劉 靜，陳聰聰，張 靜

介入手術(shù)是目前治療冠心病常用的手術(shù)方法，但病人術(shù)后康復(fù)受多種因素影響，其中共病狀態(tài)是影響病人康復(fù)的常見(jiàn)因素[1]。共病狀態(tài)是指病人存在典型病情的同時(shí)合并多種非典型疾病，如冠心病病人常合并高血壓、高血脂及糖尿病[2]。加之大部分冠心病病人為老年病人，常合并多種基礎(chǔ)疾病，若病人共病狀態(tài)得不到有效改善，會(huì)影響冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)病人術(shù)后康復(fù)及降低病人術(shù)后生活質(zhì)量[3]。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體面對(duì)疾病時(shí)采取的態(tài)度及行為，積極的應(yīng)對(duì)方式有助于病人樹立健康的疾病管理觀念，改善病人預(yù)后[4]。疾病管理能力是指病人治療疾病的信念及面對(duì)疾病時(shí)采取的行動(dòng)，病人疾病管理能力水平越高，越有助于病人康復(fù)[5-7]。因此，本研究將探討冠心病介入手術(shù)病人術(shù)后共病狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式及疾病管理能力的關(guān)系，旨在為冠心病介入術(shù)后二級(jí)預(yù)防提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年1月—2020年12月選取86例冠心病介入手術(shù)病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確診為冠心病，且符合介入手術(shù)指證；②病人術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；③病人對(duì)本次調(diào)查知情，并愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病、認(rèn)知障礙、老年癡呆、溝通障礙、閱讀功能障礙等；②術(shù)后生活不能自理，合并嚴(yán)重殘障病人；③合并臟器功能不全或惡性腫瘤終末期病人。86例病人中男45例，女41例，年齡35～75(55.28±3.89)歲；病程1～8(3.4±0.6)年。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 共病狀態(tài) 采用陳陽(yáng)希等研制的疾病累積評(píng)分量表(CIRS)評(píng)價(jià)冠心病病人共病狀態(tài)情況，條目涉及精神心理、內(nèi)分泌代謝、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)、肌肉骨骼、肝臟與胰腺、腎臟、上消化道、下消化道、耳鼻喉、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心腦血管13個(gè)系統(tǒng)，根據(jù)各種合并癥嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，其中0級(jí)為沒(méi)損害，1級(jí)為輕度損害，2級(jí)為中度損害，3級(jí)為重度損害且活動(dòng)功能受限；4級(jí)為存在生命風(fēng)險(xiǎn)?？偡?～52分，其中0分為無(wú)共病狀態(tài)，1～14分為輕度共病，15～18分為中度共病，≥19分為重度共病。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.892～0.911，提示該量表內(nèi)部一致性良好。

1.2.2 應(yīng)對(duì)方式 采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括屈服應(yīng)對(duì)(5個(gè)條目)、回避應(yīng)對(duì)(7個(gè)條目)、面對(duì)應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，維度得分越高提示該項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用越多。

1.2.3 疾病管理能力 采用自我管理行為量表(GSMS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括癥狀管理(6個(gè)條目)、不良嗜好管理(4個(gè)條目)、急救管理(4個(gè)條目)、情緒管理(4個(gè)條目)、生活管理(3個(gè)條目)、疾病知識(shí)管理(3個(gè)條目)及治療依從性管理(3個(gè)條目)7個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目采取0～5級(jí)評(píng)分，總分0～135分，評(píng)分越高提示病人疾病管理能力越好，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.858～0.906，提示該量表內(nèi)部一致性良好。

1.3 調(diào)查方法 在冠心病介入術(shù)病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)的情況下以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前由研究小組與病人進(jìn)行溝通，獲得病人同意后填寫調(diào)查問(wèn)卷，所有病人均了解本次調(diào)查目的及意義，由研究小組向病人發(fā)放CIRS、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表、GSMS，病人根據(jù)自身實(shí)際情況填寫，病人填寫完畢后由護(hù)士當(dāng)場(chǎng)回收并進(jìn)行問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)，本次共發(fā)放問(wèn)卷86份，有效回收問(wèn)卷86份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 不同共病狀態(tài)病人應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 根據(jù)CIRS評(píng)分將冠心病介入手術(shù)病人分為無(wú)共病組24例，輕度共病組20例，中度共病組22例，重度共病組20例，隨著病人共病病情加重，病人面對(duì)評(píng)分顯著下降(P<0.05)，而病人回避、屈服評(píng)分顯著升高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同共病狀態(tài)病人應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 單位：分

2.2 不同共病狀態(tài)病人疾病管理能力評(píng)分比較 隨著病人共病病情加重，病人疾病管理能力及相關(guān)維度評(píng)分顯著下降(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同共病狀態(tài)病人疾病管理能力評(píng)分比較 單位：分

2.3 冠心病介入手術(shù)病人共病狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式及疾病管理能力的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，冠心病介入手術(shù)病人術(shù)后共病狀態(tài)與面對(duì)、疾病管理能力得分及各維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而與病人回避、屈服維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 冠心病介入手術(shù)病人共病狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式及疾病管理能力的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 冠心病介入手術(shù)病人共病狀態(tài)分析 共病狀態(tài)是冠心病病人常見(jiàn)的癥狀，病人共病狀態(tài)越嚴(yán)重其預(yù)后效果越差，可增加病人預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)[7-10]。共病狀態(tài)可從多方面影響病人預(yù)后，包括并發(fā)癥、機(jī)體功能、致死率、生活質(zhì)量等，病人共病狀態(tài)不一樣會(huì)導(dǎo)致病人健康狀況存在較大差異[11-13]。研究指出，病人共病狀態(tài)評(píng)分越高，其軀體癥狀越明顯，越不利于病人康復(fù)[14]。毛小媛等[15]研究指出，冠心病病人介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與共病狀態(tài)有密切關(guān)系，兩者呈正相關(guān)。因此降低冠心病病人共病狀態(tài)水平對(duì)改善病人預(yù)后、提高病人生活質(zhì)量有積極意義。

3.2 冠心病介入手術(shù)病人共病狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系 應(yīng)對(duì)方式是指病人面對(duì)壓力或外界應(yīng)激事件時(shí)采取的行為及態(tài)度，病人選取的應(yīng)對(duì)方式對(duì)個(gè)體身心健康起到重要調(diào)節(jié)作用[16]。相關(guān)研究指出，個(gè)體面對(duì)重大應(yīng)激事件時(shí)采取的態(tài)度及行為將直接影響病人治療信心及治療效果[17]。面對(duì)屬于積極應(yīng)對(duì)方式，可促使病人配合治療，減輕病人不良情緒。而回避、屈服屬于消極應(yīng)對(duì)方式會(huì)導(dǎo)致病人消極應(yīng)對(duì)疾病，加重病人心理負(fù)擔(dān)[18]。術(shù)后對(duì)冠心病介入手術(shù)病人加強(qiáng)健康宣教，提高病人疾病知識(shí)水平及管理能力，將有助于病人樹立正確的康復(fù)信念，促使病人以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，從而改善病人預(yù)后。本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，冠心病介入手術(shù)病人術(shù)后共病狀態(tài)與面對(duì)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而與病人回避、屈服呈正相關(guān)(P<0.05)，表明積極面對(duì)方式可減輕病人共病狀態(tài)。這是由于積極的應(yīng)對(duì)方式能讓病人更好地采取積極的措施應(yīng)對(duì)疾病，如促使病人科學(xué)飲食、積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉、提高病人用藥依從性，通過(guò)一系列積極的措施可減輕病人共病狀態(tài)，從而促進(jìn)病人康復(fù)。

3.3 冠心病介入手術(shù)病人共病狀態(tài)與疾病管理能力的關(guān)系 研究指出，病人疾病管理能力越高越有助于病人建立良好的疾病管理行為，使病人能更好地管理疾病[19]。本研究結(jié)果顯示，冠心病介入手術(shù)病人術(shù)后共病狀態(tài)與自我管理能力得分及各維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，表明病人疾病管理能力水平可影響其共病狀態(tài)。這是由于病人疾病管理能力越高，其健康意識(shí)及健康管理行為水平越高，越有利于病人疾病康復(fù)。這提示護(hù)理人員可采用多元化健康宣教的方式來(lái)提高病人疾病管理能力，從而減輕病人共病狀態(tài)，促進(jìn)冠心病病人介入術(shù)后康復(fù)[20-21]。

3.4 小結(jié) 冠心病介入手術(shù)病人術(shù)后共病狀態(tài)與病人應(yīng)對(duì)方式及疾病管理能力有密切關(guān)系。術(shù)后提高病人疾病管理能力，鼓勵(lì)病人以積極的方式面對(duì)疾病，將有助于減輕病人共病狀態(tài)，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。