楊保華，張明芳，劉小明

(修水縣第一人民醫(yī)院 江西修水332400)

相關(guān)調(diào)查顯示，中國孕產(chǎn)婦死亡率呈穩(wěn)步下降趨勢，但城鄉(xiāng)仍存在較大差距，因此，醫(yī)療和社會需不斷進(jìn)步，以進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率[1]。2012年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，孕產(chǎn)婦死亡的主要原因有產(chǎn)科出血、妊娠期高血壓、心臟病等，其中因產(chǎn)科出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡比例高達(dá)30%，居孕婦死亡原因的第一位[2]。產(chǎn)科大出血可發(fā)生于妊娠期和圍生期的任何時(shí)間，具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)等特征，大出血產(chǎn)婦可能出現(xiàn)休克等危象，嚴(yán)重威脅其生命安全[3]。目前臨床輸血相關(guān)技術(shù)正不斷改進(jìn)和突破，成分輸血是將血液中的各種成分分離提純后靜脈輸入患者體內(nèi)的治療方法，是治療產(chǎn)科大出血的主要手段，具有一血多用、針對性強(qiáng)、節(jié)約血源、效果好等優(yōu)點(diǎn)，相較于輸全血，可避免血液浪費(fèi)，盡可能地減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[4]。同時(shí)，良好的護(hù)理方式也具有重要的臨床意義，環(huán)節(jié)式健康教育與傳統(tǒng)健康教育不同，其以患者為中心，環(huán)節(jié)漸進(jìn)式開展護(hù)理工作，側(cè)重于護(hù)患間的交流溝通，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)護(hù)理策略，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系[5]?；诖?，本研究將環(huán)節(jié)式健康教育聯(lián)合成分輸血應(yīng)用于產(chǎn)科大出血患者中，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2017年1月1日～2020年12月31日本院產(chǎn)科開展成分輸血的60例大出血患者作為干預(yù)組；另選取同期本院產(chǎn)科開展成分輸血的31例大出血患者作為對照組。干預(yù)組年齡21～42(30.24±2.74)歲；單胎妊娠51例，多胎妊娠9例；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；產(chǎn)后出血量1000～3000(1674.58±246.74)ml。對照組年齡20～40(30.31±2.96)歲；單胎妊娠28例，多胎妊娠3例；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；產(chǎn)后出血量1000～3000(1618.58±273.26)ml。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組均行成分輸血治療，輸血期間護(hù)理人員密切監(jiān)測患者血常規(guī)及凝血四項(xiàng)。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)產(chǎn)科大出血時(shí)，立即評估患者出血狀況，建立2～3條靜脈通路，采取面罩吸氧、抗休克、抗感染等治療措施，輸注晶體液和膠體液(4∶1)擴(kuò)容，根據(jù)患者血紅蛋白值、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)及纖維蛋白原含量，輸入400～3600 ml成分血(懸浮紅細(xì)胞)，首次劑量10～15 ml/kg，維持量5～10 ml/kg，體溫升高不明顯或出血不止的患者輸注冷沉淀(1 U/kg)，對血小板<50×109/L的患者按照每個(gè)治療量10 U的標(biāo)準(zhǔn)輸注機(jī)采血小板。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)檢測患者生命體征，記錄患者出血情況，給予適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理、用藥護(hù)理和心理護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施環(huán)節(jié)式健康教育進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。①成立專門護(hù)理小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師和心理咨詢師組成，對孕產(chǎn)婦產(chǎn)科大出血相關(guān)知識及護(hù)理方法進(jìn)行培訓(xùn)。②護(hù)理小組成員主動(dòng)與患者及其家屬溝通，了解患者受教育程度、病情嚴(yán)重程度及家庭背景，建立個(gè)性化健康檔案，向患者及家屬介紹院內(nèi)環(huán)境，幫助患者快速適應(yīng)新環(huán)境。③健康教育，住院期間向患者發(fā)放相關(guān)知識手冊，通過集中健康教育、一對一模式幫助患者了解產(chǎn)科出血的原因、過程、治療方法和注意事項(xiàng)，通過展示PPT、播放相關(guān)視頻、發(fā)放宣傳圖冊幫助患者養(yǎng)成健康的飲食和作息習(xí)慣，護(hù)理人員與患者溝通時(shí)應(yīng)盡量采用通俗易懂的語言，耐心解答患者提出的問題，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)患者間分享心得、互相支持，保持良好的心態(tài)。④當(dāng)患者出現(xiàn)大出血后，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。發(fā)生大出血的患者可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排解其不良情緒，囑患者家屬多陪伴患者，給予其關(guān)心和支持，提供溫暖和諧的治療環(huán)境。⑤出院前，護(hù)理人員向患者及其家屬講解出院后注意事項(xiàng)，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化營養(yǎng)攝入方案，告知患者及家屬應(yīng)多攝入蛋白質(zhì)、富含鐵元素的食物，鼓勵(lì)患者病情穩(wěn)定后下床適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。⑥出院后，護(hù)理人員以電話隨訪的形式了解患者預(yù)后情況，給予患者健康指導(dǎo)，督促患者遵醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。兩組患者均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量，該量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康共8個(gè)維度，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。②比較兩組負(fù)性心理：分別于干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者負(fù)性心理，兩個(gè)量表均包括20個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～4分，得分越高說明患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。③比較兩組滿意度情況：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)進(jìn)行評估，該量表包括護(hù)理滿意度量表、護(hù)理經(jīng)歷分量表、患者統(tǒng)計(jì)信息3個(gè)部分，使用Likert 5分量表法(1=非常不滿意，2=不滿意，3=一般，4=滿意，5=非常滿意)，總分為整體滿意度評分(0～100分)，<60分為不滿意，60～80分為一般，81～95分為滿意，>95分為非常滿意?？倽M意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、貧血、席漢氏綜合征等。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分，

續(xù)表

2.2 兩組干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

我國重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入ICU的原因中最常見的為產(chǎn)后出血?！岸⒄摺焙?，產(chǎn)后出血的發(fā)生率有所增加，因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)科出血的發(fā)生率也顯著增加，其原因可能與高剖宮產(chǎn)率有關(guān)。剖宮產(chǎn)術(shù)后會造成瘢痕子宮和胎盤粘連、早剝，增加出血風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。產(chǎn)科大出血是婦產(chǎn)科常見危急重癥，孕產(chǎn)婦妊娠期是特殊的生理時(shí)期，其機(jī)體各項(xiàng)功能下降，故產(chǎn)科出血易發(fā)展為大出血。大出血指累計(jì)出血量超過1000 ml。一旦發(fā)生大出血，說明患者機(jī)體凝血功能低下，創(chuàng)傷外科學(xué)研究證實(shí)，大量輸血可導(dǎo)致機(jī)體凝血功能低下或異常，這種情況下實(shí)施有檢驗(yàn)?zāi)笜?biāo)指導(dǎo)下的按需成分輸血可改善機(jī)體凝血功能，臨床治療效果較好[8-9]。產(chǎn)科大出血情況危急，及時(shí)搶救后也會對患者身心造成一定損傷。環(huán)節(jié)式健康教育以患者為中心，滿足患者個(gè)性化需求，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的完整性，可幫助患者獲得更加科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)，從而提高科室護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)疾病的恢復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SF-36各維度評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且干預(yù)組高于對照組(P<0.01)；干預(yù)后兩組SAS評分、SDS評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且干預(yù)組低于對照組(P<0.01)。表明將環(huán)節(jié)式健康教育聯(lián)合成分輸血應(yīng)用于產(chǎn)科大出血患者的臨床治療，可有效提升患者生活質(zhì)量，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。原因在于環(huán)節(jié)式健康教育與傳統(tǒng)健康教育不同，其強(qiáng)調(diào)以護(hù)患間的交流溝通為前提，通過與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，了解患者受教育程度、病情嚴(yán)重程度及家庭背景，以便護(hù)理人員對患者進(jìn)行綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)性化教育方案，從而提高健康護(hù)理的針對性，避免無效護(hù)理措施和浪費(fèi)護(hù)理資源，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系[11]。同時(shí)，在護(hù)理過程中依據(jù)個(gè)性化健康教育方案，循序漸進(jìn)的原則，增加患者相關(guān)臨床知識，提升了醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感，達(dá)到對患者進(jìn)行全方位、全過程健康教育的目的。干預(yù)組護(hù)理總滿意度高于對照組(P<0.05)；干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明環(huán)節(jié)式健康教育可有效提高產(chǎn)科大出血患者護(hù)理滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量。環(huán)節(jié)式健康教育可全面精準(zhǔn)的為患者提高醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)一步保障治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，將環(huán)節(jié)式健康教育聯(lián)合成分輸血應(yīng)用于產(chǎn)科大出血患者的臨床治療，可提升其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，緩解不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。