馬 丹，魏 巖，楊艷秋，張文風

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

在人類文明發(fā)展的歷史長河中，疫病作為一種發(fā)病急、傳染性強、致死率高的疾病，始終伴隨著人類的生活。每次疫病的流行，都會對人類造成巨大的傷痛和難以估量的損失。而疫病的發(fā)生絕不僅僅是一個單純的醫(yī)學問題，在人們飽受疫情磨難的同時，也給全社會帶來了恐慌和混亂，甚至是絕望，嚴重影響國家政局的穩(wěn)定、社會秩序的正常運行，阻礙經濟的發(fā)展。歐洲中世紀的黑死病、麻風病等使人們籠罩在死亡的恐怖氛圍中，僅黑死病一項，從1347－1353年的六年時間里就奪去歐洲2500萬人的性命，死亡率高達30%左右。1519年傳入南美洲的天花病毒，在不到10年時間里，使整個南美州人口減少了75%，更使整個印第安文明自此衰亡。相比之下，我國雖疫情頻發(fā)，但疫病的最早預防可以追溯至商代，據(jù)甲骨文記載，人們通過熏燎以防止疫情蔓延。在與疫病斗爭的漫長歷史中，人類積累了豐富而寶貴的經驗，并取得了相當可觀的成效，這其中民族思想文化與民族精神起到了不容忽視的作用。中華民族的思想文化與民族精神對于古代防疫醫(yī)學的產生與發(fā)展具有積極的影響，且發(fā)揮了重要的作用。

1 中國古代思想對中醫(yī)疫病防治的影響

1.1 憂患意識對防疫思想產生的影響

中華民族幾千年的文化長河中蘊含了一種民族精神，即憂患意識。它體現(xiàn)了中華民族在身處逆境時謹慎自救、化險為夷，在身處順境時居安思危、防患于未然的生存智慧。

憂患意識在我國早期文化典籍中已有體現(xiàn)，并在歷代的疫病防治中起到了重要的思想引領作用。如《周易》言“安而不忘危，存而不忘亡，治而不忘亂”，《尚書》言“惟事事，乃有其備，有備無患”，《荀子》言“養(yǎng)備而動時，則天不能病”等?！吨芤住繁蛔u為“大道之源”，明代張景岳曾云：“是以易之為書，一言一字皆藏醫(yī)學之指南?！逼湔軐W思想對中醫(yī)理論，乃至疾病的預防思想都有極大的影響。《周易》中“既濟卦”言：“水在火上，既濟；君子以思患而預防之?！奔葷居嘘庩柦缓稀⑹乱殉?、江河已渡之義，為萬事已成之卦。但其上卦為坎為水，坎曰險，雖萬事已成，卻仍處于“險”中，因此，預料將來可能會有禍患，必須提前謀劃，預先作出防范，故提示君子要居安思危，未雨綢繆，防患于未然。

在這一思想的影響下，人們逐漸形成了應對疫病盡早預防的意識。據(jù)《周禮·夏官·方相氏》載[1]：“方相氏掌蒙熊氏，……執(zhí)戈揚盾，帥百隸而時難（儺），以索室驅疫?！睋?jù)《禮記·月令》載[2]：季春之月，“命國難（儺），九門磔攘，以畢春氣?！奔径?，“命有司大難（儺），旁磔，出土牛，以送寒氣”，可見每年冬春時節(jié)疫病極易發(fā)生，故多舉行大型驅趕疫魔的活動。此后從早期的驅除疫魔的禮儀活動發(fā)展到具體的隔離預防，如秦代建立起了疫病的隔離場所“癘遷所”，漢代設置完善的隔離預防制度，“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”[3]。

中醫(yī)尤重未病先防，《黃帝內經》指出[4]：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”后世的醫(yī)學典籍中多見防疫理論與方法。唐代孫思邈[5]提出：“天行溫（瘟）疫病者，即天地變化之一氣也……天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之”。其不僅記載了多種防疫方法，而且強調疫病可以通過服藥來預防。

1.2 治心養(yǎng)氣對正氣存內以防疫的影響

著名國學大師錢穆之子錢遜提出：“中華民族之魂即是浩然正氣”。浩然正氣是中華民族生生不息的內在動力。在國家、民族處于危難關頭，表現(xiàn)出來的剛正堅毅，自強不息的民族精神都離不開仁人志士心中的“浩然正氣”。正如《孟子·公孫丑上》言[6]：“吾善養(yǎng)吾浩然之氣”“其為氣也，至大至剛，以直養(yǎng)而無害，則塞于天地之間。其為氣也，配義與道；無是，餒也。是集義所生者，非義襲而取之也。行有不慊于心，則餒矣?！边@是一種偉大的、剛強的，充滿于天地之間無所不在之氣，它與仁義相輔，在內心慢慢積累，表現(xiàn)在外的則是一種精神，一種氣概，一種高尚的人格。孟子所提倡的“治心養(yǎng)氣”蘊含了通過內心的修養(yǎng)錘煉來提升浩然正氣的滋長。而“治心養(yǎng)氣”不僅僅是對人格的培養(yǎng)，也對人體健康和疾病的預防具有重要的指導意義。

養(yǎng)正氣的方法在于“治心”，“治心”在孟子看來重在修心養(yǎng)性，而《黃帝內經》恰恰與之相吻合，同樣強調“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”“志閑而少欲，心安而不懼”，個性的清素，欲望的淡泊，心胸的寬廣是保證氣血調達、陰陽平衡的內在條件。中醫(yī)形神一體觀強調精神情志對機體的作用與影響，精神情志的調暢可使人體正氣強盛。“至大至剛”的正氣充足便如孟子所言“無害”，不僅一切邪惡的人與事無法對其產生傷害，疾病也同樣無法侵犯人體。所以《素問·刺法論》也提出：“正氣存內，邪不可干”，強調人體正氣強盛，疫毒邪氣難以侵入人體。歷代醫(yī)家也不乏這樣的論述，《景岳全書·雜證謨》提出[7]：“瘟疫乃天地之邪氣，若人身正氣內固，則邪不可干，自不相染”，吳又可《溫疫論》提出[8]：“本氣充滿，邪不易入”。

在這一思想的影響下，歷代醫(yī)家也提出調攝心神、養(yǎng)護正氣的防疫方法。明代萬全[9]提出：“心常清靜則神安，神安則七神皆安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆”。清代溫病學家熊立品[10]提出，“時氣大發(fā)，瘟疫盛行，循相傳染之際，內則養(yǎng)定精神，外則加謹防范”“若其人元氣壯盛，精神強健，則正氣充實，病氣尸氣無從侵入”。

1.3 象思維在疫病防治中的運用

中華民族傳統(tǒng)文化的主導思維方式就是意象思維，發(fā)端較早，可見于《易傳·系辭》。其言“書不盡言，言不盡意……圣人立象以盡意”，圣人洞察事物的本質便是通過“仰則觀象于天，俯則觀法于地”的方式，以達到外在“象”和內在“意”相統(tǒng)一，圣人“觀物取象”的結果，目的是為了“立象以盡意”。

“象思維”在中醫(yī)學中更具有獨特而重要的意義，它為中醫(yī)理論的形成奠定了基礎，也為中醫(yī)臨床辨證論治提供了重要的思維方法。如清代溫病大家吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中言：“醫(yī)也者，順天之時，測氣之偏，適人之情，體物之理，名也，物也，象也，數(shù)也，無所不通，而受之以謙，而后可以言醫(yī)。”

象思維運用于中醫(yī)學藏象理論、病因病機、病證診斷、治則治法、臨床用藥等各個方面，在疫病的防治過程中也發(fā)揮著重要的作用。溫病學家吳有性在象思維的指導下以鳥獸的姿態(tài)類比邪氣伏于膜原的態(tài)勢，對傷寒與溫疫做出對比，形象而生動。其將傷寒稱作“行邪”，漂浮無根，即使重癥，汗下之法也可勢如破竹，“如行人經由某地，本無根蒂，因其漂浮之勢，病形雖重，若果在經，一汗而解；若果傳胃，一下而愈，藥到便能獲效?！倍鴾匾邉t大為不同，吳有性將其稱為“伏邪”，如鳥獸潛藏，難以獲效，必待鳥獸出，即伏邪出表，才可一擊而潰，“溫疫之邪，伏于膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛(wèi)所不關，藥石所不及。至其發(fā)也，邪毒漸漲，內侵于腑，外淫于經，營衛(wèi)受傷，諸證漸顯，然后可得而治之?！?/p>

以象思維比喻治法在中醫(yī)學中同樣隨處可見，如提壺揭蓋、逆流挽舟、釜底抽薪、增水行舟等。痢疾由外感時邪疫毒，內傷飲食不潔而致，清代醫(yī)家喻嘉言在象思維的指導下，立逆流挽舟之名，用人參敗毒散開治痢大法?！对⒁獠荨分醒訹11]：“內陷之邪，欲提之轉從表出，不以急流挽舟之法施之，其下趨之勢，何所底哉!”強調從表陷里者仍當由里出表，猶如逆流之中挽舟上行之象。吳鞠通在《溫病條辨》中贊譽到：“以人參為君，坐鎮(zhèn)中州；為督戰(zhàn)之帥，以二活、二胡合芎窮，從半表半里之際領邪出外，喻氏所謂逆流挽舟者此也；以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕；以桔梗開肺與大腸之痹，甘草調合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源”[12]。

2 民族文化與精神在應對重大疫情中的作用

2.1 以民為本的責任擔當與防疫

面對重大疫情，救災防疫從來不是個體問題，而是一個社會問題，上至君王下至百姓，它涵蓋了社會資源的整合，既要有國家力量、醫(yī)生群體的力量、也需要民眾個體的積極參與。而中國古代民眾個體在面對重大自然災害或者疫情的時候，所表現(xiàn)的力量是非常弱小無助的，因此政治清明之時，國家的救災防治成為了主導力量。歷代君王能夠主動采取救治措施，離不開民本思想的文化烙印。

中國古代的思想家很早就提出了以民為本的觀念，它是中國文化最根本的精神，也是最重要的特征。早在《管子》《尚書》中均有此論述，“夫霸王之所始也，以人為本?！薄懊駷榘畋?，本固邦寧”，至孟子對“民本”思想作出了經典的闡釋“民為貴，社稷次之，君為輕”。在歷代統(tǒng)治者看來，民心向背是國家興亡的關鍵所在。因此，歷代統(tǒng)治者將民本思想作為施政的文化基礎和思想淵源，并形成悅民心順民意的責任擔當，下“罪己詔”檢討自身的“德”“行”。第一個在疫情發(fā)生時自責的帝王是漢文帝，此后歷代均可見有皇帝因疫情而自責的詔書。至宋代雖然疫情頻發(fā)，但統(tǒng)治者將以民為本的“仁政”與對醫(yī)藥的極大重視相結合，建立起以中央政府力量為核心，社會民眾力量為輔助的疫病防治體系。頻繁發(fā)布醫(yī)學詔令，重視疫情信息的上報與處理；設立醫(yī)學管理和服務機構；派醫(yī)診治，施散藥物；隔離病人，阻斷傳染；開倉放糧，減免租稅；施送棺木，掩埋尸體等[13]。在一定程度上控制了疫情蔓延與傳播，對疫病防治做出積極的貢獻。

民本思想成為中華傳統(tǒng)文化中一以貫之的信念，時至今日，在面對新冠疫情之時，中國共產黨依舊毫不遲疑的堅持以民為本、生命至上，把人民的生命健康放在首位，體現(xiàn)了中國執(zhí)政黨以民為本的責任擔當。

2.2 治國安天下的使命感與防疫

重大疫情作為社會問題，更是對社會道德的一種檢驗。卓越的希臘歷史學家帕洛考比烏斯[14]曾描述西方鼠疫流行的過程：“任何年齡的人都不得能以幸免，沒有一座宮殿可以躲避，沒有一間茅舍能夠逃脫、人們像被雷轟擊了那樣堆集在街頭，祭壇前的土地陷于癱瘓。……鼠疫沖淡了道德的力量，沒有患病的那些人放浪形骸，盡情享受塵世間的歡樂；人們被迫相信，疾病曾單單赦免過人性道德最墮落的怪人。”14 世紀黑死病抵達威尼斯的時候，“幾乎所有的醫(yī)生都因為恐懼和恐怖而離開了”“沒有離開的醫(yī)生也緊鎖房門，拒絕出來”。

我國古代自漢以降，儒家思想成為社會主流，士人從“修身齊家治國平天下”，到“為天地立心，為生民立命”，積極入世，治國安天下成為了每一個人的使命。在儒家思想文化的引領下，當面對“家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀?；蜿H門而殪，或覆族而喪”的疫情時，士人懷揣著“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的責任感，以家國同構的認知理念，都積極參與到主動防疫中來。這種責任與使命，驅使醫(yī)者群體在災疫橫行之時，懷揣著大慈仁愛之心，救民眾于危難。如張仲景“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”的使命感，孫思邈對麻風病患者“莫不一一親自撫養(yǎng)”的感人事例，李杲在汴京大疫之時挺身而出，創(chuàng)“內傷”學說，吳有性開創(chuàng)溫病學說的先河，歷代醫(yī)家們勇于擔當，不畏風險，勇于創(chuàng)新與實踐，履行救治病人的專業(yè)責任的同時，更注重追求濟天下、拯黎民的道德境界，實現(xiàn)了“治國安天下”的遠大抱負與醫(yī)學相結合。

2.3 自強不息的進取意識與防疫

習總書記在全國抗擊新冠肺炎疫情表彰大會上的講話中指出：“一個民族之所以偉大，根本就在于在任何困難和風險面前都從來不放棄、不退縮、不止步，百折不撓為自己的前途命運而奮斗?！弊怨乓詠?，中華民族的血脈中蘊含著一種自強不息的進取精神，“天行健，君子以自強不息”，這種剛健有為，不畏艱難，勇于拼搏的精神早已深深刻入歷史的印跡中，從上古時期精衛(wèi)填海、神農嘗百草的神話傳說，到大禹治水、愚公移山的寓言故事，至孔子“知其不可為而為之”、荀子“鍥而不舍，金石可鏤”的不屈不撓、剛毅堅韌精神，均體現(xiàn)了中華民族的精神源泉和文化底蘊。

在民族精神的指引下，面對一次次的重大疫情，中華民族從不消極躲避，而是以積極應對的理念，勇于抗爭，積極探索，采取各種措施盡可能減輕疫病所帶來的危害，雖歷經磨難，但始終堅韌不拔，也曾付出沉痛的代價，但卻矢志不渝，在磨礪中堅強。面對漢代“白骨露于野，千里無雞鳴”的寒疫，張仲景勤求古訓、博采眾方，攻堅克難；明末疫病猖獗，據(jù)《吳江縣志》記載[15]：“一巷百余家，無一家僅免，一門幾十口，無一口僅存者?！眳怯行悦鎸匾吒锕识π拢岢觥皽匾咧疄椴?，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地之間別有一種異氣所感。”編著我國醫(yī)學發(fā)展史上第一部急性傳染病的專著《溫疫論》。更有無數(shù)醫(yī)家如葉天士、吳鞠通、戴天章、劉松峰、雷少逸等面對疫病的迎難而上、挺身而出，這些正是剛健自強、積極作為、奮發(fā)向上精神內涵的體現(xiàn)。

中國古代的思想文化為中醫(yī)學提供了良好的發(fā)展土壤，直接影響著中醫(yī)預防思想的產生，養(yǎng)正氣防邪氣思想的形成，以及以象思維為主導思維方式的治疫理念。而中華民族能夠在每一次疫情災害面前站得住、站得穩(wěn)，正是幾千年中華民族以人為本、家國同構、仁愛互助、自強不息等文化特質和民族精神的生動詮釋。