劉真亞，張桂芳，張 馳，馮英璞，張婧爽，李燦燦

腦卒中又稱腦血管意外或中風，是一種以腦組織缺血或出血性損傷癥狀和體征為主要表現(xiàn)的腦血管疾病[1]，其發(fā)病率、復發(fā)率、病死率和經(jīng)濟負擔逐年攀升[2]，已經(jīng)成為威脅居民健康的重要疾病，防控工作勢在必行。有研究顯示，農(nóng)村居民腦卒中發(fā)病率與病死率高于城市，腦卒中負擔也更為沉重[3]。該疾病與高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒等多種危險因素密切相關[1,4]，早期篩查，采取針對性措施控制可改變因素，可有效預防腦卒中。本研究通過對農(nóng)村居民腦卒中的危險因素進行調(diào)查，并了解農(nóng)村居民對腦卒中預警癥狀的認知與處理情況，為采取相應干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽取河南省新蔡縣508名農(nóng)村居民進行一對一問卷調(diào)查。納入標準：自愿參加本研究；無聽力、理解力障礙者。排除標準：患有嚴重疾病，無法配合完成問卷者，調(diào)查期間因各種原因不在家者。共發(fā)放問卷508份，收回有效問卷508份，有效回收率100%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 通過查閱文獻經(jīng)小組討論自行設計“農(nóng)村居民腦卒中危險因素及腦卒中快速識別情況”調(diào)查問卷，包括一般資料部分：年齡、性別、文化程度、吸煙、飲酒情況、既往史、腦卒中家族史、體育鍛煉活動情況。其中既往史包括腦卒中病史、高血壓、高血脂、糖尿病，以上疾病均以二級甲等以上醫(yī)院診斷為標準。腦卒中警示癥狀的了解和掌握情況：共3個問題，均為問答題。①“您知道腦卒中和偏癱的發(fā)病癥狀是什么嗎？”該問題的答案以“中風120”為參考。“中風120”是復旦大學附屬閔行醫(yī)院趙靜教授與美國賓夕法尼亞大學佩蕾蔓醫(yī)學院劉仁玉教授遵循中國人的特點提出的既方便記憶，又能迅速識別腦卒中病人的“120”三步法[5]。1代表“1看臉是否對稱，即是否有面癱/口角歪斜”；2代表“2查是否存在一側(cè)肢體無力或麻木”；0代表“聆(0)聽講話是否清晰”；提示如果發(fā)現(xiàn)異常須快速撥打急救電話“120”。②“腦卒中和偏癱發(fā)病后第一時間您會怎么做？”③如果您在日常生活中發(fā)生腦卒中的發(fā)病癥狀，您會如何處理？

1.2.2 研究方法 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法，4名調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓后到農(nóng)村居民家中進行入戶調(diào)查，向調(diào)查對象說明研究目的和意義，征得其知情同意后進行一對一問卷調(diào)查。問卷采用匿名填寫，當場發(fā)放當場收回。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村居民一般情況 508名農(nóng)村居民年齡為(64.81±10.43)歲，≤60歲者占34.6%，>60歲者占65.4%；男224人(44.1%)，女284人(55.9%)；文化程度：文盲285人(56.1%)，小學135人(26.6%)，初中65人(12.8%)，高中及以上23人(4.5%)。

2.2 農(nóng)村居民腦卒中危險因素分布和管理情況 在被調(diào)查的農(nóng)村居民中，腦卒中危險因素暴露情況從高到低依次為缺乏體育鍛煉、高血壓、高血脂、腦卒中家族史、吸煙、糖尿病、飲酒。其中，僅有31.0%的高血壓病人、25.5%高血脂病人、25.0%糖尿病病人遵醫(yī)囑按時服藥。具體詳見表1、表2。

表1 農(nóng)村居民腦卒中危險因素分布情況(n=508)

表2 農(nóng)村居民腦卒中危險因素管理情況 單位：例(%)

2.3 農(nóng)村居民對腦卒中警示癥狀的認知及處理情況 508名農(nóng)村居民中，65.9%(335/508)的農(nóng)村居民不知道腦卒中的警示癥狀；34.1%(173/508)的農(nóng)村居民知道腦卒中的警示癥狀，具體見表3。如果突發(fā)腦卒中后，有44.1%的農(nóng)村居民選擇第一時間求救于兒女，在日常生活中發(fā)生腦卒中的發(fā)病癥狀62.2%的農(nóng)村居民選擇找村醫(yī)看病或者輸液，具體見表4。

表3 知道腦卒中警示癥狀的農(nóng)村居民認知情況(n=173)

表4 農(nóng)村居民對腦卒中突發(fā)狀況的處理(n=508)

3 討論

3.1 農(nóng)村居民腦卒中危險因素暴露率較高，危險因素的管理有待加強 高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、缺乏體育運動、有腦卒中家族史是腦卒中的危險因素[6-7]。在被調(diào)查的農(nóng)村居民中，暴露出來的腦卒中危險因素依次為缺乏體育鍛煉65.2%、高血壓53.3%、高血脂46.3%、腦卒中家族史36.4%、吸煙23.4%、糖尿病19.7%、飲酒17.1%。且農(nóng)村居民對自身存在的腦卒中危險因素管理情況不理想。在本次調(diào)查中，缺乏體育鍛煉暴露率最高，與王麗萍等[8]對我國6省市城鄉(xiāng)居民的調(diào)查結(jié)果不同?？赡苁且驗楸狙芯空{(diào)查對象均來自農(nóng)村，調(diào)查范圍較后者小，樣本量也較少。且本研究中56.1%的調(diào)查對象為文盲，對體育鍛煉的重要性認識不足，重視程度不夠；34.8%的農(nóng)村居民經(jīng)常進行體育鍛煉，但他們表示鍛煉項目主要是餐后散步，由此可見農(nóng)村缺乏專業(yè)的鍛煉場地和鍛煉設施，這些也可能是導致多數(shù)農(nóng)村居民缺乏體育鍛煉的原因之一。體育鍛煉可改善個體的身心和社會功能[9]，是最經(jīng)濟、最普遍且實用的健康形式。本研究調(diào)查對象平均年齡為64.81歲，隨著年齡的增長身體機能逐漸下降，體育鍛煉顯得更加重要。農(nóng)村居民腦卒中危險因素暴露率較高可能與農(nóng)村居民對腦卒中發(fā)病的危險因素、危險征兆以及危害的知曉率低有關[10]。提示應針對農(nóng)村居民危險因素暴露情況進行干預，加大健康教育宣傳力度，提高農(nóng)村居民相關知識水平是預防腦卒中的重要措施。

本研究中高血壓和高血脂的暴露率也較高，均達到調(diào)查對象的50%左右，且農(nóng)村居民對其管理情況并不理想。高血壓和高血脂是常見的腦卒中危險因素[6]，且是可控的危險因素。但本研究調(diào)查結(jié)果顯示，僅有31.0%的高血壓病人、25.5%的高血脂病人按時遵醫(yī)囑服藥，說明農(nóng)村居民關于高血壓和高血脂的服藥意識較差，依從性較低。以往研究表明，降壓藥物的應用可明顯降低腦卒中發(fā)生率和復發(fā)率[11]，低膽固醇及高密度脂蛋白有助于預防心腦血管病[12]?？茖W有效的健康教育可提高高血壓病人對高血壓病的認識水平和自我管理能力，從而提高其用藥依從性[13-14]。這對于腦卒中的預防至關重要。

吸煙、糖尿病、飲酒這些危險因素的暴露率可能與農(nóng)村居民的生活方式密切相關。因其長期居住在農(nóng)村、文化程度較低、接受健康教育的機會較少等，吸煙、高鹽飲食等不良健康行為等情況較為明顯[15]。研究表明，大約94%的腦卒中病人由可控制性危險因素導致，通過早期篩查控制腦卒中危險因素和規(guī)范治療，可有效降低腦卒中的發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率及病死率[16]。如果每個人都能早期篩查，合理預防，腦卒中發(fā)生率將減少31%，平均壽命將增加1.3年，生活質(zhì)量也較目前提高[17-18]。提示應積極關注農(nóng)村居民的生活習慣，大力推進農(nóng)村健康教育。

3.2 農(nóng)村居民對腦卒中的警示癥狀認知差，健康宣教勢在必行 “中風120”與英國急救人員所設計的腦卒中識別工具“FAST量表”相似，可識別絕大多數(shù)腦卒中，且其所含信息簡單易記，適用于公眾腦卒中教育[19]。它們的評估項目主要包括面癱、非對稱性上肢癱瘓及言語障礙，以上3種癥狀其中有一項陽性，且伴有視野改變、行走不穩(wěn)、共濟失調(diào)、眩暈、不明原因頭痛等，則考慮為急性腦卒中可能，應立即撥打急救電話求救或自行到醫(yī)院就診。“FAST”是英文，不易于老百姓記憶，而“120”既是電話號碼，又符合中國人的習慣，更容易記憶。

本次調(diào)查主要了解農(nóng)村居民對“中風120”腦卒中快速識別法則中提到的腦卒中警示癥狀的認知和掌握情況。結(jié)果顯示農(nóng)村居民對腦卒中的警示癥狀認知情況不容樂觀，與胡晶喆等[20-21]研究觀點相似。高達65.94%的農(nóng)村居民不知道腦卒中的預警警示癥狀，34.1%的農(nóng)村居民表示知道或聽說過腦卒中的警示癥狀，但當問及腦卒中警示癥狀都有什么時，說不出來者有103人，能夠正確說出“1(面癱/口角歪斜)”“2(肢體無力或麻木)”“0(言語不清)”3個方面任何一個方面癥狀的農(nóng)村居民有46人，能正確說出其中任何2個方面癥狀的農(nóng)村居民僅18人，能同時正確說出3個方面癥狀的農(nóng)村居民僅有6人。當問及如果突發(fā)腦卒中癥狀會如何處理時，44.1%的農(nóng)村居民選擇求救于兒女，40.9%的農(nóng)村居民選擇求救于村醫(yī)，15.0%的農(nóng)村居民選擇不做任何處理，卻沒有1位農(nóng)村居民知道在發(fā)生腦卒中警示癥狀后應該及時撥打急救電話120。問及日常生活中發(fā)生腦卒中的發(fā)病癥狀會如何處理時，316人表示找村醫(yī)看病或者輸液。分析原因，可能是因為調(diào)查的508名農(nóng)村居民均久居農(nóng)村，文化水平低(82.7%的農(nóng)村居民文化水平在小學及以下)，且老年人居多(>60歲占65.4%)，對腦卒中的相關知識及快速識別方法了解較少。另外，可能還與農(nóng)村腦卒中健康教育力度不夠、醫(yī)學知識等信息資源共享不足、未在農(nóng)村進行大力普及等有關。

本研究結(jié)果提示，得到及時的醫(yī)療救治是腦卒中病人獲取有效治療的首要條件，而農(nóng)村居民掌握腦卒中快速識別方法，學會呼救是得到及時救治的前提。因此，健康教育勢在必行。城鎮(zhèn)等資源豐富的醫(yī)療單位應擔負起幫扶任務，深入農(nóng)村進行腦卒中知識宣教活動，針對腦卒中病人及腦卒中高危人群進行相關疾病知識宣教，講解高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、飲酒等危險因素與腦卒中的關系及如何管理高危因素。例如，可采用電視廣告、網(wǎng)絡視頻、宣傳海報等形式向農(nóng)村居民講解均衡飲食、增加體育鍛煉是控制高血壓和體重的有效方法，而且也可改善血脂異常。加大對農(nóng)村居民吸煙、飲酒危害的健康教育，積極倡導控煙、戒酒行動。改變農(nóng)村居民不健康的行為習慣，積極進行預防，有效控制危險因素是腦卒中防治的根本措施。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村居民腦卒中危險因素暴露率較高，且對危險因素的管理情況不理想，農(nóng)村居民不能快速識別腦卒中警示癥狀。應盡早對農(nóng)村居民進行腦卒中篩查并加強腦卒中防控知識宣傳教育。教會農(nóng)村居民“中風120”腦卒中快速識別法，有效預防腦卒中的發(fā)生。