宋亞杰,王麗娜

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453100；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

共情疲勞由JOINSON[1]于1992年首次提出，描述了護士在護理工作中產(chǎn)生的倦怠情感。FIGLEY[2-3]將共情疲勞定義為助人者在對救助對象提供幫助的過程中，由于助人者長期的間接暴露于救助對象所遭受的創(chuàng)傷事件或壓力下共情能力下降而產(chǎn)生的一系列生理、心理和精神失調(diào)狀態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展，醫(yī)護人員不僅應(yīng)該關(guān)注患者生理疾病和心理上的需求，更需要關(guān)注自身的心理需求。臨床護士在工作中作為患者的照顧者，長期處于職業(yè)壓力和暴露于患者的各種創(chuàng)傷事件，當護士反復(fù)暴露于他人的痛苦而發(fā)生共情能力下降時，就會產(chǎn)生共情疲勞。共情疲勞不僅會影響護士身心健康，還會使護理工作質(zhì)量下降，如果護士共情疲勞癥狀長期未得到緩解，護士可能會認為離職是唯一解決的辦法，從而導(dǎo)致護理人員短缺，世界衛(wèi)生組織預(yù)計到2030年，全球護理人員短缺將達到760萬，目前醫(yī)療保健系統(tǒng)中短缺最嚴重的是護理人員[4-5]。基于此，本文對臨床護士共情疲勞的現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施進行綜述，以期為提高臨床護士共情能力，減少護士離職率提供解決方法和依據(jù)。

1 臨床護士共情疲勞的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1 國外護士共情疲勞現(xiàn)狀KATSANTONI等[6]對3家公立醫(yī)院的121名婦產(chǎn)科護士進行的共情疲勞調(diào)查結(jié)果顯示，約73.8%的護士共情疲勞處于高風(fēng)險水平，65.8%的護士共情能力較低，54.5%的護士倦怠處于中度風(fēng)險水平。2010年，HOOPER等[7]對重癥監(jiān)護室、腎臟科、腫瘤科和急診科的護士進行共情疲勞、共情能力和倦怠發(fā)生率調(diào)查顯示，82%的急診科護士存在中、重度倦怠，約86%的急診科護士有中、重度共情疲勞，重癥監(jiān)護室護士是倦怠的高發(fā)人群。VAN MOL等[8]對重癥科室醫(yī)護人員共情疲勞的系統(tǒng)評價中發(fā)現(xiàn)，共情疲勞的發(fā)生率為 7.3%～40.0%，倦怠發(fā)生率為0.0%～70.1%。BORGES等[9]用專業(yè)生活品質(zhì)量表(professional quality of lifescale，ProQOL)調(diào)查葡萄牙某大學(xué)醫(yī)院的87名急診科護士的共情疲勞現(xiàn)狀，結(jié)果顯示，約54%的護士為高度倦怠，59%的護士有高度的二次創(chuàng)傷壓力。WIJDENES等[10]對美國一家創(chuàng)傷中心的315名護士進行的共情疲勞調(diào)查顯示，約46%的護士存在中、高度共情疲勞，護士罹患共情疲勞的風(fēng)險與工作年限、工作科室及工作的變動顯著相關(guān)，在重癥監(jiān)護室和急診科工作的護士中，55%的護士存在中度倦怠，25%的護士存在高度倦怠，并且共情能力水平也較低。

1.2 國內(nèi)護士共情疲勞研究現(xiàn)狀田梅梅等[11]對上海10所三級甲等醫(yī)院的1 050名臨床一線護士進行的共情疲勞現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護士共情疲勞較為嚴重。王磊[12]對148名在重癥監(jiān)護室工作不超過5 a的年輕護士進行的同情心疲乏調(diào)查結(jié)果顯示，重癥監(jiān)護室年輕護士的同情心疲乏處于中、重度水平，原因是由于年輕護士對于急危重癥護理經(jīng)驗不足、工作年限短、工作環(huán)境相對于普通科室較封閉和工作強度高等，使得重癥監(jiān)護室護士長期身心得不到支持和溝通交流。王雪等[13]在急診科護士共情疲勞研究中發(fā)現(xiàn)，由于急診科護士經(jīng)常面對各種復(fù)雜病種，長期從事高負荷的體力和腦力工作，使得急診科護士的共情疲勞處于較嚴重的水平，中、重度的共情疲勞發(fā)生率較高。YU等[14]對上海市15家醫(yī)院的669名腫瘤科護士進行的共情疲勞調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤科護士有較高的共情疲勞和倦怠，共情能力較低，這可能是由于腫瘤科護士需長期照顧癌癥患者，容易受到精神壓力的影響?？傮w來講，國內(nèi)外護士共情疲勞程度較高，應(yīng)引起重視。

2 護士共情疲勞評估工具

2.1 ProQOL此量表由STAMM[15]博士編制,用來測量助人者在為他人提供幫助時產(chǎn)生的共情疲勞和共情能力的狀況[16]。該量表采用Likert 5級評分，共30個條目，每個維度包含10個條目，包含共情滿意、倦怠、二次創(chuàng)傷壓力3個維度。其中共情滿意分值越低，倦怠和共情疲勞分值越高，表示共情疲勞狀況越嚴重。量表具有較好的效信度，內(nèi)部一致性較好，3個維度的Cronbach′s α值為0.88、0.71和0.81。鄭杏等[17]對該量表進行漢化后應(yīng)用于我國護士共情疲勞現(xiàn)狀的測量,并進行信效度分析，測得該量表3個維度的Cronbach′s α值分別為0.82、0.73和0.76，具有良好的效信度。

2.2 共情疲勞短版量表該量表是ADAMS等[18]在GENTRY等[19]的共情疲勞修訂版量表的基礎(chǔ)上進行分析編制出來的，量表共13個條目，分為二次創(chuàng)傷和倦怠2個維度，Cronbach′s α值分別為0.80和0.90，共情疲勞短版量表的Cronbach′s α值為0.90，說明此量表具有較好的效信度。

3 護士共情疲勞的影響因素

3.1 年齡有研究發(fā)現(xiàn)，護士年齡越大，共情能力越高，有較低的共情疲勞；年輕護士的職業(yè)倦怠和共情疲勞得分較高[20-21]。KELLY等[22]研究發(fā)現(xiàn)，與30～49歲和50～60歲護士相比，21～23歲的護士有較高的倦怠和二次創(chuàng)傷壓力，共情能力較低。因此，護士共情疲勞受年齡的影響，可能是因為年輕護士缺乏工作經(jīng)驗，工作中常面臨各種新的挑戰(zhàn)，更容易產(chǎn)生共情疲勞。

3.2 工作年限WU等[23]研究表明，工作26 a以上、具有更多的護理經(jīng)驗的護士患共情疲勞的風(fēng)險較小，有更高的共情能力，而工作6～10 a的護士，共情疲勞風(fēng)險較高。王磊[12]的研究也表明，護士工作時間越長(>12 a)，共情疲勞水平越低。出現(xiàn)以上結(jié)果的原因可能是因為工作時間長的護士臨床經(jīng)驗豐富，具有更高的專業(yè)判斷水平，不易產(chǎn)生共情疲勞，因此，護理管理者應(yīng)當多關(guān)注年齡小且工作經(jīng)驗少的護士，為其提供更多的工作支持。

3.3 受教育程度DRURY等[24]研究顯示，受教育程度低的護士，更容易出現(xiàn)焦慮和負面情緒，導(dǎo)致發(fā)生更高水平的共情疲勞。還有研究顯示，具有研究生學(xué)歷的護士，其共情能力較強，共情疲勞風(fēng)險較低[25]。但也有研究指出，教育程度越高，護士的共情疲勞越嚴重，原因是高學(xué)歷的護士自我價值實現(xiàn)的要求比較強烈，對職業(yè)的期望值也較高[26]。POTTER等[27]研究結(jié)果顯示，獲得學(xué)士學(xué)位的護士更容易產(chǎn)生共情疲勞。因此，關(guān)于受教育程度對護士共情疲勞的影響，還有待更多的研究來驗證。

3.4 社會支持HUNSAKER等[20]研究結(jié)果表明，管理者的支持與護士產(chǎn)生倦怠和共情疲勞呈負相關(guān)，管理者支持護士的工作，護士產(chǎn)生共情疲勞的風(fēng)險就小。研究表明，社會支持可降低護士共情疲勞的發(fā)生，領(lǐng)導(dǎo)和同事的認可及支持是社會支持的主要來源，能有效提高護士共情能力[14,28]。因此，護理管理者應(yīng)早期識別護士共情疲勞癥狀，為護士提供足夠的工作支持。

3.5 其他有研究表明，護士工作場所越富有凝聚力，護士的共情疲勞和倦怠就越低，而共情能力就相對較高，并且團隊凝聚力也有助于留住護理人才，提升職業(yè)的認同感[23,29]。KIM等[30]研究結(jié)果顯示，具有D型人格的護士更容易產(chǎn)生共情疲勞，需要護士能發(fā)現(xiàn)自己的性格特征，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。此外，護士共情疲勞還受到心理彈性水平[11]、性別[31]、健康狀況及職業(yè)認知感[32]等因素影響。因此，護士共情疲勞不僅會受到個體內(nèi)在因素影響，外在環(huán)境的也是共情疲勞的影響因素。

4 共情疲勞的干預(yù)措施

4.1 正念療法正念療法由美國的卡巴金教授創(chuàng)立[33]，正念最早用于慢性疼痛、癌癥患者，之后運用到各類有心理壓力人群,如警察、白領(lǐng)、服刑人員、醫(yī)護人員等[34-35]。正念干預(yù)能對生理、心理及情緒方面產(chǎn)生積極效果，為以后的干預(yù)提供基礎(chǔ)[36]。DUARTE等[37]將48名腫瘤科護士分為對照組(n=19)和干預(yù)組(n=29)，干預(yù)組護士給予6周的小組正念干預(yù)，對照組護士不給予正念干預(yù)。干預(yù)組護士每周進行1個關(guān)于正念的主題，包含正念療法的原則和正念練習(xí)，正念練習(xí)包括呼吸、身體和冥想練習(xí),6周后對2組護士進行評估，結(jié)果顯示，干預(yù)組護士的共情疲勞癥狀得到明顯緩解，而對照組護士的共情疲勞無顯著變化。羅娟等[38]運用正念減壓療法有效減輕了精神科護士的共情疲勞，與趙楚藝等[39]的研究結(jié)果一致，提示正念療法對共情疲勞的緩解有較好的作用。但該療法在我國護士共情疲勞的干預(yù)中運用較少，希望以后能有更多科室運用正念對護士進行干預(yù)，從而減輕護士的心理壓力，改善護士的共情疲勞狀況，以此提升護士身心健康。

4.2 藝術(shù)療法繪畫療法屬于心理治療的一部分，通過對來訪者自己創(chuàng)作的畫作進行分析，解釋其情感創(chuàng)傷等心理問題。李娜[40]將48名護士隨機分為試驗組(n=24)和對照組(n=24)，試驗組每周給予1次團體繪畫療法，每次90 min，共8次；對照組未進行繪畫療法。干預(yù)結(jié)束后，采用ProQOL量表評估2組護士的共情疲勞狀況，結(jié)果顯示，試驗組護士的共情疲勞狀況得到改善，干預(yù)的效果明顯優(yōu)于對照組。YILMAZER等[41]采用舞蹈和運動療法對護士共情疲勞進行干預(yù)，結(jié)果顯示，舞蹈和運動療法可使護士的共情能力得到提高，共情疲勞和倦怠水平降低，但由于該研究的樣本量較小，需進行大樣本的研究來驗證該結(jié)果。另外，有研究顯示，音樂療法能緩解護士壓力，從而改善護士共情疲勞[42-43]?？傊囆g(shù)療法能夠有效地緩解護士共情疲勞，使護士的心理狀況和負性情緒能通過藝術(shù)形式表達并宣泄出來，護士的心理健康水平得到提高。

4.3 巴林特小組護士由于共情疲勞導(dǎo)致的身心疲乏，不僅需要自我心理調(diào)節(jié)，更需要來自外部的社會支持，巴林特小組就是通過組織成員的支持為護士共情疲勞的緩解提供了依據(jù)。姚林燕等[44]將35名護士隨機分為觀察組(n=18)和對照組(n=17)，觀察組護士進行巴林特小組活動，每組8～12人，每次1.5 h，每月2次，一共8次，該活動主要互相討論成員們在臨床工作中遇到的案例和困難，幫助護士能夠深入體驗和理解護患雙方的情緒和需要，使得護士心理健康水平得到提高；對照組護士不進行干預(yù)；結(jié)果顯示，巴林特小組活動可以有效地提高護士的共情能力，緩解共情疲勞。江薇等[45]、程迪等[46]采用巴林特小組培訓(xùn)方法對護士進行干預(yù)，結(jié)果顯示，巴林特小組活動可喚醒護士的共情意識，提高護士的共情能力,從而改善護士共情疲勞癥狀。

4.4 其他教育課程培訓(xùn)可通過為護士提供共情疲勞知識、資源來緩解共情疲勞[47-48]。SCHMID等[49]將個人反思性匯報用于干預(yù)急診科護士共情疲勞，結(jié)果顯示，該方法可有效預(yù)防護士共情疲勞，且反思性匯報干預(yù)方式成本相對較低，可應(yīng)用于臨床護士。ANDERSON等[50]將編織課程作為護士共情疲勞的干預(yù)措施，護士在6周的時間內(nèi)參與1～5次的編織課程，結(jié)果表明，干預(yù)后護士壓力減輕，共情疲勞得到改善。

5 小結(jié)

綜合國內(nèi)外現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外的研究均集中于重癥監(jiān)護室、急診科、精神科和腫瘤科護士，研究結(jié)果均表明護士共情疲勞狀況處于中、重度水平，護士共情疲勞癥狀不容忽視。目前的研究大多集中在護士共情疲勞的現(xiàn)狀、影響因素和量性研究上，而缺乏關(guān)于護士共情疲勞的干預(yù)措施和質(zhì)性研究。雖然護士共情疲勞的干預(yù)措施研究頗有成效，但存在樣本量較少、多為量性研究，干預(yù)方法多處于理論層面，實踐起來相對困難等局限性。因此，護理管理者應(yīng)當及早識別護士共情疲勞癥狀，發(fā)現(xiàn)影響護士共情疲勞的主要影響因素，采取有效的干預(yù)措施。研究者可以借鑒國外的干預(yù)性措施，結(jié)合我國臨床現(xiàn)狀，對護士共情疲勞開展更多的干預(yù)和預(yù)防措施的研究，從而為緩解護士共情疲勞，提高護士共情能力，減輕護士心理壓力，促進護士心理健康提供參考依據(jù)。