湯珍珍，尹 燕，劉 琪

卵巢癌是女性常見的惡性腫瘤，手術(shù)是目前治療卵巢癌常用的治療方法，然而手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療會導(dǎo)致病人術(shù)后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，不僅增加病人痛苦，而且影響病人預(yù)后[1]。加之病人對疾病預(yù)后不確定，導(dǎo)致病人圍術(shù)期容易消極應(yīng)對疾病，影響病人治療配合度，不利于病人術(shù)后康復(fù)[2]。自我效能是指病人應(yīng)對疾病的信心及態(tài)度，而健康教育能有效提高病人自我效能，增強(qiáng)病人圍術(shù)期治療信心[3]。既往常規(guī)健康宣教由責(zé)任護(hù)士以口述的方式介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，病人的年齡、認(rèn)知水平、接受能力等都易于對宣傳教育的成效產(chǎn)生影響[4]?；谖⒁曨l和情景體驗(yàn)的健康宣教使得健康教育活動變得更加生動和直觀，從而使宣教的實(shí)際效果明顯提升[5]。為了更高效地提高卵巢癌病人自我效能，減輕病人疾病不確定感，本研究將探討基于微視頻和情景體驗(yàn)的健康宣教在卵巢癌切除術(shù)病人中的應(yīng)用效果，旨在為卵巢癌病人圍術(shù)期護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月—2020年6月本院90例卵巢癌切除術(shù)病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)確診為卵巢癌，并符合卵巢癌根治術(shù)手術(shù)指證；②具備良好的溝通能力及語言表達(dá)能力，無認(rèn)知功能障礙或精神類疾?。虎酆炇鹬橥鈺?，自愿加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時存在重度心肝腎等臟器功能障礙者；②預(yù)計生存期限少于6個月；③合并淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組與對照組各45例，觀察組年齡為26～70(49.25±4.85)歲；臨床分期為Ⅲ期10例，Ⅱ期15例，Ⅰ期20例；接受教育水平為專科10例，高中15例，初中12例，小學(xué)8例。對照組年齡為25～70歲(49.15±4.25)歲；臨床分期為Ⅲ期15例，Ⅱ期12例，Ⅰ期18例；接受教育水平為?？?2例，高中13例，初中10例，小學(xué)10例。兩組病人臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)健康指導(dǎo)，主要是向病人介紹卵巢癌圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解病人不良情緒，并對其展開生活、飲食、治療等方面的科學(xué)指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于微視頻和情景體驗(yàn)的健康宣教，內(nèi)容主要如下。

1.2.1 制作微視頻 以“卵巢癌切除手術(shù)”“自我效能”“疾病不確定感”“健康教育”等為關(guān)鍵詞，檢索國內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫，對檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行分析篩選，選取其中有價值的內(nèi)容，同時根據(jù)?？谱o(hù)理常規(guī)，結(jié)合實(shí)際情況及既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，由?？谱o(hù)士長與主管護(hù)士集體討論，最終確定卵巢癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理健康宣傳教育方案，拍攝并制作微視頻。拍攝微視頻前先挑選本?？?名外形條件較佳、普通話標(biāo)準(zhǔn)、聲音柔和、具有親和力且試鏡自然的護(hù)理工作者進(jìn)行健康宣傳教育。拍攝開始時護(hù)理工作者要先對自己進(jìn)行簡要介紹，從而消除陌生感，再采用通俗易懂的語言講解卵巢癌發(fā)病的具體原因、根治手術(shù)的治療指證以及圍術(shù)期飲食、心理、藥品使用、生活方面的指導(dǎo)等。微視頻制作完成后上傳至微信群，指導(dǎo)病人掃描科室二維碼，加入科室微信群，指導(dǎo)病人在微信群中將視頻下載下來保存好，每天觀看，若有不明白之處，可由護(hù)理工作者為其進(jìn)行細(xì)致地講解，以使其對疾病的認(rèn)識水平得到切實(shí)提高。

1.2.2 情景體驗(yàn)健康教育方案 基于微視頻健康教育內(nèi)容，由?？谱o(hù)士長將病人劃分為5組，每組9例。以小組為單位，由專科護(hù)士長安排術(shù)前參觀手術(shù)室并進(jìn)行角色體驗(yàn)，在手術(shù)室中告知病人術(shù)中體位正確擺放方法及麻醉配合注意事項(xiàng)，同時告知病人相關(guān)儀器設(shè)備用途、手術(shù)原理、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防和處理方法。情景體驗(yàn)教育結(jié)束后，由護(hù)士長組織小組成員分享情景體驗(yàn)相關(guān)感悟，鼓勵病人提出疑問，并詳細(xì)解答病人問題。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能：選用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)[6]評價兩組病人自我效能，該量表包括自我決策、正性態(tài)度、自我減壓3個維度，共28個條目，各條目均采用1～5級評分，總評分為28～140分，所獲分值越低則表明病人的自我效能感越差。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.904，提示量表具有良好信效度。②疾病不確定感：應(yīng)用疾病不確定感量表(MUIS)[7]評價兩組病人的疾病不確定感，該量表包括不明確性(13個條目)、信息缺乏(7個條目)、復(fù)雜性(7個條目)、不可預(yù)測性(5個條目)4個維度，各條目賦值1～5分，總評分為32～160分，所獲分值越低則表明不確定感越不明顯。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.975，提示量表具有良好信效度。③應(yīng)對方式：選用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)[8]評價兩組病人應(yīng)對方式，量表包括屈服、回避、面對3個維度，共20個條目，各條目均運(yùn)用1～4級評分。本研究量表Cronbach′s α系數(shù)為0.924，提示量表具有良好信效度。④生活質(zhì)量：采用癌癥生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)[9]進(jìn)行調(diào)查，包括軀體功能(5個條目)、情感功能(4個條目)、認(rèn)知功能(2個條目)、角色功能(2個條目)、社會功能(2個條目)5個功能維度，各條目均運(yùn)用Likert 4級評分計1～4分，將各維度條目得分相加得到該領(lǐng)域粗分，通過線性變換法將各維度粗分轉(zhuǎn)化為百分制得分，分值越低則表明病人的生活水平越差。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后自我效能評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后疾病不確定感評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于微視頻和情景體驗(yàn)的健康宣教對卵巢癌病人自我效能的影響 研究指出，病人自我效能水平越高，越有利于病人采取積極、主動的方式應(yīng)對疾病，有助于病人確立可行的健康目標(biāo)，幫助病人發(fā)揮內(nèi)在潛能，激發(fā)其參與健康管理的熱情與主動性[4]。從此次研究結(jié)果可以看出，干預(yù)后觀察組病人自我效能各維度評分及總評分明顯高于對照組(P<0.05)，可見基于微視頻和情景體驗(yàn)的健康宣教可使卵巢癌病人自我管理效能得到切實(shí)提升。可能原因?yàn)?，微視頻能夠把復(fù)雜的卵巢癌護(hù)理知識變成可反復(fù)閱讀及觀看的畫面，使得病人能夠?qū)σ曨l進(jìn)行多次觀看，從而更深入地了解疾病相關(guān)知識，從而使其對疾病的認(rèn)識水平得以提升，減少消極情緒，對治療更有信心，自我效能得以增強(qiáng)[10]。除此以外，情景體驗(yàn)健康教育通過讓病人及早進(jìn)入手術(shù)室親身感受手術(shù)現(xiàn)場，使病人對手術(shù)有更深刻的認(rèn)知及了解，糾正病人錯誤認(rèn)知，提高病人自我效能[11]。

3.2 基于微視頻和情景體驗(yàn)的健康宣教對卵巢癌病人疾病不確定感的影響 卵巢癌病人對疾病相關(guān)知識認(rèn)知匱乏會導(dǎo)致其對治療及預(yù)后不確定[12]。另外，病人術(shù)后還需要面對傷口疼痛、經(jīng)濟(jì)狀況、性功能損傷、社會定位等眾多不確定因素困擾，導(dǎo)致病人疾病不確定感增加[13]。研究指出，疾病不確定感會導(dǎo)致卵巢癌病人圍術(shù)期不良情緒增加，影響病人遵醫(yī)行為，不利于病人術(shù)后康復(fù)[14]。本研究對卵巢癌病人實(shí)施基于微視頻和情景體驗(yàn)的健康宣教，結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后疾病不確定感總評分及各維度評分(不明確性、信息缺乏、復(fù)雜性、不可預(yù)測性)明顯低于對照組(P<0.05)，表明基于微視頻和情景體驗(yàn)的健康宣教可減輕卵巢癌病人疾病不確定感。可能原因?yàn)?，微視頻能讓病人反復(fù)學(xué)習(xí)卵巢癌圍術(shù)期護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，避免由于護(hù)士僅通過口述相關(guān)知識而導(dǎo)致病人無法記住的情況，從而提升其疾病認(rèn)知水平，弱化其疾病不確定感[15]。同時，通過讓病人術(shù)前進(jìn)入手術(shù)室體驗(yàn)手術(shù)過程，并讓病人相互分享個體體驗(yàn)感受，可提高病人對手術(shù)的認(rèn)識水平，減輕病人術(shù)前焦慮及疾病不確定感[16]。

3.3 基于微視頻和情景體驗(yàn)的健康宣教對卵巢癌病人應(yīng)對方式的影響 研究指出，病人的應(yīng)對方式與病人自我效能水平呈正相關(guān)(P<0.05)，而與病人疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人面對維度評分明顯高于對照組(P<0.05)，而屈服、回避維度評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示基于微視頻和情景體驗(yàn)的健康宣教可促進(jìn)病人以積極的方式面對疾病?？赡茉?yàn)?，微視頻健康宣教能讓病人更好地認(rèn)識卵巢癌根治手術(shù)，糾正病人錯誤的認(rèn)知觀念；同時情景體驗(yàn)健康教育能讓病人相互分享體驗(yàn)式教學(xué)心得體會，使病人樹立正確疾病治療態(tài)度，使病人能更好地面對疾病[18]。

3.4 基于微視頻和情景體驗(yàn)的健康宣教對卵巢癌病人生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能及生活質(zhì)量總評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明基于微視頻和情景體驗(yàn)的健康宣教能有效提高卵巢癌病人生活質(zhì)量。可能原因?yàn)?，基于微視頻和情景體驗(yàn)的宣教方式可以使病人的自我效能得到有效提升，從而使其對疾病的不確定感有所減弱，這對其身心健康和預(yù)后都頗有幫助，有益于其生活質(zhì)量的提升[19]。

綜上所述，基于微視頻和情景體驗(yàn)的健康宣教可以有效提升卵巢癌切除術(shù)病人圍術(shù)期自我效能，減輕病人疾病不確定感，促使病人以積極的方式面對疾病，提高病人生活質(zhì)量。