劉愛云，羅秀林，馮 燕

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院 佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院 廣東佛山528313)

急診科收治的危重患者眾多，且其病情復(fù)雜、進展快，同時就診患者較多，導(dǎo)致急診科內(nèi)擁擠不堪，易引起糾紛。在一線急救現(xiàn)場，急救工作因場地限制、救治條件簡陋、加之設(shè)備缺乏，醫(yī)務(wù)人員缺少對病情有效診斷的輔助工具，可能會延誤某些患者的治療時機與病情，忽略患者病情的嚴(yán)重程度與潛在威脅，影響后續(xù)治療[1]。因此，早期識別急診患者病情惡化的預(yù)警信號，及時進行有效的救治，對降低重癥患者的病死率至關(guān)重要。改良早期預(yù)警(modified eavly wavning score,MEWS)評分最先由Subbeep于2001年提出，應(yīng)用于急診急救系統(tǒng)和ICU患者病情評估、預(yù)測危險分層中，近年來被廣泛應(yīng)用于急診、重癥監(jiān)護室及專科病房中[2]。我院急診接診約12萬人次/年，出車量約2500次/年，為提高急診、急救護理質(zhì)量及保障患者生命安全，我院急診科將校正MEWS評分法引入急診患者的院前急救護理工作中?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年6月30日我院收治的400例院前急救患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過呼叫120或急救電話、科室電話被救護車接回急診科；②患者自愿在本院接受診治；③患者在本院進行全程診治，可觀察預(yù)后；④患者病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤12歲者；②現(xiàn)場死亡或因某種原因無法接回醫(yī)院者；③拒絕治療和配合調(diào)查者；④未受教育者。隨機分為對照組和觀察組各200例。對照組男115例、女85例，年齡15～88(48.36±6.30)歲；疾病類型：外傷52例，心腦血管疾病85例，呼吸系統(tǒng)疾病42例，消化系統(tǒng)疾病11例，其他10例。觀察組男121例、女79例，年齡16～89(49.03±5.82)歲；疾病類型：外傷53例，心腦血管疾病79例，呼吸系統(tǒng)疾病45例，消化系統(tǒng)疾病12例，其他11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)接診護理。接診臺在接到120急救電話后首先詢問患者所處環(huán)境與病情，安排醫(yī)護人員在5 min內(nèi)出車并盡快抵達現(xiàn)場，依據(jù)現(xiàn)場情況初步判斷患者疾病類型并予以簡單的對癥處置后立即將其送入醫(yī)院治療；轉(zhuǎn)運途中與院內(nèi)醫(yī)護人員聯(lián)系，告知其具體情況，以便做好救治準(zhǔn)備；入院后告知接診員患者病情及院前實施的救護措施，對癥處理后合理分流。

1.2.2 觀察組 采用快速校正MEWS評分對患者病情進行評估，依據(jù)評分結(jié)果行積極處理。①對急診科護士進行校正MEWS評分表相關(guān)培訓(xùn)，包括校正MEWS評分表的背景、使用情況及意義等，培訓(xùn)后進行考核，以確保每位護士均能正確掌握評分表的使用方法。制定研究所需的患者獲得處理時間登記表及調(diào)查表。②接診后在120急救車及醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，護士依據(jù)校正MEWS評分量表進行評分，參考總評分進行病情評估，實施必要的院前急救措施，評分<5分的患者進行相應(yīng)護理，填寫藍色基礎(chǔ)信息卡；評分5～7分的患者立即吸氧，給予搶救藥物，實時監(jiān)測患者各生理指標(biāo)，提前通知相關(guān)科室；評分>7分的患者，立即建立2條靜脈通道，實時監(jiān)測患者生理指標(biāo)與病情變化，直接轉(zhuǎn)入ICU救治，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。將患者搬運至醫(yī)院行進一步搶救，轉(zhuǎn)運監(jiān)護途中再次評分，到達醫(yī)院后行第3次評分。交接患者后，由接診護士書寫院前急救護理記錄單，逐項登記患者基本信息及出車、到達及離開現(xiàn)場、到達醫(yī)院的時間，注明現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運途中及到達醫(yī)院時的校正MEWS評分量表評分。次日由專職護士統(tǒng)計患者轉(zhuǎn)歸、后期隨訪等內(nèi)容，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行總結(jié)與分析。

表1 校正MEWS評分量表標(biāo)準(zhǔn)與明細

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組院前急救情況：包括呼救至接受院外急救時間、現(xiàn)場至醫(yī)院時間、出車時間、靜脈通路建立時間及院內(nèi)急診搶救時間。②比較兩組患者滿意度情況：隨機抽取觀察組和對照組患者各50例，采用自制的問卷對患者滿意度進行調(diào)查，包括護理環(huán)境(12個條目)、服務(wù)態(tài)度(11個條目)、護士技能(9個條目)、護患溝通(8個條目)以及情感體驗(8個條目)5個部分。依據(jù)不滿意、基本滿意及滿意分別賦值0、2、4分，分值越高表明患者滿意度越好。該表Cronbach＇s α系數(shù)為0.840。④比較兩組醫(yī)護配合滿意度情況：隨機抽取觀察組和對照組參與救治的醫(yī)生各50例，采用自制的調(diào)查表從護理時效、信息溝通、管理能力及急救技能等4個維度評價醫(yī)護配合滿意度情況。各維度評分1～5分，總分20分，分值與醫(yī)護配合滿意度呈正比，該表Cronbach＇s α系數(shù)為0.842。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院前急救情況比較 見表2。

表2 兩組院前急救情況比較

2.2 兩組患者滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組患者滿意度情況比較(分，

2.3 兩組醫(yī)護配合滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組醫(yī)護配合滿意度情況比較(分，

3 討論

急診患者具有起病急、發(fā)病重及病情變化快等特點，如何能快速、有效、準(zhǔn)確地評估患者病情，是醫(yī)院院前急救面臨的首要問題。MEWS評分通過對常規(guī)生理檢測數(shù)據(jù)進行賦值，有助于臨床發(fā)現(xiàn)“潛在危重癥”患者，使患者的醫(yī)治更具直觀性和數(shù)據(jù)化[3]。2009年，唐維駭?shù)萚4]在原有MEWS評分5項指標(biāo)(呼吸、心率、收縮壓、體溫和神志)的基礎(chǔ)上，另增加了血氧飽和度，從而出現(xiàn)了校正MEWS評分。該評分具有操作性強、系統(tǒng)及不受器材場地限制等優(yōu)勢，已被英國國家醫(yī)療系統(tǒng)認(rèn)證為評估病情的方法之一，可為院前、院內(nèi)急救提供依據(jù)，進而更好地預(yù)測急診患者的病情及預(yù)后[5-7]。

馬婷等[8]指出，MEWS與APACHEⅡ兩者在640例急診患者病情評估中發(fā)揮的作用相當(dāng)，但MEWS評分較APACHEⅡ更易操作且耗時短，使得分診速率得到明顯提升。馮海麗等[9]將校正MEWS評分應(yīng)用于全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運工作中，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運患者意外事件的發(fā)生率由10.92%降至2.74%，不良事件的發(fā)生率降低。馬婷等[10]認(rèn)為，校正MEWS評分比MEWS評分更能反映外科術(shù)后患者病情危重程度，可用于預(yù)測患者的病情變化，預(yù)警作用較好。本研究在院前急救中應(yīng)用校正MEWS評分，發(fā)現(xiàn)觀察組從呼救至接受院外急救、現(xiàn)場至醫(yī)院、靜脈通路建立及院內(nèi)急診搶救時間等均短于對照組(P<0.01)，表明校正MEWS評分能有效縮短院前救治時間，延緩病情惡化。有調(diào)查顯示，急診患者病情極不穩(wěn)定，往往在病情惡化前即出現(xiàn)異常體征，但這些異常情況微小，依靠個人主觀經(jīng)驗不易察覺，基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)相對薄弱，護理人力資源匱乏且流動性大，年輕護士較多，對危重癥的識別不足，以致患者發(fā)生病情變化時無法快速發(fā)現(xiàn)與識別、轉(zhuǎn)運和救治不及時，而延誤患者的救治時機[11]。校正MEWS評分簡單易行，醫(yī)護人員只需依據(jù)表內(nèi)各指標(biāo)得分迅速判斷患者病情，發(fā)現(xiàn)微小變化并行相應(yīng)的干預(yù)。有研究指出，護理人員應(yīng)用校正MEWS評分，能幫助其提高識別患者病情變化的能力，進行正確的臨床決策[12]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度各指標(biāo)評分均高于對照組，而觀察組醫(yī)生對護士的護理時效、信息溝通、管理能力和急救技能等方面評分及總分均高于對照組(P<0.01)，提示校正MEWS評分不僅提高了急診患者和家屬對護理人員的滿意度，還提高了醫(yī)生對護理人員配合的滿意度。校正MEWS評分的使用，使護理人員對患者病情變化與識別更具預(yù)見性，加強了護理人員的主動護理，使患者及其家屬在緊張、恐懼的急救環(huán)境下感受到護士對患者的重視與關(guān)心，有利于幫助其緩解心理負擔(dān)；在院前急救中使用校正MEWS評分，使護理人員能動態(tài)觀察評估患者，護理措施更具預(yù)見性，對患者的情況掌握更深入，與醫(yī)生交流病情時更好地溝通，與黃亞娟等[13]研究結(jié)果相符。此外，校正MEWS評分使急救護士能辨識患者病情出現(xiàn)的細微變化，預(yù)見性處理后可及時尋求醫(yī)生幫助，提高了醫(yī)護間信息傳遞的準(zhǔn)確性，增強了配合度[14-15]。

綜上所述，校正MEWS評分可有效縮短院前急救的救治時間，降低患者病死率，延緩其病情惡化，提高患者及醫(yī)護配合滿意度。