馬梓燁

北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學裝備處 （北京 100034）

由于耗材種類繁雜、型號諸多且管理規(guī)則各不相同，導致醫(yī)院醫(yī)用耗材管理存在許多問題與難點。據(jù)有關研究指出，如今我國多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)用耗材成本幾乎占據(jù)了其20%的醫(yī)療成本[1]。因此，為降低診療成本，科學系統(tǒng)地管理醫(yī)院醫(yī)用耗材尤為重要，尤其在成本控制方面需要格外注意。成本控制是運用系統(tǒng)工程的原理對醫(yī)院在生產(chǎn)經(jīng)營過程中發(fā)生的各種耗費進行計算、調(diào)節(jié)和監(jiān)督的過程，也是一個發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，挖掘內(nèi)部潛力，尋找一切可能降低成本途徑的過程。本文基于成本控制進一步探析更完善的醫(yī)院醫(yī)用耗材管理體系，目的是幫助患者緩解部分醫(yī)用耗材的資金負擔，并且?guī)椭t(yī)院降低醫(yī)用耗材的運營成本。

1 醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀

醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理方面主要分為7個環(huán)節(jié)，分別是科室申領、采購部門采購、庫房入庫、科室領用、耗材使用、庫存盤點及再采購[2]。我國相關部門也曾頒布了針對上述7個環(huán)節(jié)中部分環(huán)節(jié)的具體內(nèi)部控制規(guī)范。但如今仍有一些醫(yī)院存在耗材管理不當?shù)膯栴}，主要問題大多體現(xiàn)在醫(yī)用耗材的領用、使用及再采購3個環(huán)節(jié)[3-4]。

1.1 醫(yī)用耗材領用環(huán)節(jié)

一些科室不按規(guī)定步驟領用醫(yī)用耗材，即不通過醫(yī)院醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)申報領用，而是僅以手寫領用單進行醫(yī)用耗材的領用，從而造成庫存數(shù)量與系統(tǒng)數(shù)量不符；即使醫(yī)用耗材管理人員在收到手寫領用單時及時進行網(wǎng)上信息補錄，也容易出現(xiàn)人工錄入錯誤等問題[5]；一些科室或相關人員會以領取醫(yī)用耗材的方式來替代支出，財務賬面出現(xiàn)醫(yī)用耗材使用量虛高，造成財務部門核算收支賬目困難。

1.2 醫(yī)用耗材使用環(huán)節(jié)

醫(yī)院在耗材管理中存在的一些管理“死角”，導致各科室領用醫(yī)用耗材時無法實時將需求同步到醫(yī)用耗材管理部門，且管理部門也無法及時詳細獲取被領用醫(yī)用耗材的具體使用狀況，因此無法很好地控制醫(yī)院各部門醫(yī)用耗材的消耗及成本；同時，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展越來越好、醫(yī)療技術(shù)越來越先進以及人們對醫(yī)療服務要求的不斷提高，醫(yī)院中對醫(yī)用耗材使用存在浪費的問題越來越凸顯，體現(xiàn)最為嚴重的是部分醫(yī)師缺少對無法進行收費醫(yī)用耗材使用的醫(yī)院醫(yī)用耗材成本控制的意識，從而導致醫(yī)院長期以來對這部分醫(yī)用耗材成本的控制效果不顯著[6]。

1.3 醫(yī)用耗材再采購環(huán)節(jié)

醫(yī)院中負責采購的相關人員存在僅僅根據(jù)主觀判斷來決定醫(yī)用耗材采購數(shù)量的情況，這樣不僅不科學，而且往往容易出現(xiàn)人為誤差，尤其是對于一些在醫(yī)療中使用量較大的醫(yī)用耗材，如果采購人員不是在對庫存相關后進行再采購而僅憑個人主觀性的判斷，很容易因為估算誤差導致出現(xiàn)某些醫(yī)用耗材的庫存在再采購前已經(jīng)不能滿足臨床需求，或是對仍有過多剩余庫存的耗材進行再采購的情況，前者會嚴重會影響科室的正常診療工作，后者則為醫(yī)院運營管理造成負擔[7]。

2 基于成本控制的醫(yī)院醫(yī)用耗材管理方法

本文以我院為例闡述基于成本控制的醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的方法。為了提高對醫(yī)用耗材的管理效率及成本控制效果，我院建立了適用于醫(yī)用耗材管理的信息化系統(tǒng)“OES”，通過該系統(tǒng)可以實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)用耗材的申領、入庫和領用等環(huán)節(jié)進行全程監(jiān)控管理，針對醫(yī)院耗材管理中成本控制問題較多的醫(yī)用耗材的領用、使用及采購環(huán)節(jié)做如下說明。

2.1 醫(yī)用耗材的系統(tǒng)化領用

我院要求科室必須通過醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)“OES”進行醫(yī)用耗材的領用，且只有通過正規(guī)流程采購進入醫(yī)院的醫(yī)用耗材才能夠在“OES”系統(tǒng)中進行申領，未通過正規(guī)流程進入醫(yī)院的耗材，則無法通過該系統(tǒng)申報、領用。該管理要求可有效防止因科室領用流程、步驟不規(guī)范導致的賬目錯誤問題；此外，管理要求對醫(yī)用耗材領用單的錄入應由兩人負責，1人負責錄入，1人負責審核，如此有效避免了由于人工錄入錯誤導致的成本增加問題。

2.2 加強對醫(yī)用耗材的使用管控

對需要收費醫(yī)用耗材的使用：首先對相關科室及患者進行信息采集，并由專人負責核對住院收費系統(tǒng)中科室、患者以及使用耗材信息，保證無漏費現(xiàn)象，且耗材的真實使用情況與錄入情況相符[8]；每個月對醫(yī)用耗材使用數(shù)據(jù)進行總結(jié)及橫向?qū)Ρ?，當發(fā)現(xiàn)當月科室使用某種醫(yī)用耗材頻率及數(shù)量較之前出現(xiàn)明顯增長時，管理人員要及時與使用科室溝通并酌情進行限制，或設立每月標準領用量，從而使各科室、各醫(yī)師重視對醫(yī)用耗材的成本控制[9]。

對不需要收費醫(yī)用耗材的使用：需要嚴格追蹤耗材的使用信息，保證兩人負責，一人負責根據(jù)有科室相關負責人簽字確認的使用憑證在系統(tǒng)中錄入使用信息，包括科室名稱、相關負責人姓名和使用耗材的信息；一人負責核對確保系統(tǒng)錄入的信息無誤，并留存科室的使用憑證；每月對各科室耗材使用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并與該科之前月份的使用數(shù)據(jù)進行比對，可以在醫(yī)院管理例會上向各科室展示該比對結(jié)果，提醒結(jié)果顯示當月耗材使用數(shù)量較之前明顯增多的科室嚴格控制成本支出。

同時，醫(yī)院要加強宣傳節(jié)約成本、控制成本、杜絕浪費的管理理念，要求各科室醫(yī)師規(guī)范使用醫(yī)用耗材，重視成本核算[10-11]；此外，醫(yī)院可成立督察小組，對科室使用醫(yī)用耗材的全過程及耗材的收費情況進行監(jiān)察和考核，考核結(jié)果直接與科室當月績效掛鉤，從根本上解決醫(yī)用耗材濫用的情況。

2.3 加強對醫(yī)用耗材采購量的把控

在醫(yī)用耗材采購過程中，采購部門相關人員應進行全面的考量，對不同價位、檔次的醫(yī)用耗材均應進行相應的配置，以滿足不同消費群體的需求[12]，同時應該加強對采購量的控制，避免出現(xiàn)成本過高的狀況。我院醫(yī)用耗材管理人員需根據(jù)由“OES”系統(tǒng)統(tǒng)計的月度耗材發(fā)放量，配置各類耗材的采購量，并根據(jù)耗材供應商收到訂單后的響應時間設置庫存警戒線，如供應商響應時間為3 d，則需要確保庫房庫存耗材可滿足醫(yī)院5～7 d的使用，并要求各供應商如遇特殊情況需要延長送貨時間時，應在醫(yī)院庫房庫存充足的前提下提前告知所需時間；庫房管理人員也需根據(jù)實際情況動態(tài)調(diào)整庫存，如在2020年新冠疫情爆發(fā)時，由于醫(yī)院門診量、住院量的下降和新冠患者診療量的增加，我院庫房增加了各類防護物資（如醫(yī)用口罩、手術(shù)衣等）的庫存量并相應減少了對其他與新冠診療無關耗材的備貨量，如此，既滿足了臨床的使用要求也降低了庫房庫存過多所導致的浪費。

2.4 加強對管理人員的培訓

醫(yī)院需定期組織管理人員學習最新的國家相關政策，并邀請醫(yī)用耗材廠商進行專業(yè)技術(shù)培訓，增強管理人員對耗材合理化使用的認知，幫助管理人員更準確地確定采購量，避免在耗材使用過程中出現(xiàn)浪費現(xiàn)象；此外，醫(yī)院要定期組織管理人員召開討論會，就近期醫(yī)院在醫(yī)用耗材的采購及使用中出現(xiàn)的問題進行討論分析并提出對策。

3 討論

醫(yī)院如果不能樹立與推廣成本控制的科學觀念，則會導致醫(yī)院經(jīng)濟收益直接降低，且會導致醫(yī)用耗材成本上漲、利潤隨之降低。因此，醫(yī)院應該完善自身的管理體制、機制，制定更加科學的成本管理方法，更好地利用醫(yī)用耗材，從而減少能耗[7]；在使用醫(yī)用耗材時，需要優(yōu)先考慮患者與公眾的利益，且完善核算機制，進一步加強成本控制方面的管理；可以推行更加完善的財會模式，從而使成本核算更加精準細致，幫助設立更加公正的定價方案?？傊?，只有降低醫(yī)療成本，才能讓患者真實受益，從而更好地提高醫(yī)院成本控制的效果。