任婷婷，陳 玲，石 磊，李亞玲

白血病是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，是目前世界上發(fā)病率和病死率均排名前10位的癌癥。近年來，我國白血病的發(fā)病率和病死率有不斷升高趨勢，是癌癥病死率排名前10位的癌種[1]。白血病病人化療期間會惡心嘔吐、反復感染以及產生抑郁焦慮、睡眠剝奪等負性情緒[2]，均嚴重影響病人生活質量；加之白血病病人住院期間面臨著護理難度大、臨床癥狀較多、護理需求復雜、護理質量評估較困難等多種問題[3]，使得白血病護理一直是研究的熱點問題。本研究采用文獻計量學方法，對近5年中國知網(CNKI)、萬方、維普(VIP)、中國生物醫(yī)學文獻數據庫(CBM)、PubMed、Web of Science數據庫收錄的白血病護理文獻，采用共詞分析，繪制戰(zhàn)略坐標圖，以可視化方式客觀展示近5年白血病護理領域的研究熱點及前沿方向，為白血病護理領域臨床和科研工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取英文關鍵詞“nursing”“l(fā)euk(a)emia”檢索PubMed、Web of Science數據庫；選取中文關鍵詞“白血病”“護理”檢索萬方、CNKI、CBM、VIP中文數據庫。系統(tǒng)檢索近5年發(fā)表的白血病護理領域的研究文獻。首次檢索得到相關英文文獻4 022篇(PubMed 2 468篇、Web of Science 1 554篇)，中文文獻4 683篇(VIP 1 054篇、CBM 881篇、中國知網1 030篇、萬方1 718篇)。首先利用文獻管理工具Note Express進行查重，剔除重復文獻和無法進行主題詞統(tǒng)計的文獻，以及明顯不相符文獻和會議公告、人物報道等非學術研究論文，最終納入804篇英文文獻、2 060篇中文文獻。

1.2 分析方法 本研究將納入文獻的題錄導入書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)BICOMB(Bibliographic Items Co-Occurren Matrix Builder)軟件[4]，運用BICOMB軟件提取文獻中的主題詞，生成高頻主題詞詞頻矩陣和共現(xiàn)矩陣。利用SPSS 18.0多維尺度分析功能得到高頻主題詞共引圖譜，分析出近5年白血病護理領域研究熱點。

2 結果

2.1 高頻主題詞統(tǒng)計結果(見表1、表2)

表1 英文高頻主題詞及其詞頻

表2 中文高頻主題詞及其詞頻

2.2 白血病護理領域研究的戰(zhàn)略坐標圖和研究主題 以向心度為橫坐標軸(衡量各主題間的相互影響程度)、以密度為縱坐標軸(表示某一領域內部聯(lián)系強度)繪制白血病護理領域研究的戰(zhàn)略坐標圖[5]，見圖1、圖2。研究主題：①核心研究主題離中心較近，關注度較高。國外核心研究主題是“白血病護理個性化特征”，國內核心研究主題是“延續(xù)護理”“骨髓抑制護理”。②獨立研究主題離原點距離較遠，提示關注度有待提高。國外獨立研究主題是“定性研究”“化療護理”，國內獨立研究主題是“藥物治療”“心理層面”。③邊緣研究主題，國外是“護理教育”“支持性護理”，國內是“個性化特征”“生活質量”。④潛力研究主題發(fā)展不夠成熟，但與其他主題聯(lián)系緊密，在研究領域中表現(xiàn)活躍，是未來較為重視的主題。國外潛力研究主題是“癌因性疲乏狀態(tài)”“生活質量”，國內潛力研究主題是“PICC置管護理”“感染護理”。

圖1 國外近5年白血病護理領域研究的戰(zhàn)略坐標圖

圖2 國內近5年白血病護理領域研究的戰(zhàn)略坐標圖

3 討論

3.1 白血病護理的研究現(xiàn)況 國內外白血病護理方面文獻的高頻主題詞均有白血病化療護理，提示護理人員對白血病化療病人需引起足夠重視。國內白血病護理相關文獻詞頻排名前10位為白血病、護理干預、感染、并發(fā)癥等。國外白血病護理相關文獻詞頻排名前10位為白血病、生活質量、白血病腫瘤微環(huán)境等，提示國外白血病護理方面更注重白血病病人發(fā)病機制和幸存者生活質量方面的研究，而國內多關注護理模式和并發(fā)癥護理方面。國外白血病護理相關文獻詞頻排名前20位為護理教育、白血病癌因性疲乏等，而國內為小兒白血病、個性化護理等，國內外詞頻排名前20位都有兒童急性白血病，反映出兒童白血病人群是白血病護理相關研究中重點關注的群體之一。從研究主題分析，國內外類似，但國外更關注人的護理，重視病人情感需求、心理變化觀察。與國外研究相比，國內對白血病病人身體癥狀管理或病人情感需求的研究較少，可能與國內護理人員配置不合理、護理工作繁重等未能關注病人本身護理需求相關。提示未來護理學者可基于我國白血病護理實踐問題開展相關研究，加強對白血病病人生理、心理需求方面的研究。

3.2 國外白血病領域護理研究熱點

3.2.1 白血病個性化特征研究 白血病個性化特征相關研究主題包括兒童、青少年白血病人群，屬于核心研究主題。急性淋巴性白血病是最常見的兒童癌癥，患兒5年生存率已超過85%，但復發(fā)后的生存率很低[6]。研究顯示，15～19歲的青少年5年存活率約為61.1%[7]。既往共病白血病病人中，老年人最常見[8]。老年急性骨髓性白血病病人40%～60%能達到完全緩解(CR)，但預后極差，導致長期生存率較低[9]。有研究顯示，60歲以上的急性骨髓性白血病病人的預后較差，僅5%～15%病人存活時間超過5年[10]。因此，提高小兒、老年白血病病人的護理質量具有重要意義，腫瘤科護士必須意識到其面臨的挑戰(zhàn)[11]，護士需要精通所有特征白血病病人的癥狀管理，需要多學科方法的了解，以滿足這些病人的獨特需求。

3.2.2 白血病護理定性研究 白血病護理定性研究屬于國外學者研究較為成熟的主題，國外研究從關注白血病病人癥狀、生活質量和臨終結局的定量描述，逐漸轉向對白血病病人的心理健康以及對預后的理解[12-13]。研究人員系統(tǒng)地識別和整合急性白血病病人相關的定性研究[14]，能夠更有效地減輕病人的癥狀負擔及改善生活質量[15]。

3.2.3 白血病護理教育研究 戰(zhàn)略坐標圖中，教育研究位于第3象限，屬于邊緣位置，關注程度不夠。目前，只有10%～20%的瀕死兒童在生命結束時接受臨終關懷[16]。研究生醫(yī)學教育認證委員會要求兒科培訓課程包括對患有慢性或晚期疾病兒童的護理指導[17]。研究學齡兒童和青少年癌癥幸存者的教育和社會發(fā)展至關重要，可以幫助開展預防性干預和康復工作。近年來，積極的多模式療法開展使得癌癥兒童和青少年的生存期逐漸延長[18-20]。兒童癌癥幸存者的長期教育和社會結局研究受到的關注較少，因此將成為未來研究的重點。

3.2.4 白血病癌因性疲乏研究 戰(zhàn)略坐標圖顯示，癌因性疲乏是潛力研究主題。癌因性疲乏是急性白血病病人最常見的問題[21]。癌因性疲乏會降低病人的身體、精神、情感和社交能力[22]，對病人的生理和心理均有影響。癌因性疲乏是癌癥幸存者在治療期間和治療后所經歷的一種痛苦、持續(xù)的癥狀[23]。護理人員能夠準確地識別病人的癥狀并提供支持性護理至關重要。癌因性疲乏和支持性護理是潛力研究主題，護理學者應進一步深入研究。

3.3 國內白血病護理領域研究熱點 與國外學者關注的白血病護理領域相比，國內護理研究更注重護理臨床實踐問題，“延續(xù)護理”“骨髓抑制護理”處于核心主題，相對成熟。國內護理研究也重視白血病心理干預研究、生活質量、藥物治療護理。從文章的質量方面分析，國內研究質量較低，研究方法、研究角度較為單一，特別是對于生活質量、心理狀態(tài)的研究，以量性研究為主[24-25]。國外白血病生存質量研究以及其評價量表均較為成熟，已廣泛應用于評價白血病病人的生存質量，而國內白血病病人生活質量的研究尚不夠深入，生存質量研究未充分考慮病人特殊性和復雜性。白血病護理領域PICC置管護理、感染護理的研究為潛力研究主題，與國外相比有一定程度的進步空間，可能成為國內未來護理研究的重點。

4 小結

目前，在白血病領域中白血病護理方面的研究類別繁多、內容豐富，本研究在雙向聚類的基礎上總結出近5年國內外白血病護理的熱點，較單一的詞頻研究更為科學、嚴謹?？偟膩砜矗瑖鴥韧獍籽∽o理研究熱點之間存在著一定的交叉研究態(tài)勢[26-30]。建議后續(xù)研究者在參照相關領域研究時可汲取目前研究相對成熟主題的優(yōu)點，對于有待發(fā)展的主題給予關注，為白血病護理研究領域進一步的發(fā)展做出貢獻。盡管本研究較全面地揭示了白血病護理領域研究的現(xiàn)狀，但文獻計量分析結果與實際研究情況仍存在差異，因為發(fā)表的部分文獻的引用率并不高，在文獻質量選擇方面有待進一步完善。