楊宇勤

貴州航天醫(yī)院檢驗(yàn)科 （貴州遵義 563000）

疾病的準(zhǔn)確診斷很大程度上依賴于臨床血液標(biāo)本，但在實(shí)際工作中，血液標(biāo)本質(zhì)量會受到諸多因素的影響，使檢驗(yàn)結(jié)果表現(xiàn)出不確定性。血液標(biāo)本在檢驗(yàn)分析之前需要嚴(yán)格把控其質(zhì)量，以免影響后續(xù)診治工作。本研究針對臨床檢驗(yàn)室血液標(biāo)本不合格的情況進(jìn)行原因分析，并提出改進(jìn)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 血液標(biāo)本不合格原因分析

從2019年1－12月我院的148 122份臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本（血常規(guī)110 025 份、凝血功能38 097份）中，篩選出因無法進(jìn)行檢驗(yàn)分析而被退回的不合格標(biāo)本416份（血常規(guī)247份、凝血功能169份）。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，臨床檢驗(yàn)室血液標(biāo)本不合格的原因包括有凝塊、用錯(cuò)抗凝管、采血量不足、標(biāo)本溶血、脂血、重復(fù)送檢等。

1.1 有凝塊

本研究中存在有凝塊現(xiàn)象的標(biāo)本共269份，占比為64.66%，主要原因?yàn)榭鼓齽┡c血液未充分混勻。在血液標(biāo)本采集過程中，采集人員未按照規(guī)范操作、采血后未充分搖勻或未進(jìn)行混勻、采血時(shí)間過長、抽血不順暢、擠壓采血部位、送檢不及時(shí)等均會導(dǎo)致血液標(biāo)本中有凝塊[1]。

1.2 用錯(cuò)抗凝管

本研究中存在用錯(cuò)抗凝管的標(biāo)本共80份，占比為19.23%。用錯(cuò)抗凝管的主要原因是采集人員未正確區(qū)分、使用采血容器，或?qū)I(yè)能力不足、或缺乏責(zé)任心未認(rèn)真對待血液采集工作。

1.3 采血量不足

本研究中存在采血量不足情況的標(biāo)本共54份，占比為12.98%，主要是凝血功能檢測標(biāo)本。采血量不足主要由人為因素導(dǎo)致，采血者將凝血管作為第1管進(jìn)行采集，可導(dǎo)致采血管負(fù)壓較低，采血量不足；在輸液的同一側(cè)手臂進(jìn)行血液采集使采血管內(nèi)混入液體，可導(dǎo)致采血量不足；新生兒因血管細(xì)，采血難度較大，也易出現(xiàn)采血量不足的情況。

1.4 標(biāo)本溶血

本研究中存在溶血情況的標(biāo)本共5份，占比為1.20%。采集人員在采血過程中混勻動(dòng)作過于激烈會使紅細(xì)胞破裂，從而出現(xiàn)溶血；血液采集時(shí)，止血帶捆綁時(shí)間過長、采血不順暢、反復(fù)多次進(jìn)針探查等均會導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血的情況[2]。

1.5 脂血

本研究中存在脂血情況的標(biāo)本共3份，占比為0.72%。采集人員在采血前未告知患者注意事項(xiàng)、被采血者未空腹或輸注脂肪乳后進(jìn)行采血均可出現(xiàn)脂血的情況。

1.6 重復(fù)送檢

重復(fù)送檢是指同一患者、同一個(gè)檢測項(xiàng)目在同一個(gè)時(shí)間同時(shí)送檢兩份標(biāo)本。本研究中存在重復(fù)送檢情況的標(biāo)本共5份，占比為1.20%。這種情況主要是由于操作人員的疏忽造成的：醫(yī)師在不同的時(shí)間開出同一種檢測項(xiàng)目的醫(yī)囑，護(hù)士將醫(yī)囑全部打印出條碼，并粘貼在采血管上，采血護(hù)士采集標(biāo)本前未進(jìn)行充分核對，導(dǎo)致應(yīng)該在不同時(shí)間進(jìn)行采集的標(biāo)本在同一時(shí)間采集完成，并送至檢驗(yàn)科；或同一個(gè)檢驗(yàn)醫(yī)囑打印出兩個(gè)條碼，導(dǎo)致采集兩管血液[3]。

2 改進(jìn)措施

為提高臨床血液標(biāo)本的合格率，我們制定了以下改進(jìn)措施。

2.1 針對標(biāo)本有凝塊、溶血的改進(jìn)措施

采集人員在應(yīng)嚴(yán)格按照血液檢驗(yàn)采集規(guī)范進(jìn)行操作，以采血管的額定量為準(zhǔn)，采集適量血液，標(biāo)本采集完成后立即以180°輕輕顛倒混勻5～8次；若使用碟翼采血針，當(dāng)采血量較大時(shí)應(yīng)當(dāng)邊采集邊搖勻；特殊情況下需采用注射器采血時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將采血管底部向下輕敲或甩一甩，以便抗凝劑沿管壁下滑[4]，采血后將針頭卸下，開塞，沿管壁將血液緩慢注入，加蓋顛倒180°輕柔搖勻，以減少血樣沖擊力。

2.2 針對用錯(cuò)抗凝管、重復(fù)送檢的改進(jìn)措施

采集人員應(yīng)仔細(xì)核對醫(yī)囑內(nèi)容、檢驗(yàn)條碼上的各項(xiàng)信息、采血管的種類三者是否一致，以及是否有重復(fù)檢測的項(xiàng)目；嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”的核對制度，規(guī)范地進(jìn)行血液標(biāo)本的采集。

2.3 針對標(biāo)本采血量不足、脂血的改進(jìn)措施

采集人員采血前應(yīng)仔細(xì)詢問患者的進(jìn)食、服用藥物情況，告知患者采血時(shí)的注意事項(xiàng)[5]；按照正確的采血順序進(jìn)行采血，避免在輸液時(shí)、進(jìn)食后采血。

2.4 管理方面的改進(jìn)措施

采集人員加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通。檢驗(yàn)科與臨床科室護(hù)士長、質(zhì)量監(jiān)督員建立微信群，及時(shí)發(fā)布與血液標(biāo)本采集有關(guān)的指南、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、建議、意見等最新知識，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員正確采集血液標(biāo)本；將檢驗(yàn)科編寫的標(biāo)本采集手冊通過醫(yī)院的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)發(fā)放到臨床各科室，由臨床科室組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)；每3個(gè)月向臨床科室公布不合格標(biāo)本的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及情況分析，使采血相關(guān)工作人員給予重視，進(jìn)而提高血液標(biāo)本的采集質(zhì)量。

綜上所述，臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本的檢驗(yàn)過程中，工作人員需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范、制度進(jìn)行操作，以降低標(biāo)本的不合格率，提高標(biāo)本送檢質(zhì)量；同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)督措施，定期對操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范血液采集、收集、送檢等環(huán)節(jié)，盡可能地減少血液標(biāo)本質(zhì)量問題的發(fā)生。