鄭 蕓，方 茜，陳 捷，郭 晶，熊永樂

癌癥是目前引起全球人類死亡的主要疾病之一[1]，相關文獻顯示，預估至2030年全世界將新增2220萬例癌癥病人[2]。據(jù)統(tǒng)計，我國新發(fā)癌癥病例數(shù)高達457萬例，死亡300萬例[3]。在此背景下，癌癥的治療效果及預后是醫(yī)護人員密切關注的重要內容。由于放化療和其他相關治療的副作用，癌癥病人在治療過程中可能會伴隨多種不良反應[4]，癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是其中較為典型的一種，其有較高的發(fā)生率，為52%[5]，但容易被人們忽視。美國國家綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)將CRF定義為與癌癥或癌癥治療相關的一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的疲勞或疲憊感，與最近的活動無關，并干擾正常功能[6]。CRF會導致癌癥病人睡眠障礙，加重心理負擔，影響癌癥的治療效果，加速癌癥的惡化，甚至縮短壽命[7-9]。楊小平等[10-13]研究表明，護士是癌癥病人重要的社會支持來源之一，腫瘤科護士通過針對性、專業(yè)性、有效性的護理能幫助病人有效緩解CRF給病人帶來的不良影響。近年來隨著人們對癌癥疾病的認識及生活質量的提高，CRF越來受到廣大學者的關注和研究。因此，本研究采用美國德雷克賽大學學者陳超美博士團隊在2006年研發(fā)的基于Java環(huán)境的統(tǒng)計分析工具(CiteSpace軟件)[14]，對中國知網(wǎng)(CNKI)近20年發(fā)表的我國癌因性疲乏護理研究相關文獻進行計量學分析，探究癌因性疲乏護理研究的現(xiàn)狀及發(fā)展方向，為我國癌因性疲乏相關的護理工作及研究提供思路。

1 研究數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 在CNKI數(shù)據(jù)庫中使用高級檢索，主題詞為“癌因性疲乏護理”，檢索時間段為2000年1月1日—2020年12月31日，共檢索出1 277篇文獻。由兩位研究者獨立查閱后，刪除相關資訊及會議記錄等，剩余1 263篇，再以Refworks格式導出。

1.2 研究方法 采用CiteSpace 5.5.R2可視化分析工具，將導出的數(shù)據(jù)在CiteSpace 5.5.R2軟件中進行轉化，軟件除重后剩余文獻1 128篇。將時間跨度設定為2000年—2020年，時間分區(qū)設定(year per slice)為1年；設定閾值(select top)為50，以發(fā)文量、作者、機構、關鍵詞為網(wǎng)絡節(jié)點，將1 128條文獻導入CiteSpace 5.5.R2中進行分析。

2 結果

2.1 發(fā)文量的研究分析 通過圖1可知，國內CRF護理研究分為4個階段，每5年為1個階段，每個階段發(fā)文量呈指數(shù)上漲。其中2000年—2005年為第一階段，此階段為CRF護理研究的萌芽階段，文獻發(fā)布較少，但是為護理研究奠定了重要基礎。2006年—2010年為第二階段，是CRF護理研究的起步階段，該階段文獻數(shù)量趨于穩(wěn)定，相比第一階段有所上漲，但漲幅不大，對CRF護理研究起到過渡作用。2011年—2015年為第三階段，是CRF護理研究的發(fā)展階段，文獻數(shù)量持續(xù)上漲，上漲幅度較大，是CRF護理研究的重要發(fā)展階段。2016年—2020年為第四階段，該階段是CRF護理研究的繁榮時期，相關文獻呈現(xiàn)噴發(fā)式上漲，發(fā)文量占全部發(fā)文量的64.6%，引起相關領域專家及學者高度關注，從圖1可看出CRF護理研究還處于上升時期，未達研究的“飽和點”。

圖1 2000年—2020年癌因性疲乏護理研究發(fā)文趨勢圖

2.2 發(fā)文作者可視化分析 在CiteSpace 5.5.R2主頁面中選擇分析Author，將剪切方式(pruning)設置為Pathfinder及Pruning sliced networks。分析結果得到107個網(wǎng)絡節(jié)點，95條連線，網(wǎng)絡密度為0.016 8，見圖2。發(fā)文量最多為張靜和王維利，均為7篇。王維利發(fā)文方向為消化道腫瘤CRF護理干預及疲乏量表的研制，發(fā)表期刊多為中文核心，包括《中華護理雜志》《護理研究》《護理學雜志》；張靜發(fā)文方向則是乳腺癌化療病人CRF的影響因素及護理對策，發(fā)表的期刊多數(shù)為中文普刊。其次是陸云、張淼，發(fā)文量均為6篇。陸云發(fā)文主要涉及結腸造瘺CRF病人自我管理效能方面，而張淼和王維利則是同一研究團隊成員。發(fā)文量排名第3位是王曉慶和朱勤芬，均為5篇。王曉慶研究領域主要是中醫(yī)中藥護理應對胃腸道腫瘤CRF，發(fā)表的雜志多數(shù)為中文核心，例如《護理研究》《護理管理雜志》等，而朱勤芬則與陸云是同一研究團隊成員。此外，連線較為清晰即合作較為緊密的有3個團隊，分別為王曉慶團隊、安采華團隊、吳媚斯團隊，同時還有一些散在作者合作關系。見圖2。

圖2 國內癌因性疲乏護理研究發(fā)文作者可視化圖譜

2.3 發(fā)文機構可視化分析 在CiteSpace 5.5.R2主頁面中選擇分析Institution，剪切方式(pruning)繼續(xù)設置為Pathfinder及Pruning sliced networks。分析結果得到48個網(wǎng)絡節(jié)點，12條連線，網(wǎng)絡密度為0.010 6，見圖3。圖中發(fā)文量最多的機構是安徽醫(yī)科大學護理學院，為7篇，其次是南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院和廈門大學第一附屬醫(yī)院，均為5篇，隨后是石河子大學醫(yī)學院護理系、福建省腫瘤醫(yī)院及中山大學護理學院，均為4篇。連線較為清晰即合作較為緊密的有2個團隊，分別為石河子大學醫(yī)學院護理系為代表的新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放療二科、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院護理部、湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院；中山大學護理學院為代表的廣東省腫瘤防治中心婦科、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部；同時還有一些散在機構合作關系。見圖3。

圖3 國內癌因性疲乏護理研究發(fā)文主要機構可視化圖譜

2.4 基于關鍵詞的研究熱點分析

2.4.1 關鍵詞突現(xiàn)知識網(wǎng)絡圖譜分析 關鍵詞突現(xiàn)是指某一研究領域在某一特定時期對某一主題的關注發(fā)生變化，對其產(chǎn)生強度、開始時間和結束時間的定量分析有助于分析研究領域的前沿問題[15]。運用CiteSpace 5.5.R2繪制CRF護理研究2000年—2020年排名前19位關鍵詞突現(xiàn)圖譜，見圖4。“癌因性疲乏”最早出現(xiàn)在2004年，與之相關的疲勞、護理干預等的探討也隨之興起。之后開始針對不同癌癥導致的CRF進行研究，例如乳腺癌、婦科惡性腫瘤、大腸癌等，說明對不同癌癥產(chǎn)生的CRF有了進一步深入研究。而近幾年出現(xiàn)“睡眠質量”“心理彈性”等相關研究，成為CRF護理研究的熱點話題。

圖4 2000年—2020年排名前19位關鍵詞突現(xiàn)圖譜

2.4.2 關鍵詞共現(xiàn)知識網(wǎng)絡圖譜分析 為了進一步分析我國CRF的研究熱點，運用CiteSpace 5.5.R2繪制關鍵詞共現(xiàn)知識網(wǎng)絡圖譜，分析結果得到187個節(jié)點，238條連線，網(wǎng)絡密度為0.013 7，見圖5、表1。具體解讀如下：這些關鍵詞大致可分為3類，即研究對象、研究主題、研究措施。研究主題方面，CRF成為研究主題中出現(xiàn)頻次最高的關鍵詞，其次是生活質量(生活質量、生存質量、生命質量以近義詞條出現(xiàn))。研究對象主要為各類癌癥病人。研究措施包括化療、放療、系統(tǒng)護理、有氧運動等。遠的節(jié)點是近年關注到的，例如艾灸、中醫(yī)護理等。

表1 2000年—2020年國內癌因性疲乏護理研究排名前10位關鍵詞共現(xiàn)統(tǒng)計

圖5 國內癌因性疲乏護理研究主要關鍵詞共現(xiàn)知識網(wǎng)絡圖譜

3 討論

文獻計量學已經(jīng)成為一種有用的工具來評估一個領域的科學相關性。使用文獻計量學來研究某一特定領域的研究趨勢、熱點等是因為科學出版物是研究活動的結果[16]。CRF與癌癥本身以及輔助治療有關，是導致病人不服從治療、早期終止治療的一個潛在的危險因素，極大地影響了病人的生活質量甚至死亡風險[17-19]?；贑iteSpace對國內近20年CRF護理相關文獻的計量學分析，發(fā)現(xiàn)主要有以下幾個方面的問題。

3.1 發(fā)文趨勢 2019年政府工作報告顯示，我國受癌癥困擾的家庭數(shù)以千萬計，因此我們要實施有效的癌癥防治，減輕癌癥病人生活中的痛苦。隨著人們對疾病的認識以及生活水平的提高，癌癥病人的心理健康受到相關研究者的日益關注，對其護理方面的研究也逐漸增多。對國內CRF護理研究相關文獻的文獻計量學分析表明，2000年—2020年國內發(fā)表的CRF護理研究相關論文數(shù)量呈比例上升，僅2019年、2020年兩年的發(fā)文量就占總發(fā)文量的33.6%。說明國內CRF護理方面的研究越來越受到研究者的關注和重視，但發(fā)文量還需進一步提高，這可能與CRF護理研究程度有關，或與本研究只選擇了CNKI一個數(shù)據(jù)庫有關。

3.2 作者與機構 CRF護理發(fā)文量排名前3位的作者之間存在相互交叉現(xiàn)象，且合作研究領域相對固定，說明存在不同領域的CRF護理研究合作團隊，這有利于CRF護理研究多向發(fā)展。而研究機構存在大學與其附屬醫(yī)院合作緊密的現(xiàn)象，但合作緊密的只有兩個團隊，其他的較分散，因此建議加強多方合作，促進CRF護理的發(fā)展，為病人提供更高水平的護理。

3.3 研究熱點 文章的關鍵詞是作者自主選擇的，代表作者希望與讀者及研究團體交流的主要概念，一篇論文的關鍵詞是確定其研究重點的良好指標[20]。因此，本研究對CRF護理期刊文獻的關鍵詞進行突現(xiàn)與共現(xiàn)分析，確定了CRF護理的主要研究熱點包括“睡眠質量”“心理彈性”“有氧運動”。

關鍵詞突現(xiàn)知識圖譜中，除去“癌因性疲乏”“CRF”“護理”“護理干預”“疲乏”“疲勞”“腫瘤”“癌癥病人”“乳腺癌”“婦科惡性腫瘤”“大腸癌”等與研究主題相關的關鍵詞后，綜合其強度及時間，CRF護理研究的熱點關鍵詞分別為“睡眠質量”“心理彈性”。值得說明的一點是，一定時間段內各個研究熱點話題之間是存在一定聯(lián)系的。睡眠質量是衡量睡眠程度的重要指標，良好的睡眠質量可以促進病人康復，緩解負性情緒，減輕疲勞；而癌癥病人因為腫瘤本身及相關治療，容易發(fā)生睡眠問題，導致產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，消耗身心能量，甚至加重疲乏[21]。因此，睡眠是影響癌癥病人疲勞的重要因素，且病人睡眠質量與心理彈性相互影響。

關鍵詞共現(xiàn)知識圖譜中，除去“癌因性疲乏”“系統(tǒng)護理”“腫瘤”等與研究相關的主題詞后，剩余高頻關鍵詞分別為“生活質量”“乳腺癌”“化學療法”“肺癌”“宮頸癌”“放療”“有氧運動”。首先是疾病類型，肺癌發(fā)病率位居我國癌癥首位，而乳腺癌和宮頸癌則是女性常見的婦科惡性腫瘤，因此針對以上3種癌癥的CRF護理研究最多；而所有的癌癥治療及護理措施都是為了提高病人的生活質量，因此生活質量為第二高頻關鍵詞。治療癌癥的重要措施是放療和化療，但兩者均是加重癌癥病人CRF患病率的重要因素，因此在關鍵詞共現(xiàn)中出現(xiàn)頻次較多。與藥物治療相比，有證據(jù)支持非藥物治療是降低病人CRF的有效選擇[22]，副作用和風險較小，因此“有氧運動”成為近年CRF護理的研究熱點。此外，近年有學者關注到艾灸、中醫(yī)護理等也對緩解癌癥病人CRF有著較好結局。

4 小結與展望

隨著世界癌癥人口數(shù)目的上升及人們對生活質量的重視，我國CRF護理研究勢必會繼續(xù)深入發(fā)展。本研究通過對我國近20年CRF護理研究的文獻計量分析發(fā)現(xiàn)，CRF護理研究發(fā)文量持續(xù)升高，但發(fā)文作者及機構間的合作交流較少，近年研究主題主要為“睡眠質量”“心理彈性”“有氧運動”。但本研究僅檢索了CNKI數(shù)據(jù)庫，并不能反映國內外CRF護理的整體研究現(xiàn)狀，檢索范圍較局限，今后將擴大檢索數(shù)據(jù)庫，加大文獻挖掘，綜合研究國內外CRF護理研究的發(fā)展現(xiàn)狀；聚焦CRF護理研究的主題熱點、建立合作研究機制、從多種思路來進行CRF的護理研究，為癌癥病人提供更全面的護理。