羅曉蕾，王偉（通信作者），張海燕

解放軍聯勤保障部隊第九七〇醫(yī)院麻醉科 （山東煙臺 264002）

近年來，我院醫(yī)療救護隊深入寒區(qū)執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務，建立了以分類帳篷、手術帳篷、救治帳篷、休克及輕傷帳篷為主的帳篷醫(yī)院，特別是充氣帳篷手術室的建立，確保了寒區(qū)各類應急手術的順利完成。在寒冷的環(huán)境中，人體依靠自身的體溫調節(jié)能力來維持相對恒定的體溫，但是在嚴酷的寒冷環(huán)境中，必須使用衣物、設備和設施來調節(jié)防寒性能。當寒冷的環(huán)境超出人類生理耐受性的極限時，輕則降低腦體作業(yè)能力，重則導致冷損傷的發(fā)生，因此有效的預防至關重要[1]。針對近年來我院執(zhí)行跨區(qū)演練等重大演訓活動，現將充氣帳篷手術室的建立和手術防寒措施總結如下。

1 充氣帳篷手術室的建立

1.1 人員配備、選址要求、帳篷展開及基本程序

人員配備：充氣帳篷手術室配置4名護士，其中護士長負責帳篷內物品的擺放。選址要求：保證環(huán)境安全、接近水源、交通便利、救治傷員方便，地勢相對高平，氣候干燥，以確保充氣帳篷展開后平衡。帳篷展開：在平地上打開帳篷，將帳篷口放置合適位置，并將偽裝網展開平放在帳篷上面，設置充氣泵壓力指數，于兩側帳篷充氣口充氣，全面展開帳篷和偽裝網，用支桿撐開術前準備間門口偽裝網，方便傷員進入?；境绦颍捍笓]組劃分充氣帳篷手術室的建立地點后，統(tǒng)一調度車輛，順序進入該地點；手術組人員在指定地點卸車，物資堆放在預定充氣帳篷手術室范圍內；卸車完畢后組織車輛疏散隱蔽。

1.2 帳篷分區(qū)及地面標識設立

帳篷分區(qū)：帳篷分為5個房間，兩側分別是2個術前準備室和2個手術間，2個術前準備室之間是刷手間；2個術前準備間隨時接收傷員，2個手術間門保持關閉狀態(tài)，各間防水帳篷布用拉鏈隔開。地面標識設立：污染區(qū)、相對潔凈區(qū)及潔凈區(qū)均用紅色標志符標明。

1.3 正確連接帳篷線路

必須正確連接所有的帳篷線路，包括氧氣、電源、吸引等，連接部位接口處須緊密，將配電盤及導線放置在帳篷中間夾層上并粘貼好，以防雨水浸濕漏電。

1.4 醫(yī)療設備與器械物品放置

手術床放置于手術間的中間位置，麻醉機放置于床頭的右側，2個手術模塊箱平放在床頭并于其上方放置1個綠色面板，監(jiān)護儀、除顫儀、吸引器、電刀分類放置于綠色面板上，便于術中操作；野戰(zhàn)外科洗手裝置安置在刷手間，同時作為更衣區(qū)，放置洗手衣褲、一次性鞋套、口罩、帽子等；術中所需器械包及帳篷內物品放置要到位，最好使用一次性無菌物品。

1.5 器械消毒、滅菌

手術器械用紙塑包裝材料分類，手術特殊器械用小包裝來延長包裝的保存期限；手術器械供應需靈活，減少交叉感染的發(fā)生；在高壓滅菌器中滅菌，以確保滅菌效果；使用后的器械按照特殊感染手術器械處理。

1.6 手術區(qū)消毒

手術區(qū)必須嚴格消毒，手術床、無影燈、器械車表面及地面每天用2 000 mg/L 有效氯消毒液擦拭，連臺手術濕式清潔。有報道指出，空氣感染是導致醫(yī)院感染危險因素中相對重要的一個[2]，應盡可能利用現有資源進行空氣消毒，可用1 500 mg/L 二氧化氯消毒液氣溶膠進行噴霧消毒并密閉作用15 min 或用肯格王移動式空氣消毒殺菌機進行空氣消毒。

1.7 整理

進一步明確保障任務與協同事宜；修訂、完善保障計劃；協調各組室的任務分工；建立完畢后指揮組檢查建立情況，發(fā)現問題及時處理。

2 手術防寒措施

2.1 醫(yī)師的防寒措施

2.1.1 防寒衣服的選擇與要求

有效使用防寒衣服能夠減少凍傷的發(fā)生[3]。首先，選擇合身的衣服并穿著多層，保持頭部溫暖，從戶外進入溫暖的帳篷，及時減少衣服；其次，正確使用防寒衣服，并保持衣服潔凈、舒適和干燥。

2.1.2 手部凍傷的預防

對于非精細操作，需穿戴平行手指手套，握拳以減少散熱；分階段完成工作任務，手冷時可將手放在腋窩或上腹部下方，以借助體溫幫助手溫暖，但禁止向手套呼氣，呼氣會導致手套變濕，降低其保暖性；安排休息和熱身時間，以保持手指的柔韌性。通過實踐和熟練的操作，我院工作人員均克服了手套對手指運動的影響。

2.1.3 面頰、耳朵、鼻子凍傷的預防

使用圍巾、口鼻式口罩、帽子等保持面頰、耳朵、鼻子的溫暖，以防凍傷；定期擦拭面頰、耳朵和鼻子，以促進血液循環(huán)；如果長時間暴露在嚴寒中，使用面霜或軟膏可減少皮膚因水分蒸發(fā)引起的散熱，使皮膚更容易保溫。

2.1.4 足部凍傷的預防

于寒區(qū)長時間站立不動或鞋子緊縮導致血流限制，均會使腳部凍傷的可能性增加[4]。因此，應選擇合適尺碼的鞋襪，保持鞋帶松緊度適中以及足部和鞋襪干燥，并使用溫水泡腳；行走和移動維持有效的血液循環(huán)，以減少足部凍傷的發(fā)生[5]。

2.1.5 寒區(qū)飲食、飲水衛(wèi)生

確保熱量充足和營養(yǎng)均衡，警惕在野外訓練條件下食物攝入不足，督促飲水，推薦早、中、晚餐及睡前各飲500 ml 溫水。

2.2 傷員的防寒措施

2.2.1 輔助加熱裝置的使用

使用局部加熱裝置，如懷爐、化學產熱袋、電熱手套、電熱鞋墊等，可對傷員肢體進行保暖、維持肢體功能。

2.2.2 心理狀態(tài)的調節(jié)

穩(wěn)定傷員的緊張情緒，消除傷員的恐懼心理，增強其自我保護意識，使其自覺遵守防寒規(guī)定，以降低冷損傷發(fā)生率。

2.2.3 手術室溫度的調節(jié)

于手術床上鋪電熱毯，上面安置滑移墊，手術床兩側用紅外線烤燈加熱，使手術床所在范圍溫度適宜，在手術允許的前提下盡量減少傷員皮膚暴露面積；此外，可使用保溫復溫裝置，此裝置依靠碳纖維發(fā)熱，使用極低脈沖電池作為持續(xù)供熱能源，15 min 內室溫可達25～30 ℃，每塊電池可持續(xù)使用5 h，根據環(huán)境要求和室外溫度可以選擇同時使用一塊或兩塊電池來維持帳篷內的溫度。

2.2.4 手術特殊要求

術前，使用輸液加溫儀將靜脈輸注的液體和血制品加熱到與人體相近的溫度，以預防和治療圍手術期寒顫，同時將術中所用沖洗液預先放入40 ℃恒溫箱中進行保溫預處理，加溫至37～40 ℃；術中，密切監(jiān)測傷員的生命體征，維持血容量和體溫的穩(wěn)定，并用溫熱的生理鹽水紗布擦拭組織，對于中止手術的傷員，可用溫熱的生理鹽水紗布覆蓋切口，以減少熱量損失并最大程度地降低傷員的體溫，同時嚴格控制人員進入帳篷，維持帳篷內溫度的穩(wěn)定；實施面罩給氧和氣管插管時，氣管導管處連接保濕加溫器，以提高傷員吸入氧氣的溫濕度，保持傷員呼吸道內的溫度和濕度；低體溫時，胰島素分泌及代謝功能減低可致血糖升高，故輸液中應嚴格控制葡萄糖用量[6]；手術野鋪單后，粘貼兩個腦科用手術薄膜，與切口周圍體表緊密貼合，使切口與皮膚隔離，以防止術中出血、沖洗液浸濕無菌單，保持術中手術野干燥，降低切口感染率，同時減少體溫耗散[7]；術后，嚴格執(zhí)行終端消毒系統(tǒng)，徹底清潔手術室，擦拭手術室的地面，使用含氯制劑對物體進行消毒，并使用空氣消毒滅菌器進行空氣消毒，以確保操作安全。

3 小結

充氣帳篷手術室的建立具有材料簡單、展開方便、環(huán)境適應性強的特點，可協助緊急手術有效完成，適用于未來的軍事戰(zhàn)爭和社會緊急情況（例如地震、爆炸、突發(fā)公共事件等）。但是需要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度并遵守無菌操作，應對寒區(qū)環(huán)境時需要采取相應的防寒措施，確保在任何惡劣的情況下仍能順利完成各類應急手術，降低因低溫寒冷導致的傷殘率和死亡率，保證部隊戰(zhàn)斗力。