)為“小中風(fēng)”，認(rèn)為此病與風(fēng)邪入侵及氣血運(yùn)行密切相關(guān)［9］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：“諸風(fēng)吊（掉）眩皆屬于肝”“足陽(yáng)明與足太陽(yáng)之經(jīng)急，則口目為僻”，可見(jiàn)，肝生風(fēng)，肝火旺盛者，體內(nèi)常伴有肝風(fēng)，若體內(nèi)內(nèi)風(fēng)煽動(dòng)，極易受到外界風(fēng)邪侵襲，引起不適；經(jīng)絡(luò)與臟腑息息相關(guān)，經(jīng)絡(luò)不通、氣血不暢、正氣不足均與五臟六腑之功能相互聯(lián)系，肝惡風(fēng)，脾惡濕，所以，引起周?chē)悦姘c的風(fēng)邪、痰濕、瘀堵等均與臟腑器官功能密切相關(guān)，正氣不足、氣血虧虛，加之風(fēng)邪侵襲引起氣血不暢、經(jīng)脈瘀堵，極易發(fā)生周?chē)悦姘c。大量臨床資料顯示，此類(lèi)疾病具有突發(fā)性，臨床主張一旦發(fā)現(xiàn)面部異常，應(yīng)及時(shí)就診，早期治療可大大提高臨床效率，降低后遺癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率［10－12］。多數(shù)學(xué)者證實(shí)，采用針刺療法治療周?chē)悦姘c，可疏經(jīng)通絡(luò)、加速面部血液循環(huán)進(jìn)而促進(jìn)氣血運(yùn)行、扶正祛邪，從而達(dá)到治療周?chē)悦姘c的效果［13～15］。《諸病源候論》［16］中也講到周?chē)悦姘c是因?yàn)槊娌拷?jīng)絡(luò)受阻、導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，機(jī)體脈絡(luò)空虛風(fēng)邪侵襲，引起氣血瘀滯脈絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，有學(xué)者提出在行針灸治療的同時(shí)，應(yīng)增加活血祛瘀的藥物輔助治療，提高治療效果。

本研究中穴位選擇雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、足三里、合谷、上巨虛；患側(cè)睛明、四白、承泣、地倉(cāng)、大迎、下關(guān)、頭維。其中風(fēng)池屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)，翳風(fēng)是手少陽(yáng)三焦經(jīng)的常用腧穴之一，可益氣補(bǔ)陽(yáng)；足三里是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，可生發(fā)胃氣、燥化脾濕；合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)可通經(jīng)活絡(luò)、清熱解表；上巨虛用于調(diào)腸和胃，針刺雙側(cè)可增加療效。另外四白、承泣及地倉(cāng)均屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位是治療周?chē)悦姘c的主要穴位，睛明屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)俞穴，主要作用于眼部，有散風(fēng)清熱之功效，大迎、下關(guān)是面部穴位，臨床上常用于治療面口病證，頭維是足陽(yáng)明胃經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)、陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，搭配使用，可有效促進(jìn)面部血液循環(huán)，并且在針刺時(shí)，將針留于面部，可加速祛瘀、消腫，正性刺激面部神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)，進(jìn)一步提高治療效果，達(dá)到改善面部肌群，治療周?chē)悦姘c的目的。桃紅四物湯源自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，是養(yǎng)血活血祛瘀的經(jīng)典名方［17］。臨床藥理學(xué)研究表明，桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣，具有擴(kuò)張血管、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能、補(bǔ)充微量元素等作用［18］。其中桃仁歸心、肝、大腸經(jīng)，具有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘之功效；紅花入心、肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)、散瘀止痛作用；川芎入肝、膽經(jīng)，有行氣開(kāi)郁、祛除風(fēng)燥濕、活血止痛等功效；熟地黃入肝、腎經(jīng)，可滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血補(bǔ)血、涼血；當(dāng)歸歸肝、心、脾經(jīng)，主血虛諸證，是臨床常用的補(bǔ)血、活血的藥材；赤芍歸肝經(jīng)，有清熱涼血、散瘀止痛的效果；天南星能解毒消腫、祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)，是治療面神經(jīng)麻痹、半身不遂的主要藥物；制半夏歸脾、胃、肺經(jīng)，多用于燥濕化痰；蠶蛹具有極高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，可提高人體新陳代謝，進(jìn)而提高臨床療效；蜈蚣具有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功效。原方中熟地黃可有滋陰養(yǎng)血的效果，是臨床常用于補(bǔ)血的重要藥材，加以當(dāng)歸輔佐，使方劑增加了養(yǎng)血效果；白芍養(yǎng)血益陰，川芎活血行氣；桃仁、紅花具有較強(qiáng)的通經(jīng)之功效，可達(dá)到活血化瘀的效果；各藥之間相輔相成，使藥效在體內(nèi)充分發(fā)揮，提高臨床效果，促進(jìn)患者舒筋通絡(luò)、氣血恢復(fù)。治療后，兩組患者面部神經(jīng)均有改善，相比對(duì)照組，觀察組改善更佳（P＜0.05），且H－B 量表評(píng)分低于對(duì)照組，與田衛(wèi)衛(wèi)等［19］研究結(jié)果一致。

綜上所述，針刺治療聯(lián)合桃紅四物湯加減用于治療周?chē)悦姘c，可有效改善患者面神經(jīng)功能，進(jìn)一步改善周?chē)悦姘c癥狀，并能有效避免單一針刺治療，因血瘀導(dǎo)致的后遺癥，療效顯著，建議進(jìn)一步推廣使用。