李 賓，劉景華，于雅麗，趙 陽(yáng)

(鄭州市第七人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450052)

不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)是指經(jīng)腸鏡和胃鏡檢查而未發(fā)現(xiàn)異常的慢性間歇性消化道出血，約5%的消化道出血為不明原因出血，病變主要位于小腸，傳統(tǒng)的檢查方法診斷率較低，無(wú)法進(jìn)行有效的疾病診治[1]。膠囊內(nèi)鏡檢查是在患者無(wú)痛的情況下能夠?qū)φ麄€(gè)小腸進(jìn)行檢查的技術(shù)，近年來(lái)，隨著其技術(shù)的日益成熟，膠囊內(nèi)鏡已廣泛應(yīng)用于經(jīng)腸鏡、胃鏡檢查陰性的OGIB患者的檢查，且因其無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、耐受性好而被患者廣泛接受[2-3]。但有研究顯示，膠囊內(nèi)鏡對(duì)于不同年齡OGIB患者的檢出率和診斷率存在差異[4]。基于此，本研究對(duì)不同年齡OGIB患者的膠囊內(nèi)鏡診斷效果進(jìn)行比較，以期為臨床診治消化道出血提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2020年10月鄭州市第七人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的OGIB患者為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷為OGIB[5]；(2)年齡≥18歲；(3)患者自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期女性；(2)安裝心臟起搏器者；(3)腸狹窄、完全性腸梗阻者；(4)有認(rèn)知障礙者。本研究共納入OGIB患者128例，根據(jù)年齡將患者分為青年組(18～44歲)、中年組(45～59歲)和老年組(≥60歲)。青年組40例，男28例，女12例；年齡24～44(33.18±4.10)歲；主要臨床表現(xiàn)：嘔血2例，便血20例，大便潛血陽(yáng)性2例，黑便16例。中年組42例，男26例，女16例；年齡45～59(54.72±4.03)歲；主要臨床表現(xiàn)：便血12例，大便潛血陽(yáng)性8例，黑便22例。老年組46例，男30例，女16例；年齡60～81(71.91±5.23)歲；主要臨床表現(xiàn)：嘔血2例，便血14例，大便潛血陽(yáng)性2例，黑便24例。3組患者的性別構(gòu)成及主要臨床表現(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)鄭州市第七人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 膠囊內(nèi)鏡檢查方法(1)設(shè)備：PillCam SB2無(wú)線膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)(以色列Given Imaging公司)，包括數(shù)據(jù)記錄儀、攝像膠囊(一次性)、圖像和數(shù)據(jù)處理軟件、工作站等。(2)檢查方法：檢查前24 h患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，檢查前12 h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、西甲硅油乳劑進(jìn)行腸道清理；吞服膠囊2 h后可飲水，4 h后可食用饅頭；檢查期間避免接近任何強(qiáng)力電磁場(chǎng)，可自由走動(dòng)。吞服膠囊8 h后將記錄儀內(nèi)信息下載至工作站內(nèi)并進(jìn)行資料分析。

1.3 檢查結(jié)果分析由2名具有10 a以上臨床經(jīng)驗(yàn)的消化科醫(yī)師對(duì)膠囊內(nèi)鏡圖像進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)檢出病變情況，計(jì)算出血診斷明確率和病變檢出率。膠囊內(nèi)鏡結(jié)果分為陰性、陽(yáng)性、診斷不明和診斷明確。陰性為未發(fā)現(xiàn)異常病變；陽(yáng)性為檢查結(jié)果可解釋臨床癥狀，并指導(dǎo)治療，或被其他檢查證實(shí)；診斷不明為膠囊內(nèi)鏡診斷中存在“待定”詞語(yǔ)的病例，其余患者為診斷明確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者病變檢出和診斷情況比較結(jié)果見(jiàn)表1。青年組、中年組和老年組患者病變檢出率分別為80.00%(32/40)、80.95%(34/42)、91.30%(42/46)；老年組患者病變檢出率顯著高于青年組和中年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.563、10.851，P<0.05)；青年組與中年組患者病變檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.635，P>0.05)。青年組、中年組和老年組患者消化道出血診斷明確率分別為95.00%(38/40)、95.23%(40/42)、95.65%(44/46)；3組患者消化道出血診斷明確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.998，P>0.05)。

表1 3組患者病變檢出和出血診斷結(jié)果比較

2.2 3組患者病變檢出情況比較結(jié)果見(jiàn)表2。OGIB患者以血管發(fā)育不良、克羅恩病、間質(zhì)瘤、非特異性小腸炎、憩室等病變?yōu)橹?。青年組OGIB患者以克羅恩病、血管瘤、非特異性小腸炎和憩室等病變?yōu)橹鳎心杲MOGIB患者以血管發(fā)育不良、間質(zhì)瘤、克羅恩病和非特異性小腸炎等病變?yōu)橹?，老年組OGIB患者以血管發(fā)育不良、小腸多發(fā)潰瘍、息肉和非特異性小腸炎等病變?yōu)橹鳌?/p>

表2 3組患者檢出病變比較

3 討論

OGIB臨床較為常見(jiàn)，常規(guī)的內(nèi)鏡、鋇劑造影、CT等檢查往往無(wú)法明確出血來(lái)源[6]。核素檢查和血管造影需在患者存在活動(dòng)性出血時(shí)才有較佳的敏感性[7]。雖然臨床中采用推進(jìn)式小腸鏡具有較佳的診斷效果，但其對(duì)小腸病變的發(fā)現(xiàn)率仍不足40%[8]。膠囊內(nèi)鏡檢查能夠?qū)π∧c黏膜進(jìn)行清晰且直觀的觀察，進(jìn)而能夠觀察到小腸腔內(nèi)的隆起和潰瘍，直觀了解腸腔內(nèi)的異物和寄生蟲(chóng)，具有較佳的特異性和敏感性，且安全度高、痛苦小，被患者廣泛接受[9]。研究顯示，膠囊內(nèi)鏡檢查對(duì)OGIB的病因診斷率明顯升高，其診斷陽(yáng)性率顯著高于消化道造影和推進(jìn)式小腸鏡檢查[10-12]?？紤]不同年齡OGIB患者的機(jī)體功能存在差異，本研究對(duì)不同年齡OGIB患者的膠囊內(nèi)鏡診斷效果進(jìn)行了分析和比較。

本研究結(jié)果顯示，老年組患者病變檢出率顯著高于青年組和中年組，這可能是由于老年組患者血管發(fā)育不良率較高，在確定診斷率時(shí)，很多因血管發(fā)育不良而無(wú)法被認(rèn)定為出血的原因被剔除，進(jìn)而獲得較高的檢出率[13]；另外，老年組患者多合并關(guān)節(jié)退行性病變或心腦血管疾病等，對(duì)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和阿司匹林等藥物的使用率較高，因而解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥相關(guān)性腸病的發(fā)生率較高[14]。本研究結(jié)果顯示，青年組患者以克羅恩病、血管瘤、非特異性小腸炎和憩室為主，中年組患者以血管發(fā)育不良、間質(zhì)瘤、克羅恩病和非特異性小腸炎為主，老年組患者以血管發(fā)育不良、小腸多發(fā)潰瘍、息肉和非特異性小腸炎為主，提示不同年齡OGIB患者的病因分布不同，中年組和老年組患者因血管硬化發(fā)生率較高，因而其病因以血管發(fā)育不良為主，而當(dāng)血管發(fā)育不良難以確診出血原因時(shí)，可以考慮重復(fù)進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查。各個(gè)年齡段患者中小腸腫瘤均為小腸出血的主要原因，這提示臨床中可對(duì)小腸出血患者給予膠囊內(nèi)鏡檢查聯(lián)合多排螺旋CT檢查，不僅能夠發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤的存在，還能夠明確腫瘤與管腔外系膜、管壁、血管等結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為后續(xù)治療提供參考[15]。青年組患者的病因以克羅恩病最為常見(jiàn)，是檢出率最高的病變，但部分青年患者存在膠囊滯留情況，但經(jīng)正規(guī)治療后均可排出體外；另外，膠囊內(nèi)鏡在小腸腔內(nèi)不能完成充氣檢查，若小腸黏膜皺襞間存在隱藏病灶，可能會(huì)導(dǎo)致不典型病變或微小病變漏診。

綜上所述，膠囊內(nèi)鏡對(duì)不同年齡OGIB患者的病變均有較好的檢出率和診斷率，尤其對(duì)老年患者的病變檢出率顯著高于青年和中年患者；OGIB以血管發(fā)育不良、克羅恩病、間質(zhì)瘤、非特異性小腸炎、憩室等病變?yōu)橹?。本研究的不足之處為樣本量較小，結(jié)果可能存在偏倚，尚需要多中心、大樣本研究進(jìn)一步觀察。