李艷常,曹 敏,劉一帆
(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙410100)
鞘膜積液是小兒常見(jiàn)疾病,<1歲患兒常可自愈,>1歲患兒自愈可能性較小,若未及時(shí)進(jìn)行治療,可能影響睪丸血液運(yùn)行,甚至導(dǎo)致睪丸萎縮[1-2]。臨床常用治療方法為手術(shù)治療,隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床外科廣泛應(yīng)用,治療小兒鞘膜積液的優(yōu)勢(shì)得到廣泛認(rèn)可[3]。有研究指出,術(shù)后不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)小兒鞘膜積液患兒的臨床效果有不同影響[4]。童趣化圖文健康教育可通過(guò)圖畫(huà)與文字的方式進(jìn)行健康教育,有利于患兒了解疾病相關(guān)知識(shí)[5]。積極共情反饋可有效改善患兒不良情緒[6]。臨床對(duì)于以上兩種護(hù)理方法應(yīng)用于鞘膜積液患兒的護(hù)理報(bào)道甚少。本研究探討童趣化圖文健康教育聯(lián)合積極共情反饋在腹腔鏡下鞘膜積液患兒圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取2018年6月1日~2020年8月31日我院收治確診鞘膜積液患兒200例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合鞘膜積液臨床診斷[7];②透光試驗(yàn)為陽(yáng)性;③經(jīng)彩超檢查腹股溝區(qū)有無(wú)回聲包塊。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙者;②合并腹腔感染者;③無(wú)法耐受手術(shù)患兒;④存在睪丸及附睪病變。按抽簽法將患兒分為對(duì)照組和觀(guān)察組各100例。對(duì)照組年齡2~8(5.21±1.14)歲;病程2~5(3.81±0.54)年;左側(cè)鞘膜積液30例,右側(cè)鞘膜積液41例,雙側(cè)鞘膜積液29例。觀(guān)察組年齡3~10(5.44±1.11)歲;病程3~7(4.09±0.44)年;左側(cè)鞘膜積液28例,右側(cè)鞘膜積液39例,雙側(cè)鞘膜積液33例。兩組患兒基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意,家屬均簽署知情同意書(shū)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理及童趣化圖文健康教育,包括實(shí)施定期巡視、按時(shí)給藥、統(tǒng)一進(jìn)行疾病健康教育及病房消毒。童趣化圖文健康教育內(nèi)容包括:①圖冊(cè)設(shè)計(jì)。由兩部分組成:a.兒童故事,包括患兒從就診至出院的全部過(guò)程,其中還包括檢查等項(xiàng)目。按照兒童年齡及閱讀興趣分為兩種:3~6歲住院患兒圖冊(cè)由彩色卡通連環(huán)畫(huà)組成,配以?xún)和恼Z(yǔ)言文字編寫(xiě)而成;7~10歲住院患兒圖冊(cè)采用童話(huà)故事形式,以文字為主,在關(guān)鍵環(huán)節(jié)配以相應(yīng)場(chǎng)景插圖。b.問(wèn)題設(shè)計(jì),根據(jù)圖冊(cè)內(nèi)容設(shè)計(jì)可同他人進(jìn)行共同討論的題目,以此觀(guān)察患兒的反應(yīng)。②圖冊(cè)應(yīng)用:在患兒住院后24 h內(nèi)將圖冊(cè)發(fā)給患兒家屬或有閱讀能力的患兒本人,收到圖冊(cè)后隨時(shí)可以閱讀,術(shù)前l(fā) d再次閱讀并與患兒討論相關(guān)問(wèn)題。根據(jù)患兒年齡采取不同閱讀形式:3~6歲患兒采用親子閱讀法,以家庭為單位進(jìn)行,閱讀前護(hù)理人員將閱讀要求告知患兒家屬,閱讀結(jié)束時(shí)家屬和患兒共同討論圖冊(cè)提出的問(wèn)題;7~10歲有閱讀能力的患兒采用自我管理式閱讀,護(hù)理人員將圖冊(cè)閱讀要求告知患兒及家屬,由患兒獨(dú)自閱讀,閱讀結(jié)束后患兒思考圖冊(cè)中的問(wèn)題,家屬或護(hù)士?jī)A聽(tīng)患兒的感受并予以適當(dāng)引導(dǎo);各年齡段患兒采用交互式閱讀法,由1名護(hù)理人員為患兒或家屬講解圖冊(cè),并適當(dāng)提出問(wèn)題,由患兒自行作答。
1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合積極共情反饋?zhàn)o(hù)理。①課程培訓(xùn):護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理前實(shí)施相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),護(hù)士準(zhǔn)確理解患兒的情感意愿。②護(hù)理方法:護(hù)士與患兒耐心交流,不打斷、不做不專(zhuān)心的動(dòng)作及行為。可適當(dāng)用眼神、點(diǎn)頭等鼓勵(lì)性信號(hào)表達(dá)自己的想法,增強(qiáng)對(duì)患兒情緒的共情反應(yīng),使得患兒情緒得到疏解。了解患兒及家屬的心理需求,在傾聽(tīng)及換位思考的過(guò)程中不斷收集、整理信息,充分了解患兒的精神狀態(tài),給予感興趣的動(dòng)畫(huà)或圖書(shū),同時(shí)指導(dǎo)家屬陪伴患兒游戲等。邀請(qǐng)對(duì)治療效果滿(mǎn)意、心態(tài)積極樂(lè)觀(guān)的康復(fù)期患兒家屬交流,增強(qiáng)患兒的治療信心和康復(fù)期望,采用暗示性語(yǔ)言。對(duì)于健康教育知識(shí)了解較差的患兒可選擇互動(dòng)講解方式進(jìn)行健康教育,患兒回答正確答案時(shí)可給予玩具、小紅花等獎(jiǎng)勵(lì),提高患兒的積極性。兩組護(hù)理時(shí)間均為4周。
1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組患兒護(hù)理前、護(hù)理4周兒童行為問(wèn)卷[9]評(píng)分。問(wèn)卷包括外傾性、負(fù)性情緒、努力控制3個(gè)方面。②比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率,包括感染、水腫、出血等。③比較兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[10]評(píng)分。采用VAS評(píng)估患兒疼痛程度。滿(mǎn)分10分。0分為無(wú)痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為劇烈疼痛。④比較兩組家屬護(hù)理4周后疾病認(rèn)知度。對(duì)家屬進(jìn)行進(jìn)行健康知識(shí)掌握度調(diào)查,包括疾病相關(guān)知識(shí)、治療相關(guān)知識(shí)、飲食及注意事項(xiàng)四項(xiàng)。采用4級(jí)評(píng)分法,從不了解至掌握分別計(jì)1~4分,≥2分為知曉。
2.1 兩組患兒護(hù)理前后兒童行為問(wèn)卷評(píng)分比較 見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒護(hù)理前后兒童行為問(wèn)卷評(píng)分比較(分,
2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。
表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)
2.3 兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。
表3 兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及VAS評(píng)分比較
2.4 兩組家屬護(hù)理4周后疾病認(rèn)知度比較 見(jiàn)表4。
表4 兩組家屬護(hù)理4周后疾病認(rèn)知度比較[例(%)]
鞘膜積液主要是因精索部位腹膜鞘狀突未完全閉塞以及殘留過(guò)多所導(dǎo)致[11]。隨著患兒生長(zhǎng)發(fā)育,出生6個(gè)月內(nèi)有自愈的可能,如未自愈并存在慢性發(fā)展趨勢(shì),則需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)[12]。有研究指出,手術(shù)治療鞘膜積液的過(guò)程中配合護(hù)理措施可減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)[13]。童趣化圖文健康教育可通過(guò)文字與圖畫(huà)的方式進(jìn)行健康教育。積極共情反饋可有效了解患兒心理狀態(tài),提高疾病知識(shí)認(rèn)知度。
本研究結(jié)果表明,童趣化圖文健康教育聯(lián)合積極共情反饋?zhàn)o(hù)理可緩解患兒不良心理狀態(tài),與以往研究[14-15]結(jié)果一致。分析原因:童趣化圖文健康教育可通過(guò)對(duì)不同年齡段患兒進(jìn)行圖畫(huà)或文字健康教育,可減輕患兒對(duì)不熟悉的環(huán)境及檢測(cè)儀器的恐懼,同時(shí)術(shù)前與患兒進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題討論,減輕患兒因手術(shù)產(chǎn)生的焦慮及恐懼,從而更好地接受治療;家屬可為患兒講解圖冊(cè)內(nèi)容,改善其不良情緒。
本文研究結(jié)果顯示,護(hù)理后觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明童趣化圖文健康教育聯(lián)合積極共情反饋?zhàn)o(hù)理可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。與以往研究結(jié)果[16]一致。分析原因:童趣化圖文健康教育可通過(guò)圖冊(cè)的形式讓患兒對(duì)治療及護(hù)理過(guò)程有所了解,從而更好地配合治療及術(shù)后康復(fù);積極共情反饋?zhàn)o(hù)理可在護(hù)理過(guò)程中了解患兒的心理變化,給予針對(duì)性護(hù)理方式,對(duì)配合度較差的患兒需了解原因,并根據(jù)原因給予相應(yīng)護(hù)理,提高其治療配合度,促進(jìn)患兒康復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率。
研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組護(hù)理后住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明童趣化圖文健康教育聯(lián)合積極共情反饋?zhàn)o(hù)理可有效減輕患兒疼痛,縮短住院時(shí)間,與以往研究結(jié)果[17]一致。分析原因:童趣化圖文健康教育中圖冊(cè)包含患兒從就診至出院的全過(guò)程,患兒及家屬對(duì)疾病知識(shí)有進(jìn)一步了解。積極共情反饋?zhàn)o(hù)理可在患兒護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并解決患兒的心理狀態(tài),患兒因疼痛出現(xiàn)煩躁不安情緒時(shí)及時(shí)指導(dǎo)家屬給予相應(yīng)處理,了解患兒的情感意愿并給予相應(yīng)護(hù)理措施,增強(qiáng)治療信心,以達(dá)到更好的治療效果,縮短住院時(shí)間,減輕疼痛感,促進(jìn)患兒康復(fù)。研究顯示,觀(guān)察組護(hù)理后家屬疾病知識(shí)、治療知識(shí)、飲食知識(shí)及注意事項(xiàng)掌握度均高于對(duì)照組家屬(P<0.05)。說(shuō)明童趣化圖文健康教育聯(lián)合積極共情反饋?zhàn)o(hù)理可有效提高患兒及患兒家屬疾病知識(shí)掌握度,與以往研究結(jié)果[18]類(lèi)似。分析原因:童趣化圖文健康教育方式更適用于患兒護(hù)理,通過(guò)患兒感興趣的圖畫(huà)或文字進(jìn)行知識(shí)健康教育,可提高其求知興趣,達(dá)到更好的健康教育效果;積極共情反饋?zhàn)o(hù)理可通過(guò)增強(qiáng)患兒和家屬共情能力,了解其內(nèi)心想法,采用選擇互動(dòng)講解的方式,達(dá)到更好的健康教育效果,提升患兒及家屬的疾病認(rèn)知度。
綜上所述,童趣化圖文健康教育聯(lián)合積極共情反饋?zhàn)o(hù)理應(yīng)用于鞘膜積液患兒護(hù)理中可有效緩解患兒不良心理狀態(tài),提高患兒家屬的疾病知識(shí)掌握度,促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。