侍 玲，鄭淑嬌，王 佩

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

胎兒在母體內(nèi)因心血管發(fā)育畸形，易造成先天性心臟病，不僅影響患兒的正常發(fā)育，還會嚴(yán)重威脅其生命安全[1-2]。手術(shù)是該病最有效的治療手段，然而因患兒病情復(fù)雜，需在低溫、全麻、體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)，免疫功能發(fā)育不全等因素導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率較高、預(yù)后情況差[3-4]。因責(zé)任制護(hù)理和分層護(hù)理可整體完善護(hù)理措施、提高護(hù)理效果，且在先天性心臟病患兒護(hù)理中并不常見[5]。本研究對113例天性心臟病手術(shù)患兒行責(zé)任制分層護(hù)理小組模式干預(yù)，探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年5月31日在本院接受治療的223例先天性心臟病手術(shù)患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為先天性心臟??；②首次接受先天性心臟病手術(shù)，且無手術(shù)禁忌證；③患兒家長同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫缺陷性疾?。虎诤喜⒛I衰竭、肝臟損傷等疾??；③護(hù)理期間患兒或家長不配合，中途退出本研究者。隨機(jī)分為觀察組113例和對照組110例。觀察組男70例、女43例，其中新生兒28例、嬰幼兒(1個月～3歲)73例、學(xué)齡前(3～7歲)11例、學(xué)齡期(≥7歲)1例；疾病類型：房室缺+動脈導(dǎo)管未閉(PDA)患兒82例，完全性肺靜脈異位連接或引流(TAPVC)7例，完全性大動脈轉(zhuǎn)位(TGA)6例，肺動脈閉鎖/室間隔完整形(PA/IVS)8例，主動脈縮窄(COA)5例，左心發(fā)育不良綜合征等其他復(fù)雜先天性心臟病5例。對照組男69例、女41例，其中新生兒29例、嬰幼兒(1個月～3歲)69例、學(xué)齡前(3～7歲)10例、學(xué)齡期(≥7歲)2例；疾病類型：房室缺+PDA患者79例，TAPVC 6例，TGA 7例，PA/IVS 7例，COA 7例，HLHS等其他復(fù)雜先天性心臟病4例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員對患兒家長進(jìn)行先天性心臟病手術(shù)、治療、護(hù)理知識普及，告知其護(hù)理注意事項(xiàng)；術(shù)后密切觀察患兒各項(xiàng)生命指標(biāo)，并遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛、抗感染治療，直至患兒健康出院。

1.2.2 觀察組 采用責(zé)任制分層護(hù)理小組模式護(hù)理干預(yù)，護(hù)理時間為術(shù)后至患兒出院。

1.2.2.1 責(zé)任制護(hù)理小組人員培訓(xùn) 在科室中選擇有先天性心臟病患兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的普通護(hù)士8名，護(hù)師2名，護(hù)士長1名。在研究開始前，科室醫(yī)生及護(hù)士長對參與本研究的護(hù)理人員進(jìn)行先天性心臟疾病相關(guān)知識及責(zé)任制分層護(hù)理小組模式的講解，提高護(hù)理人員整體專業(yè)水平。

1.2.2.2 分層護(hù)理制定 ①普通護(hù)士：負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作，術(shù)后密切關(guān)注患兒生命體征；每日對患兒腹部進(jìn)行按摩，將雙手搓熱，以患兒肚臍為中心，順時針、逆時針交替按摩，10～15 min/次；根據(jù)患兒的心理特征及喜好布置病房并準(zhǔn)備玩具，安撫哭鬧的患兒。②護(hù)師：管理和監(jiān)督普通護(hù)士的日常工作，完成較高難度的護(hù)理任務(wù)，解答普通護(hù)士的疑問；對患兒進(jìn)行評估、測試，及時調(diào)整護(hù)理方案；術(shù)前評估家長對先天性心臟病相關(guān)知識的了解及照顧患兒的能力，根據(jù)患兒實(shí)際情況對家長進(jìn)行疾病相關(guān)知識培訓(xùn)及治療護(hù)理講解，告知護(hù)理中的注意事項(xiàng)，降低意外、并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③護(hù)士長：負(fù)責(zé)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的管理工作，參與患兒緊急事件的處理。

1.2.2.3 明確責(zé)任 術(shù)前，護(hù)士長和護(hù)師根據(jù)患兒的實(shí)際情況為其制定護(hù)理方案，并分配責(zé)任護(hù)士；對普通護(hù)士進(jìn)行分組、安排任務(wù)，2名護(hù)士為一組，在對同一患兒進(jìn)行護(hù)理時，兩名護(hù)士需認(rèn)真配合，以免發(fā)生意外；對護(hù)士進(jìn)行合理值班安排，要求護(hù)士在交班時明確記錄患兒此期間的進(jìn)食、哭鬧、生命指標(biāo)變化情況，記錄是否發(fā)生并發(fā)癥或不適癥狀，最后簽字；每名護(hù)師管理2個小組，每天抽查護(hù)士的工作記錄；護(hù)士長每周對普通護(hù)士及護(hù)師的工作進(jìn)行評估，對表現(xiàn)優(yōu)良者進(jìn)行表揚(yáng)鼓勵。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組患兒手術(shù)時間、麻醉時間及ICU住院時間、總住院時間。②比較兩組患兒血液中白蛋白、血紅蛋白：分別于患兒術(shù)后即刻、1周、2周，采集其晨起空腹血液3 ml，全自動離心后去上層清液，采用比色法及全自動生化分析儀檢測其血清白蛋白、血紅蛋白。③比較兩組患兒住院期間的平均拒食次數(shù)及平均哭鬧次數(shù)。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括急性腎損傷、低心排綜合征、消化道反應(yīng)、急性肝損傷、瓣膜功能障礙。并發(fā)癥總發(fā)生率(%)=(急性腎損傷例數(shù)+低心排綜合征例數(shù)+消化道反應(yīng)例數(shù)+急性肝損傷例數(shù)+瓣膜功能障礙例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、麻醉時間、ICU住院時間、總住院時間比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、麻醉時間、ICU住院時間、總住院時間比較

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后血液中白蛋白、血紅蛋白水平比較 見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后血液中白蛋白、血紅蛋白水平比較

2.3 兩組舒適度情況比較 見表3。

表3 兩組舒適度情況比較(次，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

3.1 改善先天性心臟病患兒術(shù)后舒適度 約有0.8%的新生兒患有先天性心臟病，手術(shù)是其主要治療方法，大部分患兒術(shù)后心臟得以正常發(fā)育[6]。但因患兒年齡尚小，耐受力及自我管理能力較差，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高[7]。楊宇齊等[8]研究表明，4歲以下的兒童先天性心臟病術(shù)后發(fā)生急性腎衰竭的可能性高達(dá)10%，嚴(yán)重影響預(yù)后，因此對先天性心臟病患兒的術(shù)后護(hù)理不容忽視。患兒抵抗力、耐疼痛能力較差，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛哭鬧、食欲減退現(xiàn)象[9]。傳統(tǒng)護(hù)理措施不夠全面，同時因護(hù)士職責(zé)不夠明確，也會導(dǎo)致護(hù)理效果下降[10]。本研究對患兒實(shí)行責(zé)任制分層護(hù)理小組模式干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)期間平均哭鬧次數(shù)及拒食次數(shù)均少于對照組(P<0.01)，說明該組患兒的舒適度更優(yōu)，原因可能為在責(zé)任制分層護(hù)理小組模式中，分層護(hù)理可明確護(hù)理人員的護(hù)理職責(zé)，有效改善護(hù)理人員的工作態(tài)度。普通護(hù)士工作記錄的設(shè)置、護(hù)師的監(jiān)督及護(hù)士長每周的工作評估均能督促護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作實(shí)施。護(hù)士根據(jù)患兒的喜好布置病房，可減輕患兒的陌生感，對患兒生命體征、進(jìn)食狀態(tài)、哭鬧次數(shù)的關(guān)注，可及時發(fā)現(xiàn)并處理患兒的不適感受，改善患兒的治療體驗(yàn)。

3.2 減少先天性心臟病患兒術(shù)后并發(fā)癥 向軍等[11]研究指出，先天性心臟病患兒易受到ICU停留時間、器械通氣時間等多種因素的影響發(fā)生并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組急性腎損傷、急性肝損傷、瓣膜功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)，可能與該組患兒術(shù)后舒適度較好有關(guān)。同時，在責(zé)任制分層護(hù)理小組模式護(hù)理中，護(hù)士每日為患兒進(jìn)行腹部按摩，可促進(jìn)其腸胃功能的恢復(fù)，有效降低其胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生的可能性；術(shù)前由護(hù)師對患兒家長照顧能力及護(hù)理常識的培訓(xùn)，能提高患兒外界支持，避免或降低意外、并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 加快先天性心臟病患兒術(shù)后恢復(fù) 本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后白蛋白、血紅蛋白參數(shù)均呈上升趨勢，是患兒身體機(jī)能逐漸恢復(fù)的體現(xiàn)；另外，觀察組營養(yǎng)指標(biāo)高于對照組(P<0.05)，說明該組患兒術(shù)后的恢復(fù)情況更佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組ICU住院時間、總住院時間均短于對照組(P<0.01)，可能與該組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低及患兒營養(yǎng)指標(biāo)迅速恢復(fù)有關(guān)。高雅芬等[12]表示，先天性心臟病患兒術(shù)后并發(fā)癥是導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后器械通氣時間、住院時間較長的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，責(zé)任制分層護(hù)理小組模式可有效提高患兒術(shù)后舒適度和營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。